潘慶春 李蓓 米雪芹 徐瑞 蒲燕 王媛玲 張靜 唐曉茗

常頻聽力測試以聽力損失小于25 dB nHL為標(biāo)準(zhǔn)，30%的耳鳴患者聽力異常[1]。聽力損失和耳鳴的關(guān)系錯綜復(fù)雜，賴仁淙[2]認(rèn)為，聽力損失是耳鳴的常見啟動因子，常頻聽力正?；颊呖赡艽嬖陔[性聽力損失。本研究將耳鳴患者按常頻聽力測試結(jié)果分常頻聽力正常組和常頻聽力異常組，對兩組患者進(jìn)行臨床特征、聽力情況的精細(xì)化評估，尋找聽力損失最大點及耳鳴位點，分析耳鳴患者聽力及臨床特征與耳鳴的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2016年9月～2018年12月就診于川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診的主觀性耳鳴患者127例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有良好的溝通能力，能配合檢查；②能完善純音測聽、耳鳴精細(xì)化匹配等相關(guān)聽力學(xué)檢查；③所有主觀性耳鳴患者均用耳鳴殘疾量表問診,進(jìn)行耳鳴嚴(yán)重程度評估。完成自評響度評分量表，得分0分以上表示有耳鳴癥狀，符合本實驗主觀性耳鳴的納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①考慮耳鳴與梅尼埃病、耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤等有關(guān)；②血管搏動性耳鳴、咽鼓管異常開放等客觀性耳鳴；③藥物中毒，如重金屬藥、咖啡因；⑤不能配合檢查者及檢查時無耳鳴者[3]；⑥自評響度評分量表得分為0分的患者。

納入對象均進(jìn)行常規(guī)頻率聽力測試。正常對照組38例，常頻氣骨導(dǎo)各頻率聽閾均小于25 dB且氣骨導(dǎo)各頻率閾值差小于10 dB[4]；實驗組89例，常頻氣導(dǎo)有一個及以上頻率聽閾大于25 dB且各頻率氣骨導(dǎo)差值均小于10 dB。

1.2 研究方法

1.2.1 病史采集 詳細(xì)收集患者的性別、年齡、睡眠、噪聲接觸史、高血壓、糖尿病、腦供血不足等病史。

1.2.2 常規(guī)頻率聽力檢查 常頻聽力測試：對所有患者均進(jìn)行氣導(dǎo)0.125、0.5、1、2、4、8 kHz純音測試，骨導(dǎo)0.5、1、2、4 kHz常規(guī)頻率的純音聽力測試。

1.2.3 聽力精細(xì)化測試 兩組患者在常頻聽力測試的基礎(chǔ)上，增加0.25～10 kHz內(nèi)1/24倍頻程精細(xì)化純音測試，閾值最低點超過25 dB nHL則記為聽力異常[5]。

1.2.4 耳鳴精細(xì)化匹配 兩組患者均在耳鳴位點附近1/24倍頻耳鳴精細(xì)化匹配，尋找耳鳴位點。①確定中心頻率：給予測試耳0.25、0.5、1、2、4、6、8 kHz測試音，讓患者選擇與耳鳴聲最接近的測試音，從中心頻率的聽閾閾值開始，采用2 dB的增量測試，當(dāng)患者感覺測試聲響度與耳鳴響度一樣或接近時，記錄該頻率與強度[6]；②精細(xì)化聽力測試：以中心頻率為中心，選擇1/24倍頻程，確定精細(xì)化聽力測試的范圍，選擇相應(yīng)倍頻程，用“升2降4”的方法尋找耳鳴位點[6]。

1.3 測試儀器

測試儀器BOZH耳鳴康復(fù)治療驗配平臺（型號SFF test 330）；爾聽美純音測聽儀。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對照組純音聽力及耳鳴的精細(xì)化評估

2.1.1 常頻聽力正常組患者的1/24倍頻程精細(xì)化純音測試結(jié)果 常頻聽力正常的對照組患者38例均行1/24倍頻程精細(xì)化純音測試和耳鳴位點精細(xì)化匹配。常頻聽力正常的對照組行1/24倍頻程精細(xì)化純音測試檢出12例患者存在聽力損失，其中輕度聽力損失10例，中度聽力損失2例；1/24倍頻程檢出的聽力損失患者聽力損失主要分布在高頻及低頻，大于7 kHz者6例，小于1 kHz者3例，見表1。聽力最差者為40 dB nHL。將此12例患者進(jìn)行病史分析，其中有2例患者有高血壓史，2例患者有睡眠障礙，4例有噪聲接觸史。

2.1.2 常頻聽力正常和常頻聽力異常患者1/24倍頻程耳鳴位點精細(xì)化匹配 其中患者耳鳴主要集中在高頻，位于5 kHz以上者68例，見表2。

2.1.3 常頻聽力正常和異?；颊呗爴p最大點和耳鳴位點的關(guān)系 將兩組患者127例均進(jìn)行1/24倍頻程聽力精細(xì)化測試和耳鳴位點精細(xì)化評估，尋找耳鳴位點與患者聽力損失最大點之間的關(guān)系，其中共有36例患者聽力損失最大點的頻率即是耳鳴位點的頻率。聽力損失最大點和耳鳴位點相一致的患者聽力損失主要集中在高頻聽力，5 kHz以上患者占22例，見表3。

