李 樂(lè)，薛英利，趙 娜

（西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)語(yǔ)言與文化研究中心，陜西西安710021）

德國(guó)是世界上實(shí)行醫(yī)學(xué)學(xué)位制度最早的國(guó)家之一，其高等醫(yī)學(xué)教育水平在國(guó)際上享有盛名。德國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制為6 年，準(zhǔn)確地說(shuō)是12 個(gè)學(xué)期加3 個(gè)月。2003 年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，德國(guó)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生平均用12.9 個(gè)學(xué)期完成醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)[1]，總共包括5500 個(gè)學(xué)時(shí)[2]。高校醫(yī)學(xué)教育主要包括醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、急救培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)、實(shí)習(xí)以及國(guó)家醫(yī)學(xué)考試。本研究利用第一作者在德國(guó)11年學(xué)習(xí)工作的便利，在查閱大量德語(yǔ)文獻(xiàn)和德國(guó)本地高校官方網(wǎng)站獲取研究資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)在德高校老師和朋友的訪談，并借助他們提供的高校內(nèi)部學(xué)科資料，對(duì)德國(guó)高校醫(yī)學(xué)院的兩種課程模式進(jìn)行對(duì)比研究。

一、德國(guó)高校醫(yī)學(xué)院課程模式現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來(lái)，德國(guó)采用的是以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)課程模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育分3個(gè)階段：臨床前階段、臨床階段及實(shí)習(xí)年階段。各大學(xué)的課程設(shè)置大同小異。

為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的結(jié)合，自1999年冬季學(xué)期，德國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育改革，新型革新模塊課程陸續(xù)走進(jìn)德國(guó)各大醫(yī)學(xué)院。柏林洪堡大學(xué)的查理特醫(yī)學(xué)院（the Charité Berlin）第一個(gè)實(shí)施醫(yī)學(xué)教育改革，使用革新-模塊課程進(jìn)行教學(xué)。這種新型醫(yī)學(xué)課程模式更加注重實(shí)踐能力和學(xué)生的參與度。目前，在德國(guó)高校醫(yī)學(xué)院，課程模式呈現(xiàn)多元化：有的醫(yī)學(xué)院仍然采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)課程模式，有的采用革新模塊課程模式，也有的醫(yī)學(xué)院同時(shí)提供兩種課程模式供學(xué)生自行選擇。

二、兩種課程模式的比較

以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程與以不同模塊主題為中心的新型革新課程在很多方面存在不同。本研究主要探討以下四個(gè)方面：課程設(shè)置（理論教育），授課方式與學(xué)習(xí)資源，醫(yī)學(xué)實(shí)踐，以及國(guó)家醫(yī)學(xué)考試。在介紹傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方面，以本文第一作者的母校，德國(guó)著名的馬丁·路德大學(xué)（Martin Luther University of Halle-Wittenberg）醫(yī)學(xué)院[3]為例。在介紹革新模塊課程方面，以第一個(gè)引進(jìn)模塊課程的德國(guó)老牌大學(xué)柏林洪堡大學(xué)查理特醫(yī)學(xué)院[4]為例。

（一）課程設(shè)置

1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

在傳統(tǒng)課程模式下，醫(yī)學(xué)理論教育分為兩個(gè)階段：臨床前階段和臨床階段。

（1）臨床前教育。前四個(gè)學(xué)期屬于臨床前階段，要完成大概10 門(mén)課程和1 門(mén)選修課程的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)（見(jiàn)表1）。醫(yī)學(xué)理論課程有組織、胚胎、解剖、生理學(xué)等；基礎(chǔ)自然科學(xué)科目有數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物、生物化學(xué)等；此外，學(xué)生還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等課程和1 門(mén)選修課；學(xué)校會(huì)定期給學(xué)生提供醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的綜合研討會(huì)。每門(mén)課程在學(xué)期末將會(huì)有不同形式的考試（口試或筆試），通過(guò)考試的學(xué)生可以在負(fù)責(zé)該門(mén)課程的老師那里領(lǐng)取一張“證書(shū)”（Schein），只有積攢到足夠的證書(shū)才能進(jìn)行下一步的實(shí)習(xí)和其他課程的學(xué)習(xí)，也只有在攢夠要求修讀科目的證書(shū)之后才有資格參加國(guó)家醫(yī)生資格考試。

