阮銀芳 江子芳 陶麗 陳利珍 李廣亮

[摘要] 目的 調(diào)查乳腺癌患者在化療期間焦慮、抑郁及社會支持的關(guān)系，探討社會支持情況對乳腺癌患者化療期間焦慮、抑郁的影響。 方法 采用問卷形式，選取2020年2—4月在本院行化療的160例女性乳腺癌患者，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，≥8 分為可疑焦慮）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD，≥8 分為可疑抑郁）和社會支持評定量表分別調(diào)查患者的焦慮、抑郁和社會支持情況。用單樣本資料的t檢驗對化療后乳腺癌患者社會支持與國內(nèi)常模進(jìn)行比較;用 Pearson相關(guān)分析社會支持與焦慮、抑郁的關(guān)系。 結(jié)果 乳腺癌患者在化療期間社會支持總分為（40.80±10.11）分，主觀支持總分為（25.27±5.36）分，客觀支持總分為（9.25±2.90）分，支持利用度總分為（7.03±2.02）分。結(jié)果顯示，乳腺癌患者焦慮、抑郁與社會支持總分、支持利用程度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 社會支持與乳腺癌患者化療期間焦慮、抑郁負(fù)性情緒有相關(guān)性，良好的社會支持能有效緩解抑郁、焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;焦慮;抑郁;社會支持

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0185-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between anxiety， depression and social support in patients with breast cancer during chemotherapy， and to analyze the effect of social support on anxiety and depression. Methods A total of 160 female patients with breast cancer who underwent chemotherapy in our hospital from February to April 2020 were selected as research objects in the form of Sojump. Hamilton anxiety scale（HAMA， ≥8 points as suspicious anxiety）， Hamilton depression scale （HAMD， ≥8 points as suspicious depression） and social support rating scale were used to investigate the anxiety， depression and social support of the patients. t test of single-sample data was conducted to compare social support with national norm in patients with breast cancer after chemotherapy. Pearson correlation was used to analyze the correlation between social support and anxiety and depression. Results The total scores of social support， subjective support， objective support and utilization of support were （40.80±10.11） points， （25.27±5.36） points， （9.25±2.90） points and （7.03±2.02） points， respectively. The results showed that anxiety and depression were negatively correlated with the total score of social support and the degree of support utilization（P<0.05）. Conclusion There is a correlation between social support and negative anxiety and depression during chemotherapy in patients with breast cancer. Good social support can effectively alleviate depression and anxiety.

[Key words] Breast cancer; Anxiety; Depression; Social support

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近幾年發(fā)病率逐年上升，不僅影響女性的身心健康，更降低了患者的生存質(zhì)量[1]，手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方式，化療則是重要輔助方式[2]。乳腺癌患者手術(shù)后身體形象的缺失，化療后惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用，容易引發(fā)患者焦慮、抑郁等不良情緒。不良的情緒更影響了乳腺癌患者的治療、康復(fù)及生活質(zhì)量。良好的社會支持與患者的心理健康密切相關(guān)[3]，可減輕乳腺癌患者化療期間的焦慮、抑郁情緒，增加患者對治療的配合度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究采用問卷星形式對160例行乳腺癌化療患者進(jìn)行焦慮、抑郁及社會支持情況進(jìn)行調(diào)查，了解并分析患者在化療期間社會支持與焦慮、抑郁的關(guān)系，進(jìn)一步提高乳腺癌患者化療期間生活質(zhì)量，為患者的健康教育、心理護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用問卷星形式，選取2020年2—4月在我院乳腺內(nèi)科接受化療的160例女性乳腺癌患者發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性;②病理學(xué)確診的乳腺癌;③接受化療2個周期及以上;④知曉自己的病情和診斷;⑤自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或心理疾病者;②危重癥者或合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;③溝通障礙或拒絕參與調(diào)查研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料? 由研究者在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后設(shè)計，一般資料包括患者年齡、文化程度、生活地區(qū)、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)保、家庭月收入、居住現(xiàn)況。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）? 由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一[4]。共14個條目，0～4級計分。0為無癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為極重度。按照全國精神科量表協(xié)作組提供的資料[5]，>7分表示可能焦慮;>14分表示肯定焦慮;>21分表示明顯焦慮;>29分表示嚴(yán)重焦慮。本研究可疑焦慮為≥8分。

