曾覃平，杜秀娟，劉國雄，彭 碧，張秀梅，康月茜，馬永能，張任飛

四川省綿陽市第三人民醫(yī)院/四川省精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科，四川綿陽 621000

血小板(PLT)在出血凝血過程及動(dòng)、靜脈血栓形成中均發(fā)揮重要作用，其主要功能包括黏附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮和維護(hù)血管內(nèi)皮完整性。PLT計(jì)數(shù)是指計(jì)數(shù)單位容積血液中PLT的數(shù)量，是臨床評(píng)價(jià)PLT功能最常用的輔助手段。血栓彈力圖(TEG)通過模擬體內(nèi)環(huán)境以圖像的方式從PLT聚集、凝血、纖溶等方面進(jìn)行動(dòng)態(tài)的描記，能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能[1-3]，參數(shù)血凝塊最大振幅(MA)是反映正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性，是臨床檢測(cè)PLT質(zhì)量和數(shù)量的一個(gè)指標(biāo)。研究顯示，PLT與血栓彈力圖存在相關(guān)性，尤其與MA存在顯著相關(guān)性[4-5]，但是對(duì)不同PLT計(jì)數(shù)與血栓彈力圖參數(shù)的相關(guān)性研究較少。本文通過對(duì)不同水平的PLT計(jì)數(shù)與血栓彈力圖參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，為臨床對(duì)PLT功能評(píng)估和治療方案選擇提供試驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年7月綿陽市第三人民醫(yī)院收治的11 535例患者為研究對(duì)象，收集患者治療前檢測(cè)的PLT計(jì)數(shù)及血栓彈力圖參數(shù)，根據(jù)PLT計(jì)數(shù)分為PLT重度降低組(PLT計(jì)數(shù)<50×109/L)、PLT中度降低組(PLT計(jì)數(shù)為50×109/L～<75×109/L)、PLT輕度降低組(PLT計(jì)數(shù)為75×109/L～<100×109/L)、PLT正常低值組(PLT計(jì)數(shù)為100×109/L～<200×109/L)、PLT正常高值組(PLT計(jì)數(shù)為200×109/L～<300×109/L)、PLT輕度升高組(PLT計(jì)數(shù)為300×109/L～<450×109/L)、PLT中度升高組(PLT計(jì)數(shù)為450×109/L～<600×109/L)、PLT重度升高組(PLT計(jì)數(shù)>600×109/L)，各組性別構(gòu)成、年齡比較見表1。

表1 各組性別構(gòu)成、年齡的比較

1.2儀器與試劑 TEG參數(shù)采用重慶鼎潤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DRNX-Ⅲ血栓彈力圖儀及其配套的校準(zhǔn)品、質(zhì)控品及試劑檢測(cè)；PLT計(jì)數(shù)采用日本SYSMEX(希森美康)株式會(huì)社生產(chǎn)的XN9000全血細(xì)胞分析儀及其配套的校準(zhǔn)品、質(zhì)控品及試劑檢測(cè)。

1.3方法 采集所有患者空腹肘靜脈血標(biāo)本，TEG檢測(cè)采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血。TEG參數(shù)包括反應(yīng)時(shí)間(R)、血凝塊形成時(shí)間(K)、彈力圖最大切角(Angle)、血凝塊最大振幅(MA)、凝血綜合指數(shù)(CI)，均采用凝固法檢測(cè)；PLT計(jì)數(shù)采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，方法采用電阻抗法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示，多組間比較采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，使用GraphPad Prism 8軟件繪制統(tǒng)計(jì)圖。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1PLT計(jì)數(shù)與TEG參數(shù)的相關(guān)性 Angle、MA、CI與PLT計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.362、0.463、0.312(P<0.001)；R、K與PLT計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.022、-0.228(P<0.05)。

2.2MA與其他TEG參數(shù)的相關(guān)性 Angle、CI與MA呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.737、0.751(P<0.001)；R、K與MA呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.221、-0.546(P<0.001)。