（2）臨床教育。臨床階段為3 年，以實(shí)踐為主，理論教育占全部課程比例由第三年的2∕3 降至后兩年的1∕4。學(xué)生在3 年內(nèi)要完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、眼科、外科、皮膚性病、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、人類(lèi)遺傳學(xué)、內(nèi)科、兒科、骨科與急診外科、泌尿?qū)W等22門(mén)必修課程，其中1門(mén)為自選必修課程；此外，學(xué)生還要學(xué)習(xí)14門(mén)橫斷面課程。這類(lèi)課程在其他課程中發(fā)揮著重要的作用，但又不能準(zhǔn)確地歸屬于某門(mén)課程，因此被稱(chēng)為橫斷面課程或者橫向課程，比如流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)人文學(xué)科、保健經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床環(huán)境醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)、姑息療法和疼痛醫(yī)學(xué)等課程都屬于橫斷面課程（見(jiàn)表2）。

2.革新模塊醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

革新模塊課程是以器官系統(tǒng)或問(wèn)題為導(dǎo)向的模塊課程，通常每個(gè)模塊持續(xù)2-7 周，圍繞一個(gè)模塊主題，將各學(xué)科縱向或者橫向整合在一起。從基礎(chǔ)的組織器官∕系統(tǒng)講起，再?lài)@生命的不同時(shí)期，層層深入地展開(kāi)更為復(fù)雜的模塊主題研討。模塊課程的理論教育包含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（3 年）和高級(jí)醫(yī)學(xué)（2 年）兩個(gè)階段（見(jiàn)圖1）。

表1 德國(guó)馬丁·路德大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床前四個(gè)學(xué)期課程和實(shí)驗(yàn)設(shè)置

表2 德國(guó)馬丁·路德大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教育6個(gè)學(xué)期課程和實(shí)驗(yàn)設(shè)置

（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段。前三年的課程屬于基礎(chǔ)課程，以器官組織為模塊進(jìn)行講授。第一學(xué)年剛開(kāi)始會(huì)有一個(gè)迎新模塊，介紹醫(yī)學(xué)院和學(xué)科，認(rèn)識(shí)導(dǎo)師，熟悉各種學(xué)習(xí)資料和平臺(tái)，了解實(shí)踐課的衛(wèi)生與安全，參加師生座談會(huì)，展望職業(yè)前景等。通過(guò)完成這個(gè)模塊的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)未來(lái)6 年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有個(gè)整體的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，有利于更加自信地開(kāi)始醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。真正的醫(yī)學(xué)主題模塊從細(xì)胞開(kāi)始，由淺至深，逐步過(guò)渡到生命、組織器官、人類(lèi)與社會(huì)、免疫系統(tǒng)等模塊主題。在第一學(xué)年結(jié)束時(shí)需完成第一次科學(xué)論文作業(yè)。第二學(xué)年圍繞各個(gè)器官，比如皮膚、心臟及血液循環(huán)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感官器官等模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生深入了解人的身體，為進(jìn)一步掌握病理分析打下基礎(chǔ)。第三學(xué)年將系統(tǒng)地學(xué)習(xí)不同的疾病模型，比如基因、新陳代謝和免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致的疾病病理模型、感染病病理模型、腫瘤病病理模型、心理病病理模型，以及開(kāi)展關(guān)于性和內(nèi)分泌系統(tǒng)的學(xué)習(xí)等，利用前兩年學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)，來(lái)理解和分析不同的疾病模型。在第三學(xué)年學(xué)生要完成第二次學(xué)術(shù)論文作業(yè)和一個(gè)針對(duì)前三年學(xué)習(xí)的總結(jié)。從這一階段的最后一學(xué)期起，開(kāi)始增加一些深度學(xué)習(xí)的課程并提供一些選修課程，學(xué)生可以根據(jù)自己的情況自主選擇。