1.2.3漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）? 1960年由Hamilton編制，是目前臨床評定抑郁狀態(tài)最常用的量表之一[6]。共17個條目，按0～4級計分。0為無癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為極重度。按照Hamilton的劃分[7]，<8分表示正常;8～19分表示可疑或輕度抑郁，≥20分表示中重度抑郁癥。本研究可疑焦慮為≥8分。

1.2.4 社會支持評定量表（Social support rating scale，SSRS）? 自1986年以來，該量表已在國內(nèi)二十多項研究中應(yīng)用。共有10個條目，計分方式：第1～4，8～10條：每條只選一項，選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分，第5條分A、B、C、D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分，第6、7條如回答”無任何來源“則計0分，回答“下列來源”者，有自己個來源就計幾分，主觀支持分：1、3、4、5條目評分之和，客觀支持分：2、6、7條目評分之和，對支持的利用度：第8、9、10條目評分之和，總分：即10個條目計分之和，正常情況：總分≥20分，分?jǐn)?shù)越高，說明社會支持越高[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗;乳腺癌化療期間焦慮、抑郁及社會支持狀態(tài)采用百分比進(jìn)行描述;采用Pearson相關(guān)性分析探討化療期間焦慮、抑郁與社會支持之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

入組的患者均為女性，平均年齡（48.63±7.52）歲，受過基礎(chǔ)教育的占72.5%，大學(xué)及以上學(xué)歷占27.5%。見表1。

2.2 乳腺癌化療期間焦慮、抑郁及社會支持現(xiàn)狀

乳腺癌化療期間焦慮抑郁現(xiàn)狀，焦慮評分（5.08±5.615）分，抑郁評分（8.37±6.394）分。見表2。

乳腺癌化療期間社會支持現(xiàn)狀乳腺癌患者化療期間社會支持情況與國內(nèi)常模[9]（34.56±3.73）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.808，P<0.05）。見表3。

2.3 乳腺癌患者化療期間焦慮、抑郁與社會支持的關(guān)系

乳腺癌患者化療期間焦慮、抑郁與社會支持總分、對社會支持的利用度方面呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與客觀支持、主觀支持無相關(guān)性（P>0.05），患者對社會支持利用度越大，患者的焦慮、抑郁程度越低，生活質(zhì)量越高（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 乳腺癌患者化療期間的焦慮、抑郁現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，乳腺癌化療期間焦慮評分（5.08±5.615）分，抑郁評分（8.37±6.394）分，無焦慮105例（65.62%），有焦慮55例（34.38%）。無抑郁90例（56.25%），有抑郁70例（43.75%），焦慮、抑郁并存患者37例（23.12%）。目前，乳腺癌已處于我國女性惡性腫瘤的首位[10]。研究顯示，患者的心理狀態(tài)、社會支持對患者的治療效果及生存質(zhì)量有巨大的影響[11]。手術(shù)造成的心理創(chuàng)傷、放化療引起的毒副作用、治療效果的不確定、高額的治療費等都可能使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[12-16]。乳腺癌患者在化療過程中，會受自身因素、化療藥物副作用及周圍環(huán)境等因素的影響，這些因素都會引起患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

3.2乳腺癌患者化療期間的社會支持現(xiàn)狀

社會支持分為兩大類，一類是客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持。另一類是主觀的、體驗到的情感支持[17]。良好的社會支持系統(tǒng)能增強患者積極響應(yīng)程度，提高社會支持可以改善乳腺癌患者心理健康及其生活品質(zhì)[18]。結(jié)果顯示，化療期間乳腺癌患者的主觀支持總分為（25.27±5.36）分，客觀支持總分為（9.25±2.90）分，支持利用度總分為（7.03±2.02）分，社會支持總分為（40.80±10.11）分。與國內(nèi)常模（34.56±3.73）分[9]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.808，P<0.05）。

