盛孝敏，彭 菲，鄧 昆△

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)：1.護理部；2.檢驗科，重慶 401120

檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制是臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提和保證，據(jù)統(tǒng)計，32%～75%的測試誤差發(fā)生在分析前階段[1-2]，主要集中在檢驗申請、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存和運送等環(huán)節(jié)[3]。分析前過程由醫(yī)生、護士以及患者共同完成，涉及人員多，問題具有隱蔽性，導(dǎo)致檢驗前質(zhì)量難以控制，加之各醫(yī)院運行及管理模式不盡相同，分析前質(zhì)量存在不同程度的薄弱環(huán)節(jié)，因此分析檢驗前影響因素至關(guān)重要[4]。

本院為減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，提高分析前質(zhì)量控制，護理部引入檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量指標(biāo)(QIs)，通過將納入指標(biāo)(標(biāo)本采集不規(guī)范，標(biāo)本采集量錯誤，標(biāo)本類型錯誤，標(biāo)本容器錯誤，標(biāo)本污染，標(biāo)本保存不當(dāng)，標(biāo)本運送不當(dāng))與確定的標(biāo)準(zhǔn)進行比較來量化檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量[5]。采用護理信息化監(jiān)控對上述護理指標(biāo)進行閉環(huán)管理，可改善檢驗前標(biāo)本質(zhì)量。根據(jù)本院實際情況，本院護理部于2017年7月開始將存在問題進行改善，取得了較好成果，現(xiàn)將相關(guān)改進措施報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年5月至2017年6月(改進前)及2017年7月至2018年5月(改進后)臨床送檢標(biāo)本874 763例，將實施護理信息化監(jiān)控前后送檢標(biāo)本納入研究。

1.2方法 自2017年7月起通過護理信息化監(jiān)控對檢驗前流程實施多方面改進，達到從標(biāo)本采集、運送、簽收各個環(huán)節(jié)點的質(zhì)量控制。即從對患者的宣教方式、HIS系統(tǒng)、掌上電腦(PDA)應(yīng)用、護士培訓(xùn)等方面優(yōu)化流程，分析實施前后標(biāo)本不合格率，不合格標(biāo)本數(shù)量變化，不合格原因等方面數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1實施護理信息化監(jiān)控前后的標(biāo)本送檢合格率 實施護理信息化監(jiān)控改善前，215 745例送檢標(biāo)本中不合格標(biāo)本數(shù)為2 030例，不合格率為0.94%；改善后659 018例送檢標(biāo)本中不合格標(biāo)本數(shù)為3 891例，不合格率0.59%；標(biāo)本合格率由99.06%提高到99.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2實施護理信息化監(jiān)控前后標(biāo)本不合格原因 包括標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本采集量錯誤、標(biāo)本類型錯誤、標(biāo)本容器錯誤、運輸不合理、保存不當(dāng)及標(biāo)本污染等，其中最主要的原因是標(biāo)本運輸不合理，見表1，說明實施護理信息化監(jiān)控后不同程度地降低了標(biāo)本的不合格率。

2.3實施護理信息化監(jiān)控前后出現(xiàn)標(biāo)本不合格率的比較 進一步分析發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本采集量錯誤、標(biāo)本類型錯誤、標(biāo)本運輸不合理、標(biāo)本污染、標(biāo)本容器錯誤、標(biāo)本保存不當(dāng)所導(dǎo)致的標(biāo)本不合格率在實施前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理信息化監(jiān)控實施前后標(biāo)本不合格發(fā)生情況的比較(n)

2.4結(jié)果報告及時性 實施護理信息化監(jiān)控前標(biāo)本常規(guī)報告周轉(zhuǎn)時間(TAT)合格率實施前為89.10%，實施后為93.36%。

3 討 論

合格的標(biāo)本是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提，而標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備不僅需要護理人員充分準(zhǔn)備，也需要患者積極的配合[6]。研究表明，通過護理信息化手段對檢驗前流程進行多方面干預(yù)，可在一定程度上降低標(biāo)本缺陷率，提高分析前質(zhì)量[7]。本研究通過QIs分析，對HIS系統(tǒng)進行優(yōu)化，對標(biāo)本實行全程監(jiān)控，同時通過“護患宣教APP”“護理培訓(xùn)APP”、PDA等工具對患者進行宣教指導(dǎo)、對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)等流程改進后，送檢標(biāo)本情況取得的較滿意的成果。

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在護理信息化監(jiān)控實施后，標(biāo)本不合格率由實施前的0.94%降低至實施后的0.59%。對各不合格標(biāo)本原因進一步分析發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本采集量不足、標(biāo)本類型錯誤、運輸不合理以及標(biāo)本污染的情況在護理信息化監(jiān)控實施后得到改善，實驗室內(nèi)TAT合格率由89.10%提高至93.36%。

臨床檢驗常因壓脈帶壓迫時間過長、輸液側(cè)采血、標(biāo)本凝集等原因造成總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、鉀離子等值改變，進而影響檢驗結(jié)果[8]。護理信息化監(jiān)控可有效降低差錯率，減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，避免不合格標(biāo)本退回和重復(fù)采集給患者帶來的痛苦，縮短TAT[9]。分析前質(zhì)量控制涉及全院多個部門、多個環(huán)節(jié)，檢驗前質(zhì)量控制需要全體醫(yī)護人員系統(tǒng)的認(rèn)識影響檢驗結(jié)果的因素[10-11]，再經(jīng)各部門有效的溝通合作，解決檢驗前階段存在問題，從而提高檢驗前質(zhì)量[12]。