郭鳳娟,安 昱

陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞 721000

呼吸窘迫綜合征好發(fā)于早產(chǎn)兒，胎齡越小及出生體質(zhì)量越低，發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率將越大[1]。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床主要表現(xiàn)為呼氣性呻吟、呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等[2]。目前治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征一般采取機(jī)械通氣方法，具有較好的治療效果，可顯著降低病死率。但在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，繼而降低通氣效果。危重癥專職護(hù)理管理能夠廣泛提高各種治療的規(guī)范性，在呼吸窘迫綜合征患兒護(hù)理中具有良好效果；體位交換護(hù)理相比起單一體位護(hù)理更能夠有效提高機(jī)械通氣治療效果[3-4]。本文旨在分析體位交換及危重癥專職管理對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒機(jī)械通氣呼吸動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年10月收治的28例呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸窘迫綜合征患兒均符合文獻(xiàn)[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均在患兒家長(zhǎng)知情同意下參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟病者；(2)合并宮內(nèi)感染性肺炎者。將28例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組14例。對(duì)照組中男6例、女8例，平均胎齡(31.2±1.9)周，平均出生體質(zhì)量(1 401.5±523.6)g。試驗(yàn)組中男5例、女9例，平均胎齡(32.3±1.4)周，平均出生體質(zhì)量(1 410.4±520.7)g。兩組患兒性別比例、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)仰臥位機(jī)械通氣護(hù)理方法，主要內(nèi)容如下：(1)當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸急促或呻吟等癥狀后，立即注射肺泡表面活性物質(zhì)，與此同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒的基礎(chǔ)生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥(高膽紅素血癥以及缺氧缺血性腦病等)發(fā)生。(2)給藥護(hù)理。氣管插管后，吸凈呼吸道分泌物，注入藥物，需注意藥液是否堵塞氣道。給藥過(guò)程中持續(xù)加壓給氧，保持肺擴(kuò)張，讓藥液均勻分布至患兒的肺部中；嚴(yán)密觀察患兒的血壓和心率等變化，如果呼吸減緩及心率加快，需暫停給藥。(3)機(jī)械通氣護(hù)理。首先，根據(jù)患兒的頭圍以及體質(zhì)量等選擇合適的固定帽，再測(cè)量鼻孔距，選擇合適的鼻塞。其次，清潔鼻腔，調(diào)節(jié)通氣壓力氣流，待氣流穩(wěn)定后，連接患兒鼻腔，為了預(yù)防鼻腔壓傷，需每隔2 h松解鼻塞。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理；保持氣壓管道準(zhǔn)確連接，持續(xù)仰臥位通氣治療，連續(xù)機(jī)械通氣治療時(shí)間為4 d；最后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的基礎(chǔ)生命體征，合理進(jìn)行喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)充足。(4)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。應(yīng)用大劑量的肺表面活性物質(zhì)后，患兒的肺泡迅速擴(kuò)張且血流增加，有可能導(dǎo)致肺出血等并發(fā)癥發(fā)生；患兒腦部血流量的自主調(diào)節(jié)功能下降，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，因此會(huì)增加顱內(nèi)出血發(fā)生率。護(hù)理工作人員需密切關(guān)注患兒的血壓變化、呼吸變化等，觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)早期顱內(nèi)出血表現(xiàn)，如昏迷、嗜睡以及煩躁不安等。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用體位交換及危重癥專職管理護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容如下。(1)體位交換護(hù)理?；純涸诮邮軝C(jī)械通氣治療過(guò)程中，體位從仰臥位到側(cè)臥位再到俯臥位，最終至仰臥位，每2 h更換1次，連續(xù)機(jī)械通氣治療時(shí)間為4 d；當(dāng)患兒在俯臥狀態(tài)下進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)需將頭偏向一側(cè)，保持下肢與軀干為俯臥狀。護(hù)理工作人員還需全面檢查患兒的導(dǎo)管，避免脫落情況發(fā)生。(2)危重癥專職管理護(hù)理。首先，建立重癥護(hù)理小組，小組主要成員有護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及臨床護(hù)理工作人員，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配任務(wù)和監(jiān)督護(hù)理小組質(zhì)量；其次，培訓(xùn)小組成員的各項(xiàng)業(yè)務(wù)能力。邀請(qǐng)專家開(kāi)展專題講座，向小組成員講解有關(guān)呼吸窘迫綜合征知識(shí)，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、搶救要點(diǎn)、呼吸窘迫綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素等，教會(huì)小組成員熟練使用呼吸機(jī)，有效開(kāi)展護(hù)理任務(wù)。當(dāng)患兒出現(xiàn)臨床癥狀之后，需立即注射肺泡表面活性物質(zhì)，再開(kāi)展專職護(hù)理；做好保暖工作，維持患兒皮膚表面溫度在36.5 ℃左右，濕度在60%左右，每隔2 h測(cè)量1次體溫，待體溫穩(wěn)定之后，每隔4 h測(cè)量1次體溫，盡量減少護(hù)理時(shí)間，避免患兒的熱量被消耗；定時(shí)清潔患兒口腔以及鼻腔等分泌物，防止氣道受阻，待患兒病情穩(wěn)定之后改用面罩式吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，做好霧化治療，預(yù)防咽喉腫脹；加強(qiáng)呼吸監(jiān)護(hù)，保持患兒處于舒適體位，按照醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的基礎(chǔ)生命體征，如果出現(xiàn)呼吸暫停情況，需立即采取針對(duì)性措施；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度、血壓和尿量變化等，詳細(xì)記錄患兒1 d內(nèi)的血壓變化，測(cè)量患兒1 d的尿量，如果尿量過(guò)少，則需考慮患兒是否出現(xiàn)腎功能障礙，維持血氧飽和度大于90%；杜絕感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。最后，做好患兒家長(zhǎng)的心理干預(yù)工作。及時(shí)向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明患兒的情況，介紹具體治療方案，與此同時(shí)采取合適的語(yǔ)言對(duì)家長(zhǎng)予以鼓勵(lì)，盡量消除其負(fù)面心理情緒。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組患兒護(hù)理前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧分壓、酸堿度、二氧化碳分壓；呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括氣道阻力、胸肺順應(yīng)性；并發(fā)癥發(fā)生率，包括敗血癥、腹脹、顱內(nèi)出血及肺出血等；呼吸支持時(shí)間；住院時(shí)間；家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理總滿意度評(píng)分，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理管理、健康教育等。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組血?dú)庵笜?biāo)和呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組氣道阻力、胸肺順應(yīng)性等呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧分壓、酸堿度等水平高于對(duì)照組，試驗(yàn)組二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(1/14)，明顯低于對(duì)照組的42.86%(6/14)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4兩組家長(zhǎng)總滿意度比較 試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理管理、健康教育等護(hù)理總滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組家長(zhǎng)總滿意度比較(分，

