李明，王寶，張影，趙士龍，董恒

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

0 引言

心功能不全指在各種原因的影響下，患者出現(xiàn)心臟泵血功能受損，從而出現(xiàn)心排血量不能夠滿足患者全身相關(guān)組織基本代謝需求的綜合征[1-2]。為了探究不同的治療順序?qū)τ诶夏曛匕Y心功能不全患者的治療效果，我院采用了對(duì)比研究的方式，取得了不錯(cuò)的臨床治療效果，現(xiàn)將資料進(jìn)行整理后報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2018年10月至2020年10月中收治的老年重癥心功能不全患者共計(jì)40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各20例。對(duì)照組患者男性11例，女性9例，年齡60～82歲，平均（68.31±2.67）歲；試驗(yàn)組患者男性10例，女性10例，年齡62～82歲，平均（67.84±3.34）歲。兩組患者的一般資料沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 共同治療方案

兩組患者在入院后，需要采用統(tǒng)一基礎(chǔ)治療治療方案。即實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度等；高流量吸氧，以保證患者的各器官供氧量的充足；維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；微泵注入硝普鈉降低患者的心臟負(fù)擔(dān)等[3]。

1.2.2 對(duì)照組治療方案

對(duì)照組在前置治療同時(shí)，按照“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的順序，采用常規(guī)的強(qiáng)心藥物、利尿藥物和擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中定期對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行檢測(cè)，以確?；颊咧委煹挠行?。

1.2.3 試驗(yàn)組治療方案

試驗(yàn)組患者則采用我院臨床上采用的新的治療順序即“位給嗎尿，氨管強(qiáng)他”的順序進(jìn)行治療。首先將患者的體“位”確定為半坐位或半臥位；“給”予患者高流量氧氣吸入；同時(shí)采用“嗎”啡對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，緩解患者疼痛和緊張情緒；接下來(lái)給予利“尿”處理，減輕心臟前后負(fù)荷；然后使用“氨”茶堿類藥物，對(duì)患者的氣道痙攣情況進(jìn)行解除的同時(shí)強(qiáng)化患者的心臟泵血能力；接著必要時(shí)采用血“管”活性藥物，收縮血管、強(qiáng)化心臟，穩(wěn)定血壓；最后針對(duì)于患者的心臟情況進(jìn)行“強(qiáng)”心治療；如果還有其“他”情況，則進(jìn)行針對(duì)性的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比。按照患者的恢復(fù)情況將患者的治療效果分為顯效：患者的臨床癥狀和體征情況均有明顯改善，且患者的心功能有所改善；有效：患者的臨床癥狀和體征情況有一定好轉(zhuǎn)，且患者的心功能情況一定改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善情況，且患者的心功能沒有明顯的改善情況，部分患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重惡化情況。同時(shí)對(duì)兩組患者在治療前后（治療后為治療24 h后）的左心室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽水平和心臟功能分級(jí)，以及治療20 min憋喘緩解病例數(shù)和1 h后的肺底濕啰音消失病例數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0版本分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

試驗(yàn)組患者的治療有效率為85.00%，高于對(duì)照組患者的治療有效率60.00%，試驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，詳見表1。

表1 治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

在經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的臨床各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。而試驗(yàn)組患者的好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

表2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：P＜0.05，為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 治療前后癥狀和體征對(duì)比

治療20 min后患者憋喘癥狀緩解病例數(shù)和治療1 h后的肺底濕啰音病例數(shù)，試驗(yàn)組也顯著優(yōu)于對(duì)照組，詳見表3。

表3 治療前后癥狀和體征指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于老年的自身身體器官功能降低，大部分老年人都伴隨著各種類型的基礎(chǔ)疾病，因此老年患者出現(xiàn)心功能不全的可能性大大的提升，且在治療過(guò)程中常常出現(xiàn)治療效果不理想的情況[4]。在臨床上，主要是通過(guò)生活習(xí)慣的調(diào)整和藥物治療，加上一定的輔助治療方案來(lái)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，但是對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，以上治療方案并不能起到理想的治療效果[5]。

在心功能不全時(shí)，患者的心臟往往負(fù)荷過(guò)重，如果此時(shí)不減輕負(fù)荷就直接給予強(qiáng)心處理，短期可能好轉(zhuǎn)，但是當(dāng)心臟的收縮能力不能克服其前后負(fù)荷時(shí)，很容易出現(xiàn)心功能衰竭[6-7]。在這種情況下，正確的做法應(yīng)該是首先盡可能地減輕心臟的負(fù)荷，然后在心臟負(fù)荷得到有效降低的情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心，才能很好地改善心功能[8-9]。

筆者創(chuàng)新性地采用了“位給嗎尿，氨管強(qiáng)他”的治療方案進(jìn)行治療。在本次研究中可以明顯看出，在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，采用了筆者創(chuàng)新治療順序進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患者的治療有效率為85.00%，高于采用常規(guī)治療順序進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的60.00%。且在治療后，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽水平和心臟功能分級(jí)水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，憋喘和肺底濕啰音情況也較對(duì)照組明顯改善。以上數(shù)據(jù)對(duì)比均存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。這充分驗(yàn)證了在對(duì)于老年重癥心功能不全患者的治療過(guò)程中使用筆者創(chuàng)新開發(fā)的治療順序進(jìn)行治療的有效性[10]。

綜上所述，在對(duì)于老年重癥心功能不全患者的治療過(guò)程中，采用筆者創(chuàng)新的治療順序進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的心臟泵血功能，讓患者能夠盡快地恢復(fù)到正常心臟功能。