栗 敏，王臨英

山西白求恩醫(yī)院，山西030032

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病有年輕化趨勢[1-2]。2018年，《柳葉刀》針對2000年—2014年的全球癌癥生存率變化趨勢監(jiān)測研究報告顯示，我國乳腺癌病人的5年生存率由2000年—2004年的75.9%上升至2010年—2014年的83.2%，接近發(fā)達國家的治療水平[3]。隨著近年來乳腺癌治療手段的飛速發(fā)展，對乳腺?？谱o理也提出了更高的要求。因此，乳腺癌病人的管理已向全程化方向發(fā)展。有研究表明，全程個案管理模式在乳腺癌病人中的開展可改善病人的就醫(yī)感受，建議推廣應用[4-6]。但目前國內(nèi)乳腺癌全程個案管理體系尚不成熟，如人力保障和人才培養(yǎng)、個案資料管理及隨訪實施、醫(yī)院及社會層面對于個案管理的認可等問題仍有待完善，需要不斷實踐和總結(jié)[7]。乳腺癌全程管理論壇(以下簡稱論壇)能否成為相互交流的平臺？是否有助于全程個案管理的順利推廣？為此，通過對本次論壇的參會者進行了會后調(diào)查，以期了解會議的效果及參會者對會議議題設置的建議，為下屆會議做準備?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以2019年11月2日參加并注冊論壇的192名護理人員為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方法。問卷內(nèi)容包含兩部分：①被調(diào)查者個人及單位基本情況；②對會議內(nèi)容的評價及對下屆會議的建議。論壇設定時間1 d，議題設置以國內(nèi)大型醫(yī)院專家講解其臨床實踐經(jīng)驗為主，對全程個案管理中存在的問題進行了充分的探討；由嘉賓討論交流臨床工作中常見的問題。調(diào)查問卷為選擇題，涉及單選和多選兩種題型。具體內(nèi)容包括：①您認為本次會議日程設置是否合理？②本次會議對您是否達到了學習的目的？③您對會議中感興趣的環(huán)節(jié)是什么？④會議討論環(huán)節(jié)應以何種形式進行？⑤您希望會議議題設置更傾向于哪方面？⑥您接收新理念的來源是什么？⑦您是否會將會議提到的新理念應用于工作中？⑧您認為新理念的推廣難點在于什么？⑨您認為一次會議議題設置可包含幾個方面？⑩您希望學術(shù)會議的時長是多久？您對下屆會議有何建議？問卷調(diào)查由現(xiàn)場掃描二維碼進行電子答題，完成提交至管理系統(tǒng)后對所有有效問卷進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者一般資料

會后收到有效回復問卷164份。參會者為護理人員，均為女性，年齡(41.24±8.32)歲；其中，高級職稱40人，中級職稱64人，初級職稱60人；工作年限在3年以下者10人，3～5年14人，<5～10年42人，10年以上98人；本科以下8人，本科及以上156人；臨床崗位116人，管理崗位48人；來自三級甲等醫(yī)院者124人；省會城市80人。

2.2 參會護理人員對會議的評價及建議

2.2.1 會議達到了學習目的，日程設置合理

98.80%的參會者認為日程設置合理，通過參會可提高自己的認識水平，且會后會將新理念應用于工作中，僅1.20%的參會者認為幫助不大。詳見圖1、圖2。

圖1 會議達到學習目的情況

2.2.2 專家講座議題認可度較高

參會者本著致力于學習并應用于臨床實踐為出發(fā)點而來，91.50%的參會者認可專家講座，58.60%者認可經(jīng)驗交流，38.50%認可討論環(huán)節(jié)；本次會議討論環(huán)節(jié)以嘉賓討論為主，針對本環(huán)節(jié)調(diào)查結(jié)果而言，78.10%參會者傾向于嘉賓帶領(lǐng)參會者進行互動，56.10%的傾向于現(xiàn)場主動交流，45.10%傾向于可融入微信互動。

2.2.3 提升護理人員自身理論素質(zhì)與改善護理服務模式已成為主流

85.40%的參會者希望會議議題的設置更傾向于技術(shù)的提升，80.50%的參會者傾向于護理服務模式的改善，61.00%參會者傾向于提升病人的滿意度。

2.2.4 新理念的獲取以院外學習為主，但其推廣受多方因素的影響

新理念獲取的途徑中92.70%的參會者認為來自院外學習，70.70%來自互聯(lián)網(wǎng)，61.00%來自院內(nèi)培訓，40.20%來自面對面交流。78.10%的參會者認為新理念推廣的難度在于護理人員的理念方面，67.10%的參會者認為在于設備方面，65.90%的參會者認為在于領(lǐng)導層面，47.60%的參會者認為在于地域差異。

2.2.5 會議議題及時間的設置建議

參會者對議題的設置提出了建議，期望體現(xiàn)乳腺?？铺厣Ｆ渲?，科研、康復、個案管理、延續(xù)護理、心理照護、隨訪、淋巴水腫護理方面的提出次數(shù)超過半數(shù)(見圖3)。60.10%的參會者期望一次會議的議題設置在1個或2個，30.50%的參會者期望議題設置在3個或4個，6.10%的參會者期望設置在5個或6個，僅2.40%的參會者期望設置更多的議題。40.20%的參會者期望會議的時間控制在半天，54.90%的參會者期望控制在1 d，4.90%的參會期望控制在2 d。

