林秋劭，梁飛霞，黃婕，賴慧婷

（羅定市中醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 羅定 527200）

0 引言

冠心病是中老年的常見病癥和多發(fā)病癥，屬于中醫(yī)“胸痹”范湊，而心痛是冠心病最為常見的臨床表現(xiàn)[1]。目前臨床上對于該病的治療主要以心痛定、速效救心丸等藥物為主，對于心痛發(fā)作期的止痛效果較好，療效無法持久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致對于該病的治療效果、癥狀改善情況及患者的滿意度均不夠理想。穴位敷貼是中醫(yī)常用的外治法之一，通過藥物直接作用于相應(yīng)穴位，從而使藥物直接透過皮膚而進(jìn)入血液循環(huán)及病所，從而發(fā)揮藥物和穴位的作用效果。多篇中醫(yī)著作指出穴位敷貼“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”[2]。因此，穴位敷貼或可彌補(bǔ)常規(guī)方式干預(yù)胸痹心痛患者在干預(yù)效果、癥狀改善情況等方面的不足。本研究旨在探究穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)方式干預(yù)應(yīng)用于胸痹心痛患者中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院就診的胸痹心痛患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各30例。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)及患者和其家屬簽署的知情同意書。對照組中男16例，女14例；年齡51-72歲，平均（64.58±10.32）歲；病程1-9年，平均（4.36±2.51）年；心絞痛分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級9例，Ⅲ級7例。研究組中男17例，女13例；年齡50-74歲，平均（65.21±10.25）歲；病程1-10年，平均（4.43±2.54）年；心絞痛分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級8例，Ⅲ級7例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡50-75歲；②符合中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管病分會頒發(fā)的《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[3]中“胸痹”（冠心?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)；③出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀；④心絞痛分級為Ⅰ-Ⅲ級患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他影響研究結(jié)果的疾病者，包括惡心腫瘤、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重要臟器功能不全者；②其他原因所引起的胸痛患者；③近期進(jìn)行過影響研究結(jié)果的相關(guān)治療；④對研究所用藥物及治療方式有過敏史或禁忌癥者；⑤有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)史者。

1.4 治療方法

兩組患者均根據(jù)患者情況予以常規(guī)藥物治療，包括常規(guī)治療冠心病藥物及治療心絞痛藥物，如心痛定（生產(chǎn)廠家：天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020305，規(guī)格：5mg×100s）、速效救心丸（生產(chǎn)廠家：天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司第六中藥廠，國藥準(zhǔn)字Z12020025，規(guī)格：40mg×60s×3瓶）等。

對照組予以胸痹心痛患者的常規(guī)方式干預(yù)。包括：（1）相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患者疼痛發(fā)作時(shí)的部位、時(shí)間、程度、發(fā)作原因、伴隨癥狀等進(jìn)行密切觀察，并在患者病情出現(xiàn)異常變化時(shí)，及時(shí)與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通和處理；（2）叮囑患者盡量保持臥床休息，尤其是心痛發(fā)作的時(shí)候；（3）根據(jù)主管醫(yī)師醫(yī)囑，督促并指導(dǎo)患者合理用藥。以7天為一個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

研究組在對照組的基礎(chǔ)聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行干預(yù)。穴位敷貼方劑組成：沒藥15g、丹參15g、羌活15g、郁金10g、乳香10g、肉桂6g、附子3g、瓜蔞6g、細(xì)辛3g。以上藥物碾為粉末，使用時(shí)以黃酒調(diào)成藥糊，制成1.0cm×1.0cm大小的貼劑，每穴1貼。穴位選擇：以內(nèi)關(guān)、心腧、神闕、膻中為主穴，寒甚者加至陽、關(guān)元、足三里等穴，氣滯血瘀明顯者加氣海、血海等穴。1次/天,每次敷貼4-6小時(shí)，以7天為一個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)效果、癥狀緩解情況及患者滿意度。

干預(yù)效果根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行評定。顯效：患者胸悶、胸痛等臨床癥狀基本消失，日常活動(dòng)基本無影響；好轉(zhuǎn)：患者胸悶、胸痛等臨床癥狀較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)仍有影響，但較干預(yù)前有明顯改善；無效：患者臨床癥狀和體征較干預(yù)前無明顯改善。干預(yù)總有效率=（顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/該組患者總例數(shù)×100%。

癥狀緩解情況通過本院自擬癥狀評分自評量表進(jìn)行評定。主要針對患者心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸三項(xiàng)指標(biāo)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，分值0-10分，分值高則相應(yīng)癥狀嚴(yán)重。

患者滿意度通過護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行評定，由患者對醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)工作的完成情況、治療效果、自我感受等方面進(jìn)行評分，分值0-6分。0-2分為不滿意，3-4分為部分滿意，5分為基本滿意，6分為十分滿意。3-6分均屬于滿意，滿意度=（部分滿意數(shù)+基本滿意數(shù)+十分滿意數(shù)）/該組患者總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，干預(yù)效果和滿意度以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；癥狀緩解情況以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果對比

研究組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解情況對比

干預(yù)后，研究組心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸的癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解情況對比（±s）

