劉 洋,趙 錦,胡翠寧,楊 陽

(1.錦州市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病足亞?？?遼寧 錦州121000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院 內(nèi)分泌科,江蘇 南京210009；3.錦州市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科,遼寧 錦州121000)

糖尿病足(Diabetic Foot,DF)又稱之為“糖尿病肢端壞疽”，是糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)較為常見的一種并發(fā)癥，約占糖尿病總患者的15%左右[1]。DF的臨床特征為：發(fā)病時間較長、愈合速度慢等，感染一旦發(fā)生，會引起DM患者截肢，甚至死亡。近年來，人們生活節(jié)奏與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大地改變，全球范圍內(nèi)DM及DF的臨床患病率與死亡率呈現(xiàn)出逐年升高的變化趨勢，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大地影響，已逐漸發(fā)展成為當(dāng)今慢性病學(xué)領(lǐng)域的一個非常常見的問題[2]。目前，關(guān)于DF合并感染的檢測技術(shù)水平還不高，多數(shù)患者預(yù)后不夠理想。所以，應(yīng)該對DF合并感染患者盡早開展診斷。近些年來，降鈣素原(Procalcitonin，PCT)和C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)被廣泛地用于臨床細(xì)菌性感染、危重癥感染、免疫系統(tǒng)疾病合并感染的臨床診斷之中，取得了較好的診斷效果[3-5]。本研究著重探討了PCT和CRP檢測在DF合并感染臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料回顧性分析了2016年8月至2019年8月期間錦州市中心醫(yī)院收治的132例DF患者的臨床資料，均符合中國醫(yī)療保健國際交流促進會糖尿病足病分會制定的《中國糖尿病足診治指南》(2017版)[6]中關(guān)于DF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)]。本組患者中，合并感例數(shù)為46例，其中男27例，女19例；年齡39-82歲，平均(53.08±10.22)歲；Wagner分級情況：1-5級例數(shù)分別為11例、14例、10例、6例、5例。其余86例均為非感染DF患者，其中男51例，女35例；年齡40-80歲，平均(52.95±10.18)歲；Wagner分級情況：1-5級例數(shù)分別為20例、26例、19例、13例、8例。經(jīng)分析，兩組患者基線資料差異均無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合DF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對本研究方案知情，且患者本人同意、知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤疾病者；(2)合并嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能障礙者；(3)合并全身性感染患者。

1.3 檢測方法

1.3.1比較兩組患者基本指標(biāo)水平 血糖相關(guān)指標(biāo)(餐后2 