謝峰，鄭吉鋒，郭米嘉，侯藝威，張文龍，吳航

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100053

引言

隨著醫(yī)療設(shè)備種類和數(shù)量的不斷增加，醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的管理難度逐漸加大，院方對于醫(yī)療設(shè)備實際使用情況的把控能力不足容易導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，因此醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理成為必然趨勢[1]。醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理就是醫(yī)院綜合利用各種資源對醫(yī)療設(shè)備的使用情況進行量化的分析和調(diào)控，完善運行機制，保證醫(yī)療設(shè)備能夠發(fā)揮最大效益[2-4]。本文著重分析我院呼吸機集中管理模式的精細(xì)化管理成效。

呼吸機作為一種重要生命支持設(shè)備，在急診、ICU、兒科、呼吸科、麻醉科等臨床科室被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在各品牌呼吸機設(shè)計更加周到，性能更加全面，增加多種預(yù)設(shè)模式的同時擴大了可供選擇的參數(shù)調(diào)整范圍，能充分滿足臨床需求[5-6]。隨著各科室對呼吸機的需求越來越高，醫(yī)院呼吸機的規(guī)模也逐漸擴大[7-9]。傳統(tǒng)的呼吸機管理模式為分散管理，存在以下問題：① 呼吸機由各個科室自行申請購買，自行保管，設(shè)備分散，使用無序，造成呼吸機閑置，該種管理模式極大的阻礙了設(shè)備使用的最大效益化；② 各科室應(yīng)用人員技術(shù)參差不齊，在管路消毒，預(yù)防維護保養(yǎng)上存在差距，人為誤操作率高，接受培訓(xùn)不到位[10]。滯后的分散管理模式已無法適應(yīng)目前飛速發(fā)展的急救醫(yī)學(xué)的基本需要，在安全隱患管理上存在盲區(qū)，易造成醫(yī)療事故[11-12]。為提高呼吸機使用效率和完好率，規(guī)范呼吸機的清洗、消毒、保養(yǎng)流程[13]，保障患者安全性，我院自2007年嘗試呼吸機集中管理模式，呼吸機由醫(yī)院統(tǒng)一管理，供臨床科室租賃使用，該模式取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 方案設(shè)計

選取環(huán)境適宜的場所建立呼吸機管理中心，由醫(yī)學(xué)工程處整體負(fù)責(zé)，將分散在各臨床科室的呼吸機收回，由呼吸機中心統(tǒng)一管理，管理中心經(jīng)過充分調(diào)研，制定借還流程，為全院提供24小時租借服務(wù)。通過數(shù)據(jù)分析對呼吸機使用成本進行精確核算，對臨床科室按實際使用時長收取租賃費用。管理中心定期對呼吸機進行測試、保養(yǎng)、維護、消毒、故障排除等，并負(fù)責(zé)對呼吸機使用科室進行針對性培訓(xùn)。

1.2 工作流程

呼吸機管理中心制定了呼吸機借還制度、清洗消毒制度、日常保養(yǎng)和常規(guī)檢測制度以及呼吸機存放規(guī)范。為確保臨床使用的呼吸機能達(dá)到預(yù)期的消毒水平，避免因呼吸機及其管路配件消毒不徹底引發(fā)交叉感染，管理中心實施小組制定了《呼吸機細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測制度》，每季度隨機抽取經(jīng)過消毒處于備用狀態(tài)的呼吸機進行呼吸機細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。同時，專業(yè)工程師會對每臺消毒過并連接好管路的待用呼吸機用模擬肺進行常規(guī)測試，測試主要包括通電自檢、漏氣檢測、呼氣功能檢查、報警系統(tǒng)檢測、吸入氧濃度檢查、輸出功能檢測及附件功能檢測等，確保其各項功能均處于正常運行狀態(tài)。呼吸機管理中心工作流程如圖1所示。

圖1 呼吸機管理中心工作流程圖

1.3 工作目標(biāo)

通過集中管理模式的建立使醫(yī)療設(shè)備管理滿足信息化和精細(xì)化的特點，可通過管理流程優(yōu)化合理配置醫(yī)療設(shè)備數(shù)量，減少設(shè)備閑置情況，提高設(shè)備使用效率，降低管理難度，保證患者安全。

1.4 大數(shù)據(jù)平臺建立

利用呼吸機集中管理系統(tǒng)對各環(huán)節(jié)大數(shù)據(jù)進行采集和分析，通過數(shù)據(jù)積累和整理，建立院內(nèi)共享科研平臺，為設(shè)備采購、流程優(yōu)化、科研分析提供基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)采集類型及分析框架如圖2所示。

圖2 呼吸機集中管理模式數(shù)據(jù)平臺框架示意圖

2 結(jié)果

2.1 呼吸機配置臺數(shù)

2007年我院開始實行呼吸機管理模式，將全院呼吸機進行集中管理，2018年我院新院區(qū)全面使用，擴增病床數(shù)480余張，但呼吸機數(shù)量不增反降，2007年和2018年我院呼吸機配置情況如表1所示。

表1 2007年和2018年我院呼吸機配置情況統(tǒng)計表

2.2 質(zhì)控及現(xiàn)場維修次數(shù)

便于設(shè)備檢測和維修管理是醫(yī)療設(shè)備集中管理的優(yōu)勢之一，2008—2018年我院呼吸機現(xiàn)場維修次數(shù)和主動開展的檢測次數(shù)如圖3所示。