表1 常頻聽力正?；颊?/24倍頻程精細(xì)化聽力測試聽損患者分布（kHz，dB）

表2 常頻聽力正常和異?；颊?/24倍頻程精細(xì)化評估耳鳴位點特征（kHz，dB）

表3 聽損最大點頻率與耳鳴位點頻率相同的患者分布情況

2.2 耳鳴臨床特征的精細(xì)化評估

常頻聽力正常組和異常組臨床特征比較 將耳鳴患者按常頻聽力測試正常和異常進(jìn)行分組，兩組臨床特征比較，常頻聽力異常組高血壓、腦供血不足、睡眠障礙的發(fā)病率高于常頻聽力正常組。高血壓、腦供血不足等全身系統(tǒng)疾病影響耳蝸微小血管的血供[7]，當(dāng)血供輕度異常時耳蝸毛細(xì)胞或者突觸連接輕度受損，患者表現(xiàn)為無聽力下降的耳鳴，當(dāng)血供異常加重患者則可能并發(fā)聽力損失，見表4。

表4 耳鳴患者常頻聽力正常組和常頻聽力異常組臨床特征比較

3 討論

羅彬等[1]對78例常頻聽力測試正常的患者增加倍頻程進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)31例存在隱藏的聽力損失“切跡”。本研究中，常頻聽力正常組39例患者進(jìn)行1/24倍頻程純音聽力精細(xì)化測試，其中12例測出聽力損失，聽力損失發(fā)生率為31%，聽力損失最大者為40 dB HL。聽力損失和耳鳴的關(guān)系錯綜復(fù)雜，聽力損失是耳鳴最常見的啟動因子；因此，這些常頻聽力正常的患者可能存在隱性聽力損失[2]。隱性聽力損失發(fā)病隱匿，常規(guī)頻率純音測聽正常，目前文獻(xiàn)報道，擴展高頻測試可以檢測出部分隱性聽力損失[8]。但是擴展高頻檢測出的僅為高頻段受損的影響聽力損失；本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1/24倍頻程的精細(xì)化純音測試，可以檢測出不同頻段受損的隱性聽力損失，其中檢出4 kHz以下5例，4 kHz以上5例。隱性聽力損失多由噪聲、年齡、藥物等引起[9，10]，本研究中1/24倍頻程精細(xì)化測試檢出的聽損患者，4例有噪聲接觸史，2例年齡大于60歲，這和隱性聽力損失的病因相吻合。因此對常頻聽力測試正常的患者，尤其是60歲以上的老年患者以及有噪聲接觸史的患者是隱性聽力損失的高發(fā)人群，建議對這一部分耳鳴患者加入1/24倍頻程精細(xì)化純音測聽，以早期發(fā)現(xiàn)患者的隱性聽力損失點，找到耳鳴的病因，為耳鳴的精細(xì)化聲治療提供精確的“靶點”。

熊彬彬等[5]對106例常頻聽力測試正常的耳鳴患者進(jìn)行1/24倍頻程精細(xì)化純音測聽及耳鳴匹配發(fā)現(xiàn)，52例患者存在聽力損失“V”點，耳鳴主調(diào)位于切跡頻段的46例。本研究將常頻聽力正常和異常的患者均進(jìn)行1/24倍頻程精細(xì)化純音測試，尋找聽損最大點；對兩組患者均進(jìn)行精細(xì)化耳鳴位匹配，將耳鳴位點與聽力損失的最大“V”點進(jìn)行匹配，127例患者中46例患者耳鳴位點與聽損最大點所屬頻段一致，匹配率為36%，為其中4 kHz以上者24例。因此對于有聽力損失的耳鳴患者，特別是高頻聽損者，建議進(jìn)行耳鳴精細(xì)化匹配，為耳鳴聲治療提供理論基礎(chǔ)。

為進(jìn)一步尋找耳鳴發(fā)生的原因及影響因素，本研究將常頻測試有聽力正常和異常的耳鳴患者均進(jìn)行臨床特征分析，發(fā)現(xiàn)有聽力損失的耳鳴患者高血壓、腦供血不足、睡眠障礙的發(fā)生率高于無聽力損失組。因此，對于常頻聽力正常的耳鳴患者可以更多的關(guān)注其高血壓、睡眠障礙、腦供血不足等全身系統(tǒng)疾病，避免遲發(fā)性聽力損失的發(fā)生。

4 結(jié)論

常頻聽力正常的患者1/24倍頻程精細(xì)化純音測聽可檢測出“隱性聽力損失”；精細(xì)化匹配的耳鳴精位點與患者聽損最大點一致。