表2 兩組患者癥狀緩解情況對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者患者滿意度對比

研究組患者評分為不滿意者2例，部分滿意者6例，滿意者14例，十分滿意8例，滿意度為93.33%（28/30）；對照組患者評分為不滿意者11例，部分滿意者7例，滿意者6例，十分滿意6例，滿意度為63.33%（19/30）。兩組患者滿意度比較，研究組患者滿意度明顯高于對照組（t=7.954,P＜0.05）。

3 討論

胸痹心痛屬于中醫(yī)“真心痛”范湊，其基本病因病機(jī)為寒凝心脈所導(dǎo)致的氣滯血瘀、淤血閉阻。目前臨床上對于該病的治療主要也以行氣活血和止痛藥物為主，如速效救心丸、心痛定等，但是對于部分患者的治療效果并不理想，對于心痛、胸悶等臨床癥狀的緩解持續(xù)時(shí)間較短，導(dǎo)致患者心痛反復(fù)發(fā)作。因而需要尋求另一種治療方式以增強(qiáng)其效果。乳香、沒藥、丹參等是常用的行氣活血藥物，肉桂、附子等具有極強(qiáng)的溫陽散寒作用；而內(nèi)關(guān)、心腧等穴位是治療心系病癥的常用穴位，我院自擬的穴位敷貼以乳香、沒藥、肉桂、附子等為主要藥物，以內(nèi)關(guān)、心腧?yàn)橹餮?，具有溫養(yǎng)心脈、行氣活血化瘀等作用。因此，如采用常規(guī)方式干預(yù)聯(lián)合穴位敷貼，或可取得更為顯著的臨床效果。

胸痹心痛的主要病因包括寒凝、氣滯、血瘀等因素所導(dǎo)致的心系血脈、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。胸痹心痛的常用藥物速效救心丸以川芎、冰片為主要成分，川芎可行氣活血止痛，冰片可開竅醒神防止因心絞痛而出現(xiàn)休克等危急情況。穴位敷貼所用藥物中，乳香、沒藥合用，可活血化瘀；丹參既可活血祛瘀止痛，又可除煩安神以增強(qiáng)強(qiáng)常規(guī)干預(yù)的效果；郁金長于行氣解郁，調(diào)理上焦氣機(jī)；肉桂、附子是溫陽散寒通脈的常用藥物，再聯(lián)合羌活、細(xì)辛，共同解除寒凝心脈的根本病因。諸藥合用，作用于心經(jīng)穴位內(nèi)關(guān)以及局部穴位膻中，通過經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬作用，發(fā)揮出調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行、調(diào)理臟腑陰陽的作用。

研究顯示：研究組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。這說明穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)干預(yù)方式應(yīng)用于胸痹心痛患者的臨床效果顯著。在沈娟[4]等的研究中，穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)干預(yù)方式的總有效率（98.1%）明顯高于常規(guī)干預(yù)方式的總有效率（83.4%）（P＜0.05）。這與本研究的研究結(jié)果基本保持一致。

胸痹心痛以心前區(qū)疼痛為主，同時(shí)常伴隨胸悶、心悸等癥狀。研究顯示：干預(yù)后，研究組心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸的癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)干預(yù)方式可明顯改善胸痹心痛患者心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸等臨床癥狀。其原因可能是：該病患者心前區(qū)疼痛的主要原因?yàn)樾拿}氣滯血瘀，不通則痛，本次研究所用穴位敷貼的藥物中乳香、沒藥是常用的活血化瘀止痛組合，同時(shí)沒藥中的油脂部分具有防止動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成的作用[5-7]，再結(jié)合在聯(lián)合膻中調(diào)理氣機(jī)的功能，有效改善心前區(qū)氣機(jī)及血液的運(yùn)行情況；該病患者出現(xiàn)胸悶主要因?yàn)樾姆喂δ軠p退，痰飲聚于心胸，導(dǎo)致上焦氣機(jī)不暢，穴位敷貼的藥物中瓜蔞是治療胸痹的常用藥物，具有寬胸散結(jié)以調(diào)理上焦氣機(jī)的功能，其有效成分皮中氨基酸和皂苷具有較強(qiáng)的祛痰作用[8-10]；患者出現(xiàn)心悸主要因?yàn)樾年柼撍ァ⑿墓δ軠p退所致，研究所用附子、肉桂可溫陽通脈以改善心功能，內(nèi)關(guān)、心腧均可調(diào)節(jié)心臟功能情況，同時(shí)常規(guī)干預(yù)方式所用速效救心丸、心痛定等藥物均具有護(hù)心、強(qiáng)心，三者聯(lián)合共同改善患者心悸情況。

隨著現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，患者對于醫(yī)護(hù)人員的滿意度也成為治療過程中的重要考慮因素。研究顯示：研究組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。這說明：穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)干預(yù)方式可明顯提升患者的滿意度。其原因可能是：穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)干預(yù)方式不光在治療效果上更為顯著，同時(shí)其治療方式也更為多樣化，可以讓患者更能感受到醫(yī)護(hù)人員對于其治療的重視；同時(shí)穴位敷貼的敷貼時(shí)間長達(dá)4-6小時(shí)，其藥物作用較常規(guī)干預(yù)方式的作用時(shí)間更為長久，患者可更為持久而直觀的感受到治療的效果。

綜上所述：穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)干預(yù)方式應(yīng)用于胸痹心痛患者的臨床效果顯著，可明顯改善患者心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸等臨床癥狀，提升患者滿意度。