（2）高級(jí)醫(yī)學(xué)階段。這兩年的學(xué)習(xí)內(nèi)容更加復(fù)雜、深入，以疾病模塊為主。第四學(xué)年包括的模塊主題有胸腔疾病、腹部疾病、血液疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)疾病、精神疾病等全科醫(yī)學(xué)方向。第五學(xué)年模塊方向更加專(zhuān)業(yè)，上學(xué)期的課程包括孕產(chǎn)模塊、兒童青春期疾病和性病等，下學(xué)期的模塊課程包括生老病死和重癥醫(yī)學(xué)模塊、急診醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)著作模塊，以及內(nèi)外科、婦科和兒科方面的實(shí)驗(yàn)等。在這一學(xué)期，學(xué)生要完成第三次科研論文。

（二）授課方式和學(xué)習(xí)資源

在傳統(tǒng)課程模式下，醫(yī)學(xué)課程以傳統(tǒng)學(xué)科為中心設(shè)置課程，圍繞教材講解，學(xué)習(xí)資源非常有限，通常以大班授課為主，教師講解占主導(dǎo)，學(xué)生參與度很低，更多的是被動(dòng)地接受知識(shí)。相對(duì)而言，在革新模塊教學(xué)里，臨床前教育和臨床教育不再明確劃分，而是圍繞模塊主題展開(kāi)教學(xué)，各個(gè)學(xué)科間的相互銜接更加緊密，涉及面也更加廣闊，因此，單獨(dú)的經(jīng)典教材和純講座式的教學(xué)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了各個(gè)模塊的學(xué)習(xí)要求。多樣化的授課方式層出不窮，常見(jiàn)的有（專(zhuān)題）講座、小組討論、網(wǎng)絡(luò)課程等。這里以查理特醫(yī)學(xué)院為例，簡(jiǎn)單介紹該學(xué)院在革新模塊課程下的一些教學(xué)方法和教學(xué)資料平臺(tái)。

圖1 醫(yī)學(xué)模塊課程總覽

1.問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)方法

問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)方法（POL）是查理特醫(yī)學(xué)院模塊教學(xué)的核心教學(xué)方法，是由學(xué)生參與的結(jié)構(gòu)化教學(xué)方案。這種學(xué)習(xí)方案在查利特醫(yī)學(xué)院已經(jīng)得到很好的發(fā)展。POL 小組由8-9 名學(xué)生和1 名講師組成，學(xué)生積極準(zhǔn)備課前知識(shí)，制定學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，自行安排教學(xué)進(jìn)度，并學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的能力。這種學(xué)生主導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)方式，可以培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力。教師在POL 課程中扮演主持人的角色，根據(jù)需要提供協(xié)助并控制小組學(xué)習(xí)流程。大多數(shù)情況下POL 教學(xué)是對(duì)真實(shí)患者病史的教學(xué)處理。POL 教學(xué)會(huì)根據(jù)學(xué)生和講師的評(píng)估以及所選擇的學(xué)習(xí)目標(biāo)不斷地更新。

2“.黑板”：網(wǎng)上教學(xué)資料平臺(tái)

在這里，課堂授課資料和自學(xué)資料會(huì)按照模塊課程和授課時(shí)間呈現(xiàn)在網(wǎng)頁(yè)上。平臺(tái)上的內(nèi)容豐富多彩，有PDF、視頻、自測(cè)題以及模擬病人等多種形式。注冊(cè)過(guò)的學(xué)生可以根據(jù)需要免費(fèi)自主下載。

3.學(xué)習(xí)中心

在學(xué)習(xí)中心，查利特醫(yī)學(xué)院為學(xué)生提供了醫(yī)療實(shí)踐的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和共同實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。所有醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都可以免費(fèi)預(yù)約和使用實(shí)驗(yàn)室、模型、顯微鏡、練習(xí)資料和學(xué)習(xí)媒體進(jìn)行自學(xué)。此外，該學(xué)習(xí)中心針對(duì)各種主題為學(xué)生提供實(shí)用學(xué)習(xí)資料，例如病例、模擬病人的檢查，急救醫(yī)學(xué)練習(xí)等。學(xué)習(xí)中心對(duì)學(xué)生準(zhǔn)備護(hù)理實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、考試或?qū)嵙?xí)年都非常有用。

