王麗萍

（汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

0 引言

近幾年，人們開始高度關(guān)注心血管疾病、糖尿病，確并未重視慢性呼吸系統(tǒng)疾病正在逼近人們的生命安全。慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)疾病，所表現(xiàn)的主要病癥為氣流不通引發(fā)阻礙呼吸系統(tǒng)[1]。慢阻肺的發(fā)病率、致殘率均較高，急性加重期患者很容易引發(fā)死亡，無(wú)法保證患者的身體健康，臨床常用治療手段為藥物治療，常見藥物為特布他林，雖可獲取一定的效果，但長(zhǎng)期用藥，存在耐藥性，需配合糖皮質(zhì)激素，確保臨床效果[2]。此次研究圍繞糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療慢阻肺急性加重期患者的臨床療效展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為2019年1月至2019年12月本院收治的80例慢阻肺急性加重期患者，按照患者就診順序行分組，各40例，觀察組，男性22例，女性18例，年齡區(qū)間62-86歲，均值（74.36±2.74）歲，病程區(qū)間1-7年，均值（4.04±0.56）年；對(duì)照組，男性23例，女性17例，年齡區(qū)間63-84歲，均值（73.78±2.16）歲，病程區(qū)間1-9年，均值（5.20±0.63）年。兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)檢查均符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠理解治療要求患者；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書患者；具備完整資料患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有神經(jīng)障礙或語(yǔ)言障礙患者；伴有重度肝腎功能不全患者；對(duì)本研究藥物過敏患者；伴有心血管、腦血管疾病患者；短期內(nèi)行其它藥物治療患者；伴有內(nèi)分泌疾病及腫瘤疾病患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

給予所有患者營(yíng)養(yǎng)支持、平喘止咳、維持平衡水電解質(zhì)等常規(guī)治療。

對(duì)照組：特布他林（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；生產(chǎn)批號(hào)：H20090134）單項(xiàng)治療，行霧化吸入治療，在生理鹽水中溶入250ug特布他林，在充分稀釋藥液后，給予所有患者霧化吸入治療，每天行2次治療，兩組患者均行1個(gè)療程連續(xù)治療，7天為1個(gè)療程時(shí)間。

觀察組：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療。特布他林治療方式同于對(duì)照組，丙酸氟替卡松氣霧劑（生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20090265）為本研究選用的糖皮質(zhì)激素，行面罩吸入治療，藥物劑量為1次100u，每天行1次治療，兩組患者均行1個(gè)療程連續(xù)治療，7天為1個(gè)療程時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療前后，觀察并記錄兩組患者肺功能指標(biāo)，相關(guān)指標(biāo)包括用力肺活量、第一秒用力呼吸、呼氣流量峰值。②評(píng)估兩組患者臨床療效。經(jīng)治療后，處于清晰意識(shí)，明顯改善哮喘、咳痰癥狀，緩解呼吸頻率為顯效；經(jīng)治療后，基本改善哮喘、咳痰癥狀，緩解治療期間呼吸頻率為有效；并未改善咳嗽、呼吸困難癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)加重癥狀為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件整理研究數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；組間差異明顯時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)

未治療時(shí)，組間用力肺活量、第一秒用力呼吸、呼氣流量峰值對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組比對(duì)照組用力肺活量、第一秒用力呼吸、呼氣流量峰值均更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)（±s）

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

組間治療有效率對(duì)比，觀察組95.00%比對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療效果[n(%)]

