張艾萱 于露露

專家介紹

顧威

顧? 威? 南京市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)罕見病分會(huì)第一屆委員。從事臨床工作20余年，熟練掌握小兒疑難病的診治，擅長(zhǎng)小兒內(nèi)分泌疾病的診斷和治療，如矮小癥、性早熟、兒童糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病和肥胖癥、性腺發(fā)育異常等。

門診時(shí)間：周三全天（河西院區(qū)）

● 兒童糖尿病，與成人糖尿病大有不同

很多人認(rèn)為兒童糖尿病與成人所得的是同一種，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。新發(fā)的兒童糖尿病患者中，有90%以上是1型糖尿病，這與成人常見的2型糖尿病有很大的不同。

1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞遭到破壞，從而導(dǎo)致胰島素的絕對(duì)缺乏。其患病因素與遺傳、環(huán)境、自身免疫等有關(guān)。其起病較急，癥狀開始時(shí)比較明顯，往往表現(xiàn)為“三多一少”。所謂“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減少（消瘦），具體表現(xiàn)為：

1.患兒突然出現(xiàn)飲水量、排尿次數(shù)增加，尤其是夜間起夜次數(shù)增加。

2. 5歲以上又復(fù)出現(xiàn)尿床的現(xiàn)象。

3.多食反而出現(xiàn)體重減輕。

2型糖尿病則是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞受損而造成的，以成人為主，兒童時(shí)期發(fā)病較少。

● 警惕兒童糖尿病的并發(fā)癥

兒童糖尿病不只是表現(xiàn)為血糖高，還會(huì)引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。

急性并發(fā)癥：表現(xiàn)為低血糖、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥綜合征。

中期并發(fā)癥：表現(xiàn)為脂肪萎縮、生長(zhǎng)緩慢或停滯（糖尿病侏儒）、性成熟延遲、智力發(fā)育受損、骨骼和關(guān)節(jié)異常、胰島素性脂肪萎縮、脂肪肥厚、白內(nèi)障。

慢性并發(fā)癥：表現(xiàn)為微血管病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變、大血管病變等。值得注意的是，腎功能衰竭是引起死亡的主要原因。

總之，1型糖尿病也可能引起全身各系統(tǒng)的病變，危害孩子的身體健康，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

● 急性并發(fā)癥也可能致命

兒童糖尿病不只是慢性病，其急性并發(fā)癥還會(huì)有致命風(fēng)險(xiǎn)。其中，出現(xiàn)以下并發(fā)癥時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)特別注意：

酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是當(dāng)血糖過高，血液中酮體積蓄過多，超出機(jī)體代謝能力而出現(xiàn)的一種代謝性中毒表現(xiàn)，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。它發(fā)作時(shí)主要有以下表現(xiàn)：

1.“三多一少”的癥狀明顯加重。

2. 極度虛弱、乏力、肌肉酸痛。

3.食欲減退、嘔吐、腹痛。

4.呼吸深大，伴隨“爛蘋果”的味道等。

低血糖

低血糖是相比酮癥酸中毒危險(xiǎn)性更高的一種急性并發(fā)癥。當(dāng)胰島素注射量與進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量不平衡時(shí)，就有可能出現(xiàn)低血糖。這種情況一般出現(xiàn)在家長(zhǎng)飲食管控過于嚴(yán)格，或部分大孩子私自調(diào)節(jié)胰島素劑量或陡增運(yùn)動(dòng)量時(shí)。低血糖發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為心慌、乏力、手抖，甚至昏迷、抽搐等，如不能及時(shí)補(bǔ)充糖分，有可能影響患兒大腦的發(fā)育，甚至危及生命。

● 治療不只是打針、吃藥

對(duì)兒童糖尿病的治療，遠(yuǎn)不只是家長(zhǎng)所想的打針、吃藥那么簡(jiǎn)單，需要醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)和孩子共同的努力，以下“五駕馬車”缺一不可。

藥物治療

確診1型糖尿病后，患兒需要終身注射胰島素，并須根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物用量，按時(shí)隨訪。

教育和管理

對(duì)家長(zhǎng)加強(qiáng)疾病的知識(shí)普及，包括胰島素泵的使用、血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。這一方面可以幫助“小糖豆”控制病情，解決他們的心理問題，讓孩子學(xué)會(huì)與疾病共存;另一方面還能幫助家長(zhǎng)擺正心態(tài)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知依從性。

血糖監(jiān)測(cè)

家長(zhǎng)及糖尿病患兒應(yīng)根據(jù)治療方案，學(xué)會(huì)靈活進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)而避免低血糖的發(fā)生。建議每天監(jiān)測(cè)3～4次，及時(shí)獲取更多的血糖控制信息。如果突發(fā)任何身體不適，以及劇烈運(yùn)動(dòng)前后、飲食發(fā)生顯著變化后，都應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

飲食治療

家長(zhǎng)應(yīng)注意孩子飲食營(yíng)養(yǎng)成分的組成及分配，一般應(yīng)遵循這樣的比例：碳水化合物占50%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占20%。三餐熱量的分配，可根據(jù)家庭飲食習(xí)慣而定，一般為1/5、2/5、2/5或三餐各占1/3。

運(yùn)動(dòng)治療

糖尿病患兒更需要科學(xué)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅可以降低血糖及胰島素的用量，更有助于降血脂，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可安排在飯后一個(gè)半小時(shí)，每天至少運(yùn)動(dòng)一次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60分鐘。

對(duì)尚無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患兒，可逐步達(dá)到每天至少30分鐘的中度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，若不能一次運(yùn)動(dòng)30分鐘，可分次進(jìn)行。

此外，在日常生活中也可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如騎車或步行上學(xué);坐公交車提前一站下車，走完其余路程;經(jīng)常站立或走動(dòng);多爬樓梯，不要總坐電梯;適當(dāng)做家務(wù)，少看電視;飯后散步。

一些較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，“小糖豆”也可以參加，例如籃球、網(wǎng)球、足球、游泳、自行車和登山等，甚至可以參加正式比賽。但運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素的用量和進(jìn)食量。

最后提醒大家，鑒于我國(guó)兒童糖尿病人群血糖控制情況總體欠佳，并發(fā)癥發(fā)生早，建議首次篩查確診糖尿病的兒童，在血糖控制后的6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，首次篩查正常者，可每年篩查1次。

（編輯? ? 楊小龍、車? ? 翀）