車翀

受訪專家

沈? 寧

沈? 寧? 北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)外事工作委員會(huì)副主任委員、中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床呼吸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員等。擅長(zhǎng)肺部感染性疾病及呼吸危重癥的診治。

門診時(shí)間：周一下午、周四上午

〇 慢性支氣管炎，傷肺也傷心

慢性支氣管炎在我國(guó)的發(fā)病率并不低，主要患者群體是老年人，秋冬季節(jié)正是這類人群最難熬的時(shí)候。

慢性支氣管炎有3個(gè)顯著特點(diǎn)，分別是咳嗽、咳痰、喘。從本質(zhì)上來說，慢性支氣管炎會(huì)引起呼吸系統(tǒng)、肺通氣功能的障礙，這也使得它成了多種呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的誘因。比如慢性阻塞性肺疾病，便可由慢性支氣管炎發(fā)展而來，而長(zhǎng)期未得到有效治療的慢性支氣管炎患者，很可能還要面臨一種致命的后果——肺心病。

為什么呼吸道的問題也會(huì)“連累”心臟呢？這主要是因?yàn)?，慢性支氣管炎損害了我們的肺通氣功能，如果繼續(xù)發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，這時(shí)由于大量肺泡內(nèi)的壓力增加，會(huì)讓毛細(xì)血管腔受壓，肺循環(huán)的阻力就會(huì)增加，為了克服這種阻力，肺動(dòng)脈就需要更高的壓力。呼吸功能不全會(huì)讓機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，這樣一來，肺部血管會(huì)發(fā)生重構(gòu)，肺小血管也會(huì)出現(xiàn)反射性痙攣，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增高。此時(shí)，心臟只能靠加倍努力工作來對(duì)抗這種增加的壓力。

我們的血液在心臟右心室的開口處進(jìn)入肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈壓力增加了右心室的負(fù)擔(dān)，而右心室為了克服增高的阻力，在一系列機(jī)制的作用下，會(huì)導(dǎo)致心肌逐漸肥厚。心肌肥厚在初期可起到有益的代償作用，能夠“迸發(fā)”出更大的力量，但是隨著病情的進(jìn)展，心肌最終會(huì)無法耐受，患者因此會(huì)出現(xiàn)右心室擴(kuò)張和心肌損害，最終發(fā)生右心衰竭。

〇 肺心病，遠(yuǎn)比想象中兇險(xiǎn)

當(dāng)慢性支氣管炎發(fā)展成肺心病之后，會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。像冠心病、急性心肌梗死這些疾病，發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，是可以將壞死的心肌“喚醒”，回到正常狀態(tài)的。但是，慢性支氣管炎引發(fā)的心臟損害是無法逆轉(zhuǎn)的，即使對(duì)病程及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，也只是按下了“暫停鍵”，而且這種“心病”沒有很好的治療藥物。此外，病程發(fā)展到肺心病，也會(huì)導(dǎo)致其他器官受損，如使肝臟出現(xiàn)淤血，使外周其他器官出現(xiàn)問題。

對(duì)于終末期的心力衰竭患者來說，生命隨時(shí)有消逝的風(fēng)險(xiǎn)，只能等待心臟移植，生存前景并不樂觀。因此，及時(shí)治療慢性支氣管炎非常重要。

〇 走出慢性支氣管炎的三大治療誤區(qū)

很多人對(duì)慢性支氣管炎的治療存在固有的誤區(qū)或偏見，因此延誤了治療，帶來無法挽回的遺憾。因此，我們應(yīng)當(dāng)注意以下兩點(diǎn)：

慢性支氣管炎不是反復(fù)感冒

很多人以為慢性支氣管炎就是反復(fù)感冒，這是非常錯(cuò)誤的。引起慢性支氣管炎急性發(fā)作的原因很多，可能是感染因素，也可能是非感染因素，而感染中的很大一部分病因并非抗生素能解決的，盲目服用抗生素不僅無效，還會(huì)帶來一定的副作用，增加耐藥性。

不要輕信抗生素、止咳藥

慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)，止咳藥物不利于患者排痰，對(duì)病情的緩解是沒有好處的。需要注意的是，抗生素有一定的副作用，并且老年人服用的藥物種類往往比較多，抗生素很可能與這些藥物發(fā)生相互作用，這些都可能導(dǎo)致病情加重?；颊咭欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

很多患者都是到了病程晚期才去醫(yī)院就診，這時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。早期治療對(duì)慢性支氣管炎的病情控制更有好處，目前認(rèn)為，這個(gè)疾病本身不可逆轉(zhuǎn)，干預(yù)得越晚，病情的預(yù)后越差。

〇 積極預(yù)防，護(hù)好心肺

慢性支氣管炎的預(yù)防主要是預(yù)防其發(fā)生和加重，目前已知的最重要的誘因是吸煙、感染、空氣污染等，預(yù)防也因從這幾個(gè)方面入手。

吸煙目前被公認(rèn)為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，因此一定要積極戒煙，即使是非主動(dòng)吸煙者，也要注意二手煙的防范。感染是另一個(gè)需要防備的因素。在新冠肺炎疫情期間，使用口罩和注意手衛(wèi)生仍然是日常防護(hù)的“必修課”。此外，要注意均衡營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。

針對(duì)空氣污染，在污染較重的環(huán)境或地區(qū)出行時(shí)，應(yīng)注意佩戴口罩。如果有條件，可以在家中使用合格的空氣凈化器。

總之，日常生活中我們不能因小小的咳嗽就掉以輕心，如果出現(xiàn)了反復(fù)咳嗽，千萬不要有“拖一拖就過去”的想法，及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范治療才是正道。目前認(rèn)為，慢性支氣管炎發(fā)展到肺心病需要5～10年，如果已經(jīng)確診了慢性支氣管炎，一定要定期復(fù)查，堅(jiān)持規(guī)范治療，這樣才能在肺心病到來之前及時(shí)踩下剎車。

（編輯? ? 楊小龍）