3 討論

慢阻肺是一種慢性疾病，是由慢性支氣管炎所致，常表現(xiàn)出呼吸衰竭和肺心病癥狀，發(fā)生慢阻肺的影響因素包括有害顆粒和氣體，臨床發(fā)病率較高，主要發(fā)病群體為中老年人群[3]。現(xiàn)階段，仍未統(tǒng)一慢阻肺的發(fā)病原因，可將其危險(xiǎn)因素劃分為外因和內(nèi)因，前者包括呼吸道感染、吸入化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、粉塵，后者包括妊娠期、遺傳因素、氣道反應(yīng)性異常引發(fā)的不完善肺部發(fā)育等個(gè)體容易引發(fā)因素。慢阻肺所表現(xiàn)的主要癥狀為胸悶氣短、呼吸困難、慢性咳嗽及咳痰，其中最早出現(xiàn)的是慢性咳嗽，很難完全治愈，患者清晨階段，會(huì)表現(xiàn)出明顯的咳嗽癥狀，夜晚階段，會(huì)表現(xiàn)出排痰、鎮(zhèn)咳，患者在急性發(fā)作期會(huì)明顯增多咳痰、喘息、胸悶[4]。臨床診斷慢阻肺疾病，主要經(jīng)血?dú)夥治龊头喂δ軝z查完成，可依據(jù)肺功能檢查結(jié)果，對(duì)患者是否表現(xiàn)出氣流阻塞進(jìn)行判斷，肺功能為最敏感的指標(biāo)，其優(yōu)勢(shì)為變異性小、便于操作，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

臨床中，有較多的方案是治療慢阻肺疾病，主要依據(jù)患者病情特征，挑選合理治療措施，穩(wěn)定期常用治療手段為非藥物，包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肺功能訓(xùn)練及戒煙，在患者康復(fù)過程中，一般給予理療或氧療，確?；颊叻喂δ艿玫礁纳芠6]。但很多患者均需采取藥物治療，糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、祛痰鎮(zhèn)咳類藥物均為常用藥物類型，慢阻肺病情若發(fā)展嚴(yán)重，會(huì)處于急性加重期，該階段需行多種治療方式進(jìn)行治療。

急性加重期患者治療過程中，糖皮質(zhì)激素與特布他林為臨床常用治療措施，以往的主要治療手段為單項(xiàng)治療，在對(duì)急性加重期慢阻肺患者行治療時(shí)，可將不同的作用機(jī)制發(fā)揮出來(lái)，選擇聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，實(shí)現(xiàn)顯著的臨床效果[7]。特布他林是一種β2-受體激動(dòng)劑[8]，其主要作用為擴(kuò)張血管，應(yīng)用于支氣管、肺氣腫疾病中，可獲取顯著效果。布地奈德可對(duì)釋放炎性介質(zhì)及溶酶體酶行有效抑制，確保患者炎性反應(yīng)得到有效緩解，舒緩支氣管痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，維持穩(wěn)定的肺功能[9]，不僅如此，還可增強(qiáng)人體組織的缺氧耐受力，經(jīng)對(duì)Ⅱ型上皮細(xì)胞組織加以保護(hù)，有效維護(hù)肺泡膜功能完整性。在臨床治療慢阻肺患者時(shí)，單項(xiàng)用藥和聯(lián)合用藥均可獲取顯著效果，但在對(duì)急性加重期慢阻肺患者來(lái)說，單獨(dú)用藥，無(wú)法獲取顯著的治療效果，需經(jīng)聯(lián)合用藥，縮短治療時(shí)間，恢復(fù)患者身心狀態(tài)[10]。因此，近幾年，開始廣泛應(yīng)用聯(lián)合治療。本次試驗(yàn)主要對(duì)特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療與特布他林單項(xiàng)治療慢阻肺急性加重期患者的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組治療后的肺功能指標(biāo)更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）；觀察組比對(duì)照組治療有效率更高，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，聯(lián)合用藥，可起到相互作用，緩解患者咳嗽、呼吸困難癥狀，保證患者生活質(zhì)量，增加患者肺部活躍功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，保證預(yù)后效果，加快患者身體恢復(fù)速度。

總而言之，糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合治療慢阻肺急性加重期患者，可改善患者肺功能，提升患者治療有效率，緩解患者病情，保證安全治療，值得臨床實(shí)踐。