嚴(yán)文武

（南雄市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512400）

0 引言

婦科宮腔鏡檢查屬于當(dāng)前臨床診治的常用微創(chuàng)技術(shù)之一，其主要作用機(jī)制是通過光源內(nèi)窺鏡發(fā)揮直觀準(zhǔn)確的疾病檢查，具有床上小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前在婦科疾病的治療過程中得到了廣泛應(yīng)用。由于在實(shí)施婦科宮腔鏡檢查過程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，繼而因?yàn)樘弁磳?dǎo)致四肢發(fā)生震動(dòng)，最終加大手術(shù)操作難度，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。因此積極展開麻醉措施具有重要價(jià)值。本研究于2019年11月至2020年6月期間從我院婦科選取接受宮腔鏡檢查的患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，則探究分析了右美托咪定復(fù)合依托咪酯的效果和安全性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年6月在院婦科就診的宮腔鏡檢查患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組采用依托咪酯，其中患者年齡21～58歲，平均（35.28±7.23）歲，體質(zhì)量介于42～68kg、平均（54.61±9.12）kg。觀察組采用右美托咪定復(fù)合依托咪酯，其中年齡22～59歲，平均（36.15±7.67）歲，體質(zhì)量介于44～67kg、平均（53.92±8.99）kg；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者臨床資料（年齡、體質(zhì)量）比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者知曉后簽署知情同意書，且通過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)疾病患者；②體質(zhì)指數(shù)大于30kg/m2，嚴(yán)重鼾癥；③處于妊娠期和哺乳期；④合并存在高血壓和心臟病。

1.2 方法

實(shí)施手術(shù)前，兩組患者均禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。進(jìn)入手術(shù)室前肌肉注射0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后將外周靜脈開放以輸入乳酸林格液。與此同時(shí)，常規(guī)面罩持續(xù)吸氧，將流量控制為每分鐘3L，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀分別監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）[1]。

對(duì)照組采用依托咪酯，具體方法如下：實(shí)施手術(shù)前，靜脈微量泵注0.9%生理鹽水，消毒后再以0.2mg/（kg·min）的速度靜脈注射依托咪酯，共計(jì)0.2mg/kg，在患者睫毛反射消失后展開手術(shù)，結(jié)合患者實(shí)際情況，可增加依托咪酯4～6mg[2]。

觀察組采用右美托咪定復(fù)合依托咪酯，具體方法如下：實(shí)施手術(shù)前，以0.2μg/（kg·min）的速度靜脈微量泵注0.2μg/kg右美托咪定，消毒后再以0.2mg/（kg·min）的速度靜脈注射依托咪酯，共計(jì)0.2mg/kg，在患者睫毛反射消失后展開手術(shù)，結(jié)合患者實(shí)際情況，可增加依托咪酯4mg～6mg[3]。區(qū)域阻滯過程中鎮(zhèn)靜應(yīng)用右美托咪定時(shí)，用力為0.2～0.7μg/kg/h。有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜靜脈泵注右美托咪定，用量為1μg/kg，10到15分鐘后維持輸注速度，0.2～0.7μg/kg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各時(shí)間點(diǎn)[術(shù)前（T0）、注射右美托咪定或安慰劑后即刻（T1）、注射依托咪酯后（T2）、宮腔內(nèi)操作時(shí)（T3）、檢查結(jié)束時(shí)（T4）]對(duì)照組和觀察組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）和依托咪酯用量、可喚醒時(shí)間以及不良反應(yīng)（煩躁、惡心、疼痛以及頭暈）發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，MAP、HR以及SpO2、依托咪酯用量、可喚醒時(shí)間等計(jì)量資料（±s）表示，用t檢驗(yàn)，煩躁、惡心、疼痛以及頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR以及SpO2水平比較

T0、T1、T2、T3、T4對(duì)照組和觀察組MAP、HR以及SpO2均沒有顯著差異（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)表1。

表1 對(duì)照比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR以及SpO2水平（±s）

2.2 2組患者依托咪酯用量和可喚醒時(shí)間比較

對(duì)照組和觀察組依托咪酯用量、可喚醒時(shí)間比較，觀察組均顯著較少或較短（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

煩躁、惡心、疼痛以及頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較分析，觀察組發(fā)生率均顯著較低（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)表3。

表2 對(duì)照比較2組患者依托咪酯用量和可喚醒時(shí)間（±s）

表3 對(duì)照比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況組間差異[n（%）]

3 討論

婦科宮腔鏡檢查的運(yùn)用的不僅能夠最大程度的緩解患者疼痛，而且在無痛和鎮(zhèn)靜條件下，為手術(shù)提供了重要條件，繼而對(duì)病灶觀察與清除奠定了基礎(chǔ)。與此同時(shí)，更加有效的消除了患者的負(fù)面情緒。傳統(tǒng)麻醉措施，比如單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，雖然可發(fā)揮麻醉作用，但極易導(dǎo)致循環(huán)和呼吸系統(tǒng)抑制[6]。

本文研究結(jié)果提示，T0、T1、T2、T3、T4對(duì)照組和觀察組MAP、HR以及SpO2均沒有顯著差異；對(duì)照組和觀察組依托咪酯用量、可喚醒時(shí)間比較，觀察組均顯著較少或較短；不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較分析，觀察組發(fā)生率均顯著較低，分析原因：依托咪酯屬于速效非巴比妥類靜脈麻醉藥之一，具有麻醉深度易控制、安全性強(qiáng)、作用速度快、作用強(qiáng)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，然而該麻醉藥物不具備鎮(zhèn)痛作用，可能導(dǎo)致肌陣攣等不良反應(yīng)[6]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可發(fā)揮中樞性抗交感作用，繼而可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，不僅導(dǎo)致呼吸抑制，有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。右美托咪定的起效時(shí)間介于10～15min，作用高峰為25～30min。右美托咪定復(fù)合依托咪酯的情況下，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升麻醉效果[7-10]。

綜上所述，婦科宮腔鏡檢查麻醉中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合依托咪酯的臨床效果顯著，有效穩(wěn)定了MAP、HR以及SpO2，減少了依托咪酯用量，縮短了可喚醒時(shí)間，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。