3 討 論

目前臨床上治療呼吸窘迫綜合征患兒以機(jī)械通氣為主，護(hù)理工作人員對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒的生理狀態(tài)了解程度將影響到治療效果[5-7]。危重癥專職護(hù)理更為注重護(hù)理內(nèi)容的專業(yè)性，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量[8-10]。

有學(xué)者認(rèn)為，采取危重癥專職護(hù)理方式可有效提高呼吸窘迫綜合征患兒的預(yù)后效果[11-13]。危重癥專職護(hù)理明確小組成員的具體護(hù)理任務(wù)，不斷提高護(hù)理規(guī)范性，注重基礎(chǔ)護(hù)理操作；除此之外，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理，安撫負(fù)面心理情緒，繼而提高其總滿意度。有關(guān)研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間的單一體位護(hù)理不利于呼吸窘迫綜合征患兒局部血液循環(huán)，與此同時(shí)極易出現(xiàn)輸液管路不通和呼吸道不通暢情況，繼而增加護(hù)理難度[14-15]。體位交換護(hù)理能夠有效改善肺部組織通氣量，使得血流量逐漸接近正常，與此同時(shí)可積極改變氧合狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧分壓、酸堿度等水平高于對(duì)照組，試驗(yàn)組二氧化碳分壓水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果顯示體位交換及危重癥專職管理可積極改善早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣的呼吸動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時(shí)可有效提高患兒家長(zhǎng)總滿意度，縮短患兒的呼吸支持時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，體位交換及危重癥專職管理可積極改善早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣的呼吸動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有效提高患兒家長(zhǎng)總滿意度，縮短患兒的呼吸支持時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。