（三）醫(yī)學(xué)實(shí)踐

醫(yī)學(xué)實(shí)踐貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程，主要有兩種形式：一種是在前五年醫(yī)學(xué)理論教育中進(jìn)行的實(shí)踐，另一種是醫(yī)學(xué)教育最后一年的實(shí)習(xí)年（見(jiàn)圖2）。在兩種課程模式下，實(shí)踐的內(nèi)容和要求基本一樣，主要區(qū)別在于前五年醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中各種醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)（急救培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)）進(jìn)行的具體時(shí)間不同。根據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育法案第六部分第41條規(guī)定，在革新課程醫(yī)學(xué)教育模式里，根據(jù)模塊課程可以重新設(shè)定實(shí)習(xí)時(shí)間，不必按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)安排。國(guó)家醫(yī)學(xué)教育修正法案在實(shí)習(xí)方面的規(guī)定顯得更加靈活和切合實(shí)際。因此，下面將只介紹傳統(tǒng)課程模式下醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐內(nèi)容和要求。實(shí)習(xí)必須是在假期或者課外時(shí)間進(jìn)行，不能占用上課時(shí)間，否則無(wú)效。

圖2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和革新模塊醫(yī)學(xué)教育的學(xué)年劃分

1.急救培訓(xùn)

急救培訓(xùn)由8 次雙學(xué)時(shí)課構(gòu)成，可以在臨床前四學(xué)期內(nèi)完成，也可以在進(jìn)入大學(xué)之前完成。由于大學(xué)一般不設(shè)急救課，學(xué)生需自行聯(lián)系并參加校外認(rèn)證機(jī)構(gòu)組織的急救課。提供急救培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)有德國(guó)紅十字會(huì)等類(lèi)似組織。

2.護(hù)理培訓(xùn)

護(hù)理培訓(xùn)是為期90天的帶薪實(shí)習(xí)，包括周末休息日。護(hù)理培訓(xùn)通常在臨床前四個(gè)學(xué)期內(nèi)完成，必須注意護(hù)理培訓(xùn)有明確的有效日期（2 年），過(guò)期后需要重新培訓(xùn)。實(shí)習(xí)通常是在具有護(hù)理設(shè)施的醫(yī)院或者康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，學(xué)生自行找負(fù)責(zé)人預(yù)約。實(shí)習(xí)生主要學(xué)習(xí)如何照顧病人，實(shí)習(xí)重點(diǎn)是基礎(chǔ)護(hù)理技能的學(xué)習(xí)。

3.臨床培訓(xùn)

通過(guò)第一次國(guó)家醫(yī)學(xué)資格考試之后，學(xué)生需要在醫(yī)院或者合適的診所進(jìn)行為期4個(gè)月的臨床培訓(xùn)。該臨床培訓(xùn)的目的是讓學(xué)生熟悉門(mén)診和住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人護(hù)理方面的服務(wù)。這個(gè)實(shí)習(xí)可以分三次完成，每次一到兩個(gè)月。第一次可以在醫(yī)院的門(mén)診或者醫(yī)生診所醫(yī)生的帶領(lǐng)監(jiān)督下進(jìn)行一個(gè)月的實(shí)習(xí)；第二次在醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行為期兩個(gè)月的實(shí)習(xí)；第三次在家庭醫(yī)生診所實(shí)習(xí)一個(gè)月[2]。臨床培訓(xùn)的時(shí)間和醫(yī)院由學(xué)生自行預(yù)約，網(wǎng)上有專(zhuān)門(mén)的論壇把歐洲境內(nèi)（主要是德國(guó)）能提供臨床培訓(xùn)的醫(yī)院進(jìn)行匯總和排名，學(xué)生可以在該網(wǎng)站直接預(yù)約臨床培訓(xùn)的時(shí)間和科室[5]。實(shí)習(xí)期間因生病或者懷孕等必須中斷實(shí)習(xí)的，該實(shí)習(xí)的期限可以延長(zhǎng)至一年。實(shí)習(xí)期間學(xué)生可直接與患者交流，并且逐漸熟悉各個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域。實(shí)習(xí)結(jié)束后，由指導(dǎo)醫(yī)生頒發(fā)實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)證明。該證明是參加實(shí)習(xí)年學(xué)習(xí)的必要證明之一。