2.3各組PLT計(jì)數(shù)及TEG參數(shù)的比較 各組PLT計(jì)數(shù)與TEG參數(shù)見表2。各組患者PLT計(jì)數(shù)與TEG參數(shù)的相關(guān)性見表3。PLT輕度降低組PLT計(jì)數(shù)與MA及CI呈正相關(guān)，PLT輕度升高組、PLT正常低值組、PLT正常高值組PLT計(jì)數(shù)與Angle、MA及CI呈正相關(guān)(P<0.05)，與K呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其余各組PLT計(jì)數(shù)與TEG參數(shù)之間均無相關(guān)性(P>0.05)。

表2 各組PLT計(jì)數(shù)及TEG參數(shù)[M(P25,P75)]

表3 各組患者PLT計(jì)數(shù)與TEG參數(shù)的相關(guān)性

續(xù)表3 各組患者PLT計(jì)數(shù)與TEG參數(shù)的相關(guān)性

3 討 論

PLT計(jì)數(shù)在指導(dǎo)輸血與抗PLT治療中具有重要的作用，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[6]和《抗PLT藥物治療反應(yīng)多樣性臨床檢測(cè)和處理的中國專家建議》[7]都應(yīng)用PLT計(jì)數(shù)作為預(yù)防性標(biāo)準(zhǔn)，而沒有考慮PLT的功能。TEG中R反映參加凝血過程(內(nèi)源性、外源性和共同途徑)所有凝血因子的綜合作用，K反映纖維蛋白和PLT在凝血塊開始形成時(shí)的共同作用結(jié)果，Angle反映血凝塊聚合的速率，MA反映正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度及血凝塊形成的穩(wěn)定性，CI用來描述患者的總體凝血狀況，因此，TEG能全面反映凝血過程，目前已被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)輸血、心臟手術(shù)、監(jiān)測(cè)患者高凝狀態(tài)和抗血小板藥物療效[8-10]，并在指導(dǎo)臨床決策中起到重要作用。

本研究中總體PLT計(jì)數(shù)與Angle、MA、CI呈正相關(guān)，與R、K呈負(fù)相關(guān)。R主要受凝血因子的影響；K和Angle主要受纖維蛋白原和PLT的影響，其中以纖維蛋白原的功能為主；MA主要受纖維蛋白原及PLT兩個(gè)因素的影響，其中PLT的作用要比纖維蛋白原大，PLT質(zhì)量或數(shù)量的異常都會(huì)影響到MA值。故PLT計(jì)數(shù)與K、Angle、MA和CI均有相關(guān)性，與文獻(xiàn)[11-13]研究結(jié)果一致。但是對(duì)不同的PLT計(jì)數(shù)進(jìn)行分組后，PLT計(jì)數(shù)與TEG參數(shù)存在不同的相關(guān)性。PLT減少主要原因包括PLT生成減少、PLT的破壞或消耗過多；PLT增多主要原因包括反應(yīng)性PLT增多癥、自發(fā)性PLT增多癥、原發(fā)性PLT增多癥，PLT增多或減少并不能反映其功能，而MA值可反映纖維蛋白及PLT的數(shù)量和質(zhì)量，故PLT重度降低組、PLT中度降低組、PLT中度升高組、PLT重度升高組的PLT計(jì)數(shù)與MA無相關(guān)性；PLT輕度降低、正常、輕度增高時(shí)通常PLT的功能也正常，并且隨著PLT的數(shù)量增加而增強(qiáng)，故PLT輕度降低組、PLT正常低值組、PLT正常高值組、PLT輕度升高組PLT計(jì)數(shù)與MA呈正相關(guān)，可見TEG對(duì)PLT功能的評(píng)估比PLT計(jì)數(shù)更為準(zhǔn)確，且在指導(dǎo)成分輸血及抗PLT治療方面的應(yīng)用越來越廣泛[14-15]。由此可見對(duì)PLT輸注和抗PLT治療時(shí)不僅需要參考PLT計(jì)數(shù)更要注重PLT的功能，尤其在PLT數(shù)量異常時(shí)更應(yīng)該注重其功能。

綜上所述，PLT計(jì)數(shù)與TEG參數(shù)相關(guān)，但是在PLT計(jì)數(shù)異常升高或降低時(shí)，TEG參數(shù)比PLT計(jì)數(shù)能更準(zhǔn)確地反映PLT功能，為臨床對(duì)PLT功能評(píng)估和治療方案選取提供更好的輔助。