圖3 2008—2018年呼吸機檢測數(shù)量及現(xiàn)場維修數(shù)量統(tǒng)計圖

2.3 呼吸機使用效率

呼吸機實際使用效率是衡量管理模式的重要指標(biāo)，使用效率過低說明管理存在改進空間，使用效率過高，代表呼吸機數(shù)量不夠，無法滿足臨床需要。精細(xì)化的管理追求目標(biāo)即為設(shè)備使用效率的合理化，因此，我院建立兩項反應(yīng)呼吸機使用效率指標(biāo)：滿負(fù)荷使用率和2/3負(fù)荷使用率。計算方法如公式(1)～(2)，2009—2018年我院呼吸機使用效率如圖4所示。

圖4 2009—2018年呼吸機使用效率統(tǒng)計圖

3 討論

經(jīng)過調(diào)研和論證，我院建立了供全院使用的呼吸機租賃、計費信息平臺，將全院呼吸機由分散管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧泄芾砟Ｊ?，使呼吸機管理實現(xiàn)信息化與精細(xì)化。該模式極大地提高了呼吸機使用效率，便于醫(yī)院對呼吸機數(shù)量進行宏觀調(diào)控，優(yōu)化了維修工程師的工作流程，同時實現(xiàn)了對呼吸機使用、維修等相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和分析。

呼吸機的使用效率分析是集中管理效果的重要指標(biāo)，如表1所示，我院呼吸機中心2007年成立之初，全院運行床位981張，全院共有呼吸機88臺，每臺呼吸機平均服務(wù)病床數(shù)11.14張。隨著呼吸機集中管理模式逐步成型，截止2018年年底，我院開放病床數(shù)已達(dá)到1461張，而滿足醫(yī)院臨床使用的呼吸機僅為60臺，每臺呼吸機平均服務(wù)病床數(shù)達(dá)到24.35張，幾乎增長一倍，單臺使用效率明顯提升。

呼吸機中心成立之后，如何為醫(yī)院配置合理的呼吸機數(shù)量是醫(yī)院管理者面臨的一個難題。其他醫(yī)院陸續(xù)建立呼吸機集中管理模式，在提高設(shè)備使用效率方面均取得一定效果[14-15]，但其他研究大多采用定性分析，觀點并無數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)院配置呼吸機數(shù)量也無定量化衡量標(biāo)準(zhǔn)。我院充分調(diào)研呼吸機借還、消毒、檢測等流程所用時間后，嘗試設(shè)計了呼吸機滿負(fù)荷使用率和2/3負(fù)荷使用率兩個參數(shù)衡量呼吸機數(shù)量和醫(yī)院使用需求的關(guān)系，計算公式如公式(1)～(2)。經(jīng)過不斷的摸索和調(diào)整，我院大致估算出使呼吸機效益最大化的滿負(fù)荷使用率和2/3負(fù)荷使用率，并將其運用到日常評估中。如圖4所示，當(dāng)呼吸機2/3負(fù)荷使用率持續(xù)超過70%，中心所能提供的呼吸機租賃常常出現(xiàn)告急，不能及時滿足臨床的使用要求，此時需要增加呼吸機數(shù)量；當(dāng)2/3使用率過低時，說明我院呼吸機存在閑置狀況，短時間內(nèi)不必再次購置呼吸機。我院呼吸機2/3使用率始終保持在50%～80%之間，在2012年達(dá)到80%，我院立刻采取措施應(yīng)對，并在近6年將2/3使用率控制在60%左右，實現(xiàn)了呼吸機效益最大化。

呼吸機集中管理模式可大幅降低工程師工作難度，優(yōu)化管理流程，提升工作效率。如圖3所示，2007年我院呼吸機管理中心成立之初，工程師每年現(xiàn)場維修次數(shù)超過100次，其中一半以上故障是由人員誤操作引起。隨著集中管理模式運行，這一數(shù)字逐年降低，2018年工程師每年出現(xiàn)場不足10次，工程師的工作重心從處理人為操作故障轉(zhuǎn)變?yōu)榧芯M行質(zhì)控、檢測、維修等相關(guān)工作。工程師主動對呼吸機的檢測次數(shù)從2008年的幾十次上升到了2018年的1500余次，集中管理模式使醫(yī)務(wù)工作者能夠?qū)Ｗ⒂诤粑鼨C使用，而設(shè)備管理人員專注于對設(shè)備的質(zhì)量保障，降低呼吸機故障率的同時保障了臨床安全。

我院呼吸機集中管理模式已經(jīng)建立十年有余，集中管理優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，但一些問題還需要引起足夠重視：① 信息化的技術(shù)平臺還需繼續(xù)完善，將信息化覆蓋集中管理中心運行的各個環(huán)節(jié)，使呼吸機管理中心運行全流程實現(xiàn)無紙化，完成對各個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)采集；② 對收集到的數(shù)據(jù)進行深入發(fā)掘，提取有用信息，幫助我們從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度去分析呼吸機的配置使用，產(chǎn)生更大經(jīng)濟效益的同時促進呼吸機在臨床的合理使用。

4 結(jié)論

呼吸機是重要的生命支持類設(shè)備，長期以來，呼吸機在危重病人的搶救和治療過程中發(fā)揮著重要的作用[16]。目前，隨著計算機技術(shù)不斷發(fā)展，新型的具有更多功能的呼吸機不斷問世[17]，但各品牌呼吸機無論從原理還是操作流程上具有很高的相似度，使用人員經(jīng)過培訓(xùn)后對呼吸機均能獨立完成操作，因此呼吸機成為適合集中管理的一類醫(yī)療設(shè)備。未來對醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，要從成本出發(fā)，追求效益最大化，合理適度配置醫(yī)療設(shè)備規(guī)模，集中管理模式還需要不斷完善，通過數(shù)據(jù)收集和經(jīng)濟學(xué)分析，完善管理流程，為醫(yī)院帶來更多的效益。