4.實(shí)習(xí)年

醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的最后一年為實(shí)習(xí)年，為時(shí)48 周，可分三次進(jìn)行，每次實(shí)習(xí)至少16 周，可以在醫(yī)院、診所、急診等適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。學(xué)生實(shí)習(xí)的科室包括內(nèi)科、外科和自選科室等。實(shí)習(xí)年的重點(diǎn)是在患者身上實(shí)踐，在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督下，結(jié)合以前的理論知識(shí)，深化實(shí)踐技能，根據(jù)培訓(xùn)準(zhǔn)則，執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)，甚至可以擁有自己的病人。有的學(xué)生從患者入院到出院信，一直在參與討論必要的診斷和治療措施。在實(shí)習(xí)年開(kāi)始時(shí)，學(xué)生以小組形式在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下接受病床邊教學(xué)，通過(guò)這種方法可以使每個(gè)學(xué)生針對(duì)某種疾病在調(diào)查病人病史和診斷方面獲得具體的技能，該課程被稱(chēng)為患者課程。除此之外，學(xué)生還要定期參加醫(yī)院組織的各種進(jìn)修班和培訓(xùn)，包括臨床會(huì)議、藥物治療和臨床病理學(xué)研討會(huì)等。實(shí)習(xí)年圓滿(mǎn)結(jié)束后學(xué)生才有資格參加第三次國(guó)家醫(yī)學(xué)資格考試。

（四）國(guó)家考試

在6 年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了參加必要的醫(yī)學(xué)課程和實(shí)習(xí)之外，醫(yī)學(xué)生還要參加國(guó)家醫(yī)學(xué)考試（簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)考”）。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程模式下，國(guó)考由三次考試組成；根據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育法案，接受革新模塊課程的醫(yī)學(xué)生，不必參加第一次國(guó)考，只需參加第二次、第三次國(guó)家醫(yī)學(xué)考試[2，6，7]。兩種模式下的考試時(shí)間、內(nèi)容和形式基本一樣，因此，以下只介紹傳統(tǒng)課程模式下的三次國(guó)家醫(yī)學(xué)考試（見(jiàn)圖2）。

1.第一次國(guó)考

第一次國(guó)考，學(xué)生只有在修完兩年的臨床前課程之后才能參加，由兩天的書(shū)面考試（筆試）和一天的口頭實(shí)踐考試（口試）構(gòu)成。筆試的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，通常包括以下幾個(gè)學(xué)科的知識(shí)：醫(yī)學(xué)物理學(xué)、醫(yī)學(xué)化學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)生理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)理論。口試部分主要考查學(xué)生在解剖學(xué)、生物化學(xué)∕分子生物學(xué)和生理學(xué)科目相關(guān)的知識(shí)[8]。

2.第二次國(guó)考

在通過(guò)第一次國(guó)考，順利完成3年的臨床階段醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，包括所有學(xué)科考試和實(shí)驗(yàn)后，才可以申請(qǐng)參加第二次國(guó)考?？荚囆问綖楣P試，考試持續(xù)3 天，每次5 個(gè)小時(shí)，總共解答320道與臨床病例有關(guān)的題目，考試內(nèi)容涉及臨床醫(yī)學(xué)的所有科目。重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)主要疾病的認(rèn)識(shí)以及跨學(xué)科的相關(guān)問(wèn)題[8]。第一次、第二次國(guó)考中的筆試部分由國(guó)家醫(yī)學(xué)和藥學(xué)考試問(wèn)題研究所（IMPP）負(fù)責(zé)。該機(jī)構(gòu)成立于1972 年，總部設(shè)在美因茨，是一個(gè)具有法律地位的德國(guó)聯(lián)邦中央機(jī)構(gòu)。

3.第三次國(guó)考

學(xué)生通過(guò)前兩次國(guó)考并完成最后的實(shí)習(xí)年學(xué)習(xí)之后才可以申請(qǐng)參加?？荚囈钥谠嚭蛯?shí)踐的形式進(jìn)行，由大學(xué)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)組織?？荚囘B續(xù)兩天，以小組為單位（每組不超過(guò)4 人），每次考試至少4 個(gè)小時(shí)。考試內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐、醫(yī)學(xué)技能、最重要的治療原則、醫(yī)學(xué)決策準(zhǔn)則、醫(yī)學(xué)道德倫理等。考試的最后組成部分是考生針對(duì)一個(gè)或者多個(gè)患者進(jìn)行患者檢查，并編寫(xiě)一份診斷報(bào)告，其中包含病歷、診斷、預(yù)后、治療計(jì)劃和病例總結(jié)等[2]。順利通過(guò)三次國(guó)家醫(yī)學(xué)考試后，畢業(yè)生將獲得申請(qǐng)醫(yī)生資格的許可。該醫(yī)生資格證是在德國(guó)當(dāng)醫(yī)生的必要條件。