3.3 化療期間乳腺癌患者社會支持與焦慮、抑郁的關(guān)系

調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌患者化療期間焦慮、抑郁與社會支持總分、對社會支持的利用度呈正相關(guān)（P<0.05），說明患者獲得社會支持越多，并且能充分地利用所得到的社會支持，患者的焦慮、抑郁情緒越少，社會支持反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[19]，良好的家庭外支持能減輕患者無助感，有利于患者保持樂觀情緒，減輕焦慮、抑郁不良情緒的發(fā)生。另外，家庭內(nèi)支持是社會最基本的支持形式，可以增加患者的自信、自尊和自主的情感，影響患者的生活質(zhì)量。在日常工作中，應(yīng)鼓勵患者家屬，給予患者更多的社會支持，也應(yīng)鼓勵患者積極利用所得到的社會支持。

乳腺癌患者在化療期間常伴有惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者心理、生理健康，使患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒。良好的社會支持能有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，醫(yī)務(wù)人員在平時工作中應(yīng)及時評估患者的焦慮、抑郁等情緒，積極把患者的家屬、親朋好友加入患者的社會支持中，提高患者的社會支持水平，使其樹立自信心，才能戰(zhàn)勝焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的抵抗力、生活質(zhì)量及生存率，有助于患者更好、更有效地治愈疾病，達(dá)到生理、心理的共同康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lester J，Crosthwaite K，Stout R，et al. Women with breast cancer：Self-reported distress in early survivor-ship[J].Oncol Nurs Forum，2015，42（1）：e17-e23.

[2] 方瓊英，吳瓊，張秀玲，等.乳腺癌的流行現(xiàn)狀分析[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（5）：333，335.

[3] 姚晚俠，姚聰. 乳腺癌患者社會支持與希望水平的相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（1）：83-86.

[4] 湯毓華. 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：253-255.

[5] 藺國憲.漢密頓焦慮量表在神經(jīng)癥中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（6）：342-344.

[6] 湯毓華. 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999（增刊）：220-223.

[7] Hamilton M.A rating scale for depression[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，1960，23（1）：56-62.

[8] Nayeb Aghaei H，Azimi P，Shahzadi S，et al. Outcome measures of functionality，social interaction，and pain in patients with cervical spondylotic myelopathy：A validation study for the lranian version of the copenhagen neck functional disability scale[J]. Asian Spine J，2015，9（6）：901-908.

[9] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98-100.

[10] 劉英妮.乳腺癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（2）：268-269.

[11] 周立芝，陳長香，張茹，等.治療及支持系統(tǒng)對罹患乳腺癌患者術(shù)后抑郁的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（23）：4283-4286.

[12] Denollet J. Strik JJ，Lousberg R，et al. Recognizing increased risk of depressive comorbidity after myocardial infarction：Looking for 4 symptoms of anxiety-depression[J].Psychother Psychosom，2006，75（6）：346-352.

[13] 戴明，竺家琍，方麒林.286例惡性腫瘤患者抑郁癥的療效觀察[J].中國癌癥雜志，2010，20（11）：857-859.

[14] 魏桂榮. 乳腺癌患者的焦慮狀態(tài)分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2007，20（10）：1849-1850.

[15] 劉景麗，邱紅，劉東伯，等.癌癥患者焦慮抑郁發(fā)生率及其影響因素分析[J].循證與評價，2012，9（6）：24-28.

[16] De Souza BF，Moraes JA，Inocenti A，et al. Women with breast cancer taking chemotherapy：Depression symptoms and treatment adherence[J]. Rev Lat Am Enfermagem，2014，22（5）：866-873.

[17] 汪向東，王希林，馬弘林.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-131.

[18] Luszczynska A，Pawlowska I，Cieslak R，et al. Social support and quality of life among lung cancer patients：A systematic review[J].Psychooncolgy，2013，22（10）：2160-2168.

[19] 劉鳳蘭.乳腺癌病人的社會參與狀況及其影響因素[J].護(hù)理研究，2008，22（9）：2287.

（收稿日期：2020-12-25）