張順 益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

現(xiàn)代人的智齒（第三磨牙）的退化趨勢非常明顯，下頜智齒是臨床上最常見的阻生牙，由于其位置特殊，常會致第二磨牙齲壞、松動，冠周炎等并發(fā)疾病。一般認(rèn)為在18-25歲之間，而現(xiàn)在據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，現(xiàn)代人第三磨牙萌出時間為16.5-26歲【1】，其萌出時間變早，相應(yīng)的危害也有所增加。因此，對大學(xué)生下頜第三磨牙生長情況進(jìn)行調(diào)查分析，并進(jìn)行預(yù)防性拔除，對臨床下頜第三磨牙預(yù)防及治療提供一定參考資料。

一、調(diào)查方法及對象

益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2016級、2017級在校大學(xué)生327名，城市學(xué)院在校大學(xué)生85名進(jìn)行臨床口腔檢查及X線拍攝，其中男189名，女223名，年齡18-21歲，調(diào)查均在口腔診室內(nèi)，于口腔牙椅上采用一次性口腔檢查盤直視下檢查，檢查后即在同一專業(yè)技術(shù)員及設(shè)備上拍攝口腔全景片，通過第三磨牙長軸方向與第二磨牙長軸方向關(guān)系（分為正常萌出、垂直、近中、其它4類），進(jìn)行分類調(diào)查分析。與下頜雙側(cè)近中生長第三磨牙組內(nèi)大學(xué)生溝通后，其中55名大學(xué)生同意拔除下頜第三磨牙，同下頜雙側(cè)近中生長第三磨牙組不拔除大學(xué)生成隨訪對比研究，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

（一）下頜第三磨牙生長情況（見表1、表2）

以每人兩顆下頜第三磨牙（智齒）進(jìn)行計算，根據(jù)檢查結(jié)果，下頜第三磨牙以垂直生長及近中傾斜生長居多，分別占41.5%和33.8%，無第三磨牙及完全正常萌出者較少；垂直生長牙齒隨年齡增大而減少，正常萌出牙齒隨年齡增大而上升，此兩類牙齒的生長情況隨年齡變化呈負(fù)相關(guān)，可以認(rèn)為垂直生長的牙齒隨年齡的變大，部分會正常萌出。

根據(jù)統(tǒng)計情況，18-21歲大學(xué)生下頜第三磨牙對稱性生長的人數(shù)有376人，占總?cè)藬?shù)的89.1%，其中下頜雙側(cè)近中生長者有113人，占26.8%。

表1 不同年齡階段下頜第三磨牙生長情況

表2 不同年齡組下頜第三磨牙對稱性生長情況

（二）下頜第三磨牙拔除對比情況（雙側(cè)近中組）（表3、表4）

下頜第三磨牙以垂直生長及近中生長者較多，具有代表性意義，垂直生長第三磨牙，部分能正常萌出，大部分學(xué)生愿意觀察，暫不拔除，未做統(tǒng)計，近中生長第三磨牙危害較大，因此主要對近中生長組的拔除情況進(jìn)行統(tǒng)計，并發(fā)癥包含冠周炎、牙列擁擠、自身或第二磨牙齲壞，鄰牙牙槽骨吸收等，根據(jù)拔除后2-3年內(nèi)追蹤結(jié)果，雙側(cè)均未拔除組出現(xiàn)并發(fā)癥的占總?cè)藬?shù)69.4%，單側(cè)拔除組出現(xiàn)并發(fā)癥的占總?cè)藬?shù)66.7%，兩者之間差異較小，而雙側(cè)均拔除組基本出現(xiàn)并發(fā)癥1例，為第三磨牙拔除創(chuàng)口愈合不佳，第二磨牙遠(yuǎn)中食物嵌塞，同時非同時拔除兩側(cè)第三磨牙者，不同年齡組有差異，隨著年齡的增大出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率上升。

表3 下頜雙側(cè)近中生長第三磨牙拔除情況

表4 下頜雙側(cè)近中生長第三磨牙預(yù)防拔除后情況對比

三、分析

現(xiàn)在據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，現(xiàn)代人第三磨牙萌出時間為16.5-26歲[1]，第三磨牙萌出率有差大差異，聶紅兵[2]等通過對3612名17-21歲的大學(xué)生第三磨牙萌出進(jìn)行調(diào)查分析，智齒的正常萌出率為6.8%，本文作者對422名18-21歲大學(xué)生下頜第三磨牙生長情況進(jìn)行調(diào)查，下頜第三磨牙正常萌出率為6.2%，與其報道相符，下頜第三磨牙隨年齡增長其正常萌出率有所上升，左右對稱性生長高于非對稱性生長，與國內(nèi)同類報道[1][3]基本相符，其中垂直生長與近中生長最為常見，分別為分別占41.5%和33.8%，與張志愿[4]等主編的《口腔頜面外科學(xué)》內(nèi)容相比，稍有差異，但均認(rèn)為垂直生長及近中生長較多。

下頜第三磨牙以垂直及近中生長最為常見，王友山[5]等報道中顯示，水平阻生及近中阻生第三磨牙危害最大，本文報道下頜雙側(cè)近中生長第三磨牙者有113人，占26.8%，因此對雙側(cè)近中生長第三磨牙作預(yù)防性拔除，隨訪2-3年，只要出現(xiàn)任一并發(fā)癥則考慮有并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)拔除組與雙側(cè)未拔除組出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高，但兩者無明顯差異；雙側(cè)均拔除組，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率遠(yuǎn)低于拔除組，出現(xiàn)并發(fā)癥只有一例，第二磨牙遠(yuǎn)中食物嵌塞，根據(jù)術(shù)后X線片考慮為拔牙創(chuàng)愈合不佳，骨吸收所致，可以認(rèn)為近中生長第三磨牙行預(yù)防性拔除能有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本文中調(diào)查結(jié)果，部分與國內(nèi)其它報道有不符部分，可能為檢查方式及標(biāo)準(zhǔn)有所差異，但調(diào)查結(jié)果為專業(yè)的口腔醫(yī)生進(jìn)行，數(shù)據(jù)量較大，結(jié)果有參考價值，希望為為臨床下頜第三磨牙預(yù)防及治療提供思路。