孫伯堯，鄢 超，楊雯棋，姜 洋，徐雪松，李 威*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.胃腸外科;2.檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130033)

胃腸疾病是臨床最常見(jiàn)的疾病，外科手術(shù)是胃腸外科患者最常用的治療手段，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的術(shù)式也在外科不斷的更新，但由于胃腸道的解剖和生理結(jié)構(gòu)，胃腸外科術(shù)后感染仍然是臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而手術(shù)創(chuàng)口的感染更是居于各類感染之首[1]，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和康復(fù)。本研究著重分析了吉林大學(xué)第一醫(yī)院2018年至2019年年間胃腸外科手術(shù)后切口感染分離出的143株病原菌分布及其藥敏情況，為臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防感染和進(jìn)一步干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源收集自2018年1月至2019年12月年間吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的創(chuàng)口分泌物，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作方法采集樣本，分離培養(yǎng)出143株病原菌(排除同一患者2次以上相同分離菌株，只統(tǒng)計(jì)分析第1株菌)。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)菌株鑒定使用法國(guó)梅里埃公司的VITEK MS飛行質(zhì)譜儀，藥敏采用VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物藥敏分析儀及配套的GP67和GN09藥敏卡進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。頭孢唑林、米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦為紙片擴(kuò)散法(K-B 法)進(jìn)行補(bǔ)充測(cè)試。藥敏紙片為Oxoid公司生產(chǎn)，藥敏培養(yǎng)基為鄭州安圖有限公司生產(chǎn)。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌、ATCC27853金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212均購(gòu)于國(guó)家衛(wèi)健委臨檢中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用微生物WHONET 5.6分析軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類分布及百分比在術(shù)后的創(chuàng)口分泌物中分離到143株病原菌，革蘭陰性菌110株，占76.9%，其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占52.4%和16.1%；革蘭染色陽(yáng)性菌共32株，占22.4%,其中以金黃色葡萄球菌和腸球菌為主，分別占10.5%和4.9%；念珠菌僅分離出1株，見(jiàn)表1。

表1 創(chuàng)口分離出的143株病原菌分布及百分比

2.2 主要分離出的革蘭陰性菌的藥敏情況分析分離出的革蘭染色陰性菌中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，肺炎克雷伯菌對(duì)各類抗生素均有較高的耐藥性，大腸埃希菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性略高，未分離出對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的菌株，見(jiàn)表2。

表2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌藥敏情況分析表

2.3 主要分離的陽(yáng)性病原菌藥敏情況分析分離出的金黃色葡萄球菌中，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌占13.3%，而凝固酶陰性葡萄球菌的耐甲氧西林的分離率達(dá)到了66.7%；均未檢出對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株，見(jiàn)表3。

表3 金黃色葡萄球菌、腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌藥敏情況分析表(%)

3 討論

人體胃腸特殊的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃腸外科患者術(shù)后感染的機(jī)會(huì)常常高于其他外科術(shù)后的患者，術(shù)后感染不僅增加了病人的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)也帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致術(shù)后感染的因素較為復(fù)雜，除與患病部位及嚴(yán)重程度相關(guān)外，還與患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、切口大小等諸多因素有關(guān)。而術(shù)后切口的感染是胃腸外科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其病原菌往往來(lái)源于皮膚或胃腸道。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的大量使用，使得病原菌耐藥性也在逐漸發(fā)生著變化，對(duì)于抗生素耐藥性的變遷已經(jīng)引起了全球性的重視[2]。

本研究是依據(jù)胃腸手術(shù)患者術(shù)后感染標(biāo)準(zhǔn)[3]，將創(chuàng)口分泌物分離出致病菌的病例納入研究數(shù)據(jù)，分離的致病菌中占比在前兩位的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，分別占分別占52.4%和16.1%，都是腸桿菌科的細(xì)菌，為腸道的定植菌，這與胃腸外科的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[4]；革蘭染色陽(yáng)性菌中的金黃色葡萄球菌分離率為10.5%，但其MRSA僅為13.3%，說(shuō)明我院的感染以社區(qū)獲得性為主，在抗生素的選擇上仍可以耐青霉素酶的抗生素作為一線用藥。而MRSCN的分離率雖然略高，但其致病性較弱[5]，在無(wú)深部組織感染和全身感染的癥狀時(shí)，可暫不用藥。

目前的胃腸外科手術(shù)為了避免術(shù)后感染的發(fā)生，術(shù)前會(huì)常規(guī)給予手術(shù)患者科學(xué)服用抗菌藥物,抑制或殺滅腸道的細(xì)菌[4]，但研究表明，外科抗生素預(yù)防性使用持續(xù)的時(shí)間與患者的預(yù)后沒(méi)有相關(guān)性[6]。因此，合理的術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作和有效的使用抗生素治療尤為重要，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前和術(shù)后的實(shí)際情況及微生物學(xué)診斷指標(biāo)來(lái)合理應(yīng)用抗生素，盡量減少或避免經(jīng)驗(yàn)用藥。

本研究結(jié)果為臨床醫(yī)生的術(shù)前預(yù)防、術(shù)后明確感染病原菌及合理應(yīng)用抗生素提供了有利的依據(jù)，同時(shí)也降低了院內(nèi)篩選耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)，為院感監(jiān)測(cè)工作提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)。