盧麗麗

（上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

0 引言

皮下脂肪瘤也稱為淺表脂肪瘤，是臨床極為常見的間葉組織腫瘤疾病，主要由成熟的脂肪組織構(gòu)成且存在于表淺的軟組織良性腫瘤，一般情況下對皮下脂肪瘤并無需采取任何處理措施，對于腫瘤較大且已經(jīng)對正常活動造成阻礙[1]，或者壓迫神經(jīng)引發(fā)疼痛的則需要進行手術(shù)切除。術(shù)前診斷對于手術(shù)治療發(fā)方案選擇以及預(yù)后調(diào)整有重要價值，超聲是臨床對皮下脂肪瘤主要診斷手段，為更系統(tǒng)歸納超聲對皮下脂肪瘤臨床診斷及指導(dǎo)意義，對本院近年收治皮下脂肪瘤患者相關(guān)整理進行整理并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月間收治經(jīng)手術(shù)切除病檢確診病情的皮下脂肪瘤患者84例為分析對象?；颊咧心?0例，女34例；年齡在18-65歲，平均（46.71±2.88）歲。所有患者均接受手術(shù)病理證實疾病。

1.2 檢查方法

所用超聲儀器型號為PHILIPS EPIQ5 PHILIPS EPIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭頻率設(shè)置在7.5-12.0MHz間。根據(jù)患者所描述皮下脂肪瘤所在體表位置對體位進行適當(dāng)調(diào)整并做對應(yīng)的掃查，確認病灶所在位置后進行多切面反復(fù)掃查[2]。掃描過程詳細記錄腫塊的具體位置、數(shù)量、體積大小、腫塊形態(tài)、邊界狀況、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流信息以及周圍的結(jié)構(gòu)變化。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成超聲檢查，確診為皮下脂肪瘤，超聲檢查后40例為高回聲，25例為中等回聲，15例為低回聲，4例為混合性回聲?；颊咂は轮玖鲈谘巢俊㈩i部、肩膀、四肢還有上腹部相對常見，少數(shù)患者皮下脂肪瘤出現(xiàn)在乳房、會陰等位置。超聲對脂肪瘤的聲像圖具體表現(xiàn)，詳情見表1。

病理所見:瘤組織主要構(gòu)成部分為成熟脂肪組織，脂肪細胞在體積或者形態(tài)方面均存在差異，分化完全成熟。胞核常發(fā)現(xiàn)位于細胞邊緣，未發(fā)現(xiàn)有異型或者核分裂現(xiàn)象。瘤組織外面可發(fā)現(xiàn)有纖維組織包膜，在包膜當(dāng)中出現(xiàn)的纖維組織將瘤組織分隔成小葉狀結(jié)構(gòu)，分隔后組織大小部等，形態(tài)無規(guī)則性。

表1 皮下脂肪瘤超聲檢查聲像圖特征

3 討論

皮下脂肪瘤是臨床常見良性腫瘤疾病，生長緩慢，在軟組織組織當(dāng)中占據(jù)比例約為49%，脂肪瘤好發(fā)于皮下脂肪層位置，因相對表淺，所以患者就診原因多為局部隆起，根據(jù)病灶表現(xiàn)可劃分未單發(fā)、多發(fā)的類型[3]，其中單發(fā)皮下脂肪瘤外形為扁平后者分葉狀，邊界清晰，為典型皮下限據(jù)型腫物，能夠推動，表面皮膚并無異常，單發(fā)皮下脂肪瘤典型損害癥狀需要到較晚期才會出現(xiàn)，病情發(fā)展較慢。多發(fā)性皮下脂肪瘤數(shù)量較多，最多能夠超過百個，脂肪瘤的體積相對較小，基本表現(xiàn)出對稱性，皮下脂肪瘤一般可發(fā)現(xiàn)有薄弱纖維包膜[4]，有良好的活動度，極少會發(fā)展成為惡性腫瘤，手術(shù)切除難度偏低。脂肪瘤除了好生于皮下位置，還可出現(xiàn)在腹膜后、肌間隔、肌肉深層等位置，一旦腫瘤發(fā)生惡變則對周圍組織產(chǎn)生浸潤變化，甚至壓迫神經(jīng)從而誘發(fā)患者的劇烈自覺疼痛。

皮下脂肪瘤能夠在任何年齡階段出現(xiàn)，在中老年人中較為常見，而體型肥胖也是脂肪瘤發(fā)生的重要誘因，在中老年肥胖群體如果生活不規(guī)律、有酗酒習(xí)慣的則風(fēng)險更高。

為皮下脂肪瘤患者應(yīng)用超聲檢查可得到明顯的圖像特征，對于診斷病情有令人滿意的指導(dǎo)效果，如果超聲檢查圖像特征不明顯的應(yīng)該和相關(guān)疾病進行區(qū)別鑒定，常見容易混淆的皮下疾病包括皮下纖維瘤、淺表皮神經(jīng)纖維瘤、脂肪肉瘤、海綿狀血管瘤，鑒別注意點如下[5-7]:①纖維瘤組成部分為纖維組織，質(zhì)硬，皮內(nèi)超聲檢測呈現(xiàn)低回聲，回聲均勻，出血后可變化為不均質(zhì)或者是高回聲。淺表皮神經(jīng)所存在的神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)與珠樣結(jié)節(jié)相接近，一般表現(xiàn)出多發(fā)性，能夠推動，界線整齊，團塊表現(xiàn)出低回聲；②海綿狀血管瘤，超聲檢測下病灶形態(tài)并不規(guī)則，邊界相對清晰，內(nèi)部呈現(xiàn)為囊實性、蜂窩狀/網(wǎng)格狀分布，加壓探頭可發(fā)現(xiàn)瘤體變形，CDFI瘤體內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)有血流信號，呈現(xiàn)為暗區(qū)或者深藍色，對患者進行探頭加壓試驗后提示為陽性；③脂肪肉瘤，其病灶整體呈現(xiàn)出圓形或者不規(guī)則形狀，邊緣不光滑但相對清晰，無發(fā)現(xiàn)有包膜存在，內(nèi)部為中等回聲、強回聲，分布不均勻，出血囊性變后可發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則無回聲區(qū)域，在脂肪肉瘤周邊、內(nèi)部有血流顯示。

綜上所述，為皮下脂肪瘤患者應(yīng)用超聲診斷具有極高的檢出準(zhǔn)確率，對患者的經(jīng)濟負擔(dān)較輕，有無創(chuàng)優(yōu)勢，操作簡單，患者對該檢查手段的接受程度較高，對于臨床醫(yī)生及時掌握病情有重要指導(dǎo)價值。