在過去幾年里，兒童和成人哮喘的發(fā)病率和死亡率持續(xù)增加，每10年增加20%至50%?？諝馕廴驹趦和钠鸩?、肺功能損傷、免疫失衡等方面有五大影響。在空氣污染的“圍追堵截”下，我們該如何保護孩子？

據(jù)報道，2020年12月16日，英國驗尸官判定，空氣污染對9歲倫敦女童埃拉基西·德布拉的死亡“起到了實質(zhì)性的作用”，這是英國首例被判定由空氣污染導(dǎo)致哮喘病身亡的案例。據(jù)悉，德布拉生前所在社區(qū)空氣中的顆粒物水平高于世界衛(wèi)生組織的標準，二氧化氮排放量也超過了法定上限，她在經(jīng)歷了3年嚴重哮喘反復(fù)發(fā)作后，于2013年去世。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球至少有6億人患有過敏性鼻炎。其中，2億人同時患有哮喘。在過去幾年里，兒童和成人哮喘的發(fā)病率和死亡率持續(xù)增加，每10年增加20%至50%。

五大影響致空氣污染“殺人”

空氣污染在兒童哮喘的起病、肺功能損傷、免疫失衡等方面有五大影響。

增加兒童哮喘發(fā)病風險 在我國6個城市開展的一項調(diào)查顯示，長期暴露于空氣污染增加學(xué)齡前兒童哮喘和過敏性癥狀的風險。研究發(fā)現(xiàn)，與城市兒童相比，因為室內(nèi)燃燒、污染防護措施不到位等，居住在郊區(qū)或農(nóng)村地區(qū)的兒童患病風險更高。

一項針對全球51萬兒童和青少年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，哮喘與交通污染之間存在量效關(guān)系，即隨著污染濃度增加，效應(yīng)強度也隨之增加。此外，對哮喘兒童住院情況進行分析發(fā)現(xiàn)，污染物暴露會增加兒童哮喘住院率。

損傷哮喘兒童的肺功能 一項針對296例哮喘患兒的研究發(fā)現(xiàn)，當二氧化氮濃度>8 ppb（濃度單位）時，或致氣道阻塞。另有研究表明，盡管有許多家長避免在家中或孩子面前吸煙，但兒童仍會暴露于低水平的煙蒂煙霧污染，且這種暴露會明顯降低兒童肺功能。此外，研究發(fā)現(xiàn)，家里空氣中二氧化氮含量較高的人，睡眠質(zhì)量降低的風險增加六成。而高度暴露于顆粒物質(zhì)污染的人，睡眠質(zhì)量降低的風險增加五成。

免疫反應(yīng)失衡 研究認為，Th1/Th2細胞失衡是哮喘發(fā)病的關(guān)鍵機制。近年來，已證實Th17細胞和調(diào)節(jié)性T細胞及其代表性細胞因子IL-17、IL-10等與哮喘發(fā)病也明顯相關(guān)?？諝馕廴疚锟稍鰪姎獾乐蠺h17炎癥反應(yīng)。

增強致敏性 研究發(fā)現(xiàn)，柴油機排放的顆粒物可導(dǎo)致過敏體質(zhì)者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并加重過敏性炎癥。另外，室外空氣污染物可增加哮喘患者過敏的風險。

降低糖皮質(zhì)激素治療效果 糖皮質(zhì)激素是支氣管哮喘治療的一線抗炎藥物，空氣污染暴露會降低該藥的治療效果。

患有哮喘的肥胖兒童更要警惕

研究認為，兒童較成年人更易受空氣污染損傷。其中，0至14歲比15至65歲暴露于空氣污染導(dǎo)致生病的危險度更高。其原因與正在發(fā)育的肺受損、代謝通路不成熟、過快通氣、戶外活動時間較長以及兒童更易張口呼吸從而減少了鼻黏膜的過濾作用有關(guān)。

值得注意的是，患有哮喘的肥胖兒童更易受空氣污染損害。另外，季節(jié)不同也會造成空氣污染對兒童哮喘有不同影響。其中，溫暖季節(jié)空氣污染對兒童哮喘的影響高于寒冷季節(jié)。

日常如何進行防護

在冬季，室外首要空氣污染物是PM2.5（細顆粒物），夏天為臭氧，會給呼吸和心血管系統(tǒng)帶來損害。兒童在室外活動時間比成年人長，呼吸頻率比成年人快，會吸入更多污染物。加上呼吸道狹窄，容易引起氣道阻塞。長期下來，可能導(dǎo)致肺功能下降，成年后患慢性阻塞性肺部疾病的可能性較高。

在空氣污染的“圍追堵截”下，我們該如何保護孩子？首先，盡管不能完全避免孩子暴露在室外空氣污染中，但可以盡量減少暴露時間。比如，夏季臭氧水平一般在下午的中后段最高，可以減少在此時段進行戶外活動。

專家表示，佩戴普通口罩無法有效阻擋臭氧，可以多喝水、多吃富含維生素及抗氧化物的食品。

其次，交通污染水平在交通擁擠的道路上最高，特別是當車輛走走停停的時候。即使住在空氣質(zhì)量良好的城市，如果住在高速公路周圍，污染水平仍會很高。因此，需要采取多層面措施減少兒童的總暴露量：避免站在發(fā)動機空轉(zhuǎn)的機動車旁邊;走路或玩耍時遠離交通區(qū)域;交通高峰期關(guān)上門窗，并將空調(diào)設(shè)定在室內(nèi)循環(huán)狀態(tài)。

（《中國實用兒科雜志》《國際兒科學(xué)雜志》等）