三、結(jié)語(yǔ)

（一）兩種課程模式利弊分析

傳統(tǒng)課程模式以教材為本，以學(xué)科為中心，有助于學(xué)生系統(tǒng)完整地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。然而，傳統(tǒng)課程存在以下幾個(gè)明顯的不足：傳統(tǒng)教材過(guò)于經(jīng)典守舊，與實(shí)踐關(guān)聯(lián)不緊密，導(dǎo)致教與學(xué)脫節(jié)；傳統(tǒng)課程不注重學(xué)科間的關(guān)聯(lián)，學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確、思維單一；課堂以教師講授為主，學(xué)生多處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，教學(xué)效果不顯著，學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力較低；傳統(tǒng)的大課講授形式很難做到因材施教，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。

相反，模塊課程以器官系統(tǒng)為中心，將各學(xué)科知識(shí)橫向或縱向整合在一個(gè)模塊主題下，促進(jìn)了各學(xué)科知識(shí)的相互滲透和融合，使課程結(jié)構(gòu)更加合理，提高了各課程的整體協(xié)調(diào)性。同時(shí)，模塊課程在教學(xué)方式上提倡以問(wèn)題為導(dǎo)向，借助學(xué)生小組討論的教學(xué)形式進(jìn)行案例分析，注重理論和實(shí)踐的相互結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生合作精神和表達(dá)能力，培養(yǎng)批判性思維和分析解決問(wèn)題的能力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，進(jìn)而提高學(xué)生的自學(xué)能力。

當(dāng)然，革新模塊課程也有不足之處。比如，很多一直采用傳統(tǒng)課程教學(xué)的教師很難適應(yīng)這種模塊課程，由于授課的形式和內(nèi)容更加靈活、多樣化，教師面對(duì)的挑戰(zhàn)和壓力也隨之增加。同樣，模塊主題涉及的知識(shí)面很廣很雜，為了有效地參與課程討論和各種互動(dòng)，學(xué)生需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去做課前準(zhǔn)備和課后總結(jié)。新型模塊課程對(duì)教師和學(xué)生都具有很大的挑戰(zhàn)性。

（二）對(duì)我國(guó)高校醫(yī)學(xué)教育改革的啟示

我國(guó)只有少數(shù)院校在個(gè)別專(zhuān)業(yè)開(kāi)始實(shí)施以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)課程整合改革[9]，大多數(shù)高校醫(yī)學(xué)教育仍停留在以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程教育模式，主要采用“先基礎(chǔ)，后臨床，再實(shí)習(xí)”的三段式教學(xué)，以講授為中心，比較重視理論知識(shí)的灌注，在能力培養(yǎng)與素質(zhì)提高方面重視度不夠。

通過(guò)對(duì)德國(guó)高校醫(yī)學(xué)院兩種課程模式的對(duì)比研究，借鑒德國(guó)醫(yī)學(xué)課程改革成功的方案和理念，尤其是模塊課程模式下的課程設(shè)置和教學(xué)方法，再結(jié)合我國(guó)國(guó)情，對(duì)我國(guó)高校醫(yī)學(xué)課程改革提出以下幾個(gè)建議：加強(qiáng)各學(xué)科間的合作，有效利用教師和教學(xué)資源；創(chuàng)造更多的自主學(xué)習(xí)資源，線(xiàn)上線(xiàn)下學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，同時(shí)滿(mǎn)足不同層次學(xué)生的需求；加強(qiáng)高校與附屬醫(yī)院的合作，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的不同階段給學(xué)生提供更多的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，真正實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐相結(jié)合；創(chuàng)建患者課堂，開(kāi)展問(wèn)題∕疾病導(dǎo)向的模塊主題研討，刺激學(xué)生主動(dòng)思考，提高醫(yī)學(xué)生的表達(dá)能力和解決問(wèn)題的能力；逐步建立一個(gè)有效的革新課程考核評(píng)估方案。