圖3 參會者期望設置的議題

3 討論

乳腺癌全程個案管理模式是一種適應腫瘤多學科綜合治療的全新護理工作模式和護理服務理念，是一種對病人、醫(yī)療團隊及社會均有益的實踐探索，它打破了醫(yī)療服務時間、空間上的局限，體現(xiàn)了全程化、專業(yè)化的護理服務內(nèi)涵[8]。但該模式在我國內(nèi)地尚處于起步階段[9]，尚有許多亟待解決的問題，如完善個案管理多學科團隊的構(gòu)建、統(tǒng)一個案管理師的培訓方案和豐富個案管理的科學評價指標等[10]。諸多因素導致推進過程并不順利，不同層級醫(yī)院的應用情況也參差不齊。而會議是促進乳腺癌全程個案管理在臨床廣泛應用的較好形式，但如何提高會議效果是值得研究的課題。

調(diào)查結(jié)果顯示：91.50%的參會認可專家講座，58.60%的認可經(jīng)驗交流，38.50%的認可討論環(huán)節(jié)，這也反映出參會者對乳腺癌全程個案管理認識水平參差不齊。如何提高護理人員對該模式的認識水平，搭建溝通交流的平臺，是下屆會議的重點。

有部分參會者認為此次會議僅有所啟發(fā)或部分達到預期目標。主要原因有：①參會人員受醫(yī)療體制的限制及傳統(tǒng)護理模式的影響，對該模式的臨床實踐仍處于被動接受的狀態(tài)，改善觀念的意識未得到充分的調(diào)動；②各醫(yī)療機構(gòu)護理專業(yè)水平發(fā)展不均衡；③當前我國相關(guān)的個案管理系統(tǒng)還不完備，培養(yǎng)人才、管理個案資料、開展隨訪等依然需要改進[11]。所以，該模式的順利推廣需相關(guān)部門組織牽頭成立標準委員會，建立健全統(tǒng)一的標準。

調(diào)查結(jié)果顯示：新理念推廣的難度78.10%的參會者認為源于人員的理念方面；67.10%的參會者認為在于設備方面，65.90%的參會者認為在于領(lǐng)導層面，47.60%參會者的認為在于地域差異。面對這樣的結(jié)果原因是：由于該模式的開展是一個多學科團隊合作的過程[12]，涉及面廣，在臨床上推行有一定的難度；各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在診療費用上該模式的開展無明確規(guī)定，需要占用醫(yī)院獨立的人力成本[13]。因此，該模式的臨床實踐急需權(quán)威部門進行資源整合、給予大力支持。

參會者對議題的設置提出了建議，超過半數(shù)的涉及科研、康復、個案管理、延續(xù)護理、心理照護、隨訪、淋巴水腫護理。這也體現(xiàn)了走護理?？苹缆肥亲o理人員的目標。由于全程關(guān)注病人的護理問題，護士也了解到規(guī)范護理、敏銳觀察力對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，使更多的護士愿意向?qū)？谱o理的方向發(fā)展[14]。而我國專科層面的乳腺護士的培訓尚未提上議程[15]。加之醫(yī)學專科的細化，培養(yǎng)專科、高層次護理人才，建立一支具有較高?？谱o理水平及較強的教學、科研、管理能力的?？谱o士隊伍是我們面臨的迫切任務[16]。

隨著社會的不斷發(fā)展，病人對護理服務需求的提高，低水平的護理工作已遠遠不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學發(fā)展的需要，要全面提高病人滿意度，就必須保證護理模式的持續(xù)改良，從而出色、有效地完成“以病人為中心”的各項服務工作[17]。乳腺癌全程個案管理的理念和工作模式已然受到各醫(yī)療單位的關(guān)注，但本調(diào)查結(jié)果顯示仍有大部分的參會者認為推廣該模式理念方面的難度大于臨床實踐方面。對于如何推廣該模式，需在探索中發(fā)現(xiàn)問題，在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，針對問題制定對策。只有不斷地臨床實踐才能探索出適合我國國情的乳腺癌全程個案管理模式[18]。

4 小結(jié)

乳腺癌術(shù)后康復不僅僅局限于軀體功能的恢復和淋巴水腫問題，很多乳腺癌病人還存在諸多心理、性和生育方面的問題，對不同病人存在的康復問題，應有針對性地融入相應的康復理念，實現(xiàn)個體化的多維綜合康復，從而提高乳腺癌病人的生活質(zhì)量[19]。加之護理質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量、病人的安全以及醫(yī)院的聲譽[20]。這就需要護理人員為病人量身定制、全程管理。乳腺癌全程個案管理的理念與臨床應用的推廣需多種形式相結(jié)合，而學術(shù)會議是主要的渠道。重視臨床經(jīng)驗的交流、專家講座應體現(xiàn)?？铺厣驮黾优c參會者的互動形式，尤其是微信互動，及時將問題提出來，將會提高會議效果[21]。此次調(diào)查將為推動乳腺癌全程個案管理指出方向，也為舉辦下屆會議提供依據(jù)，進一步推動該模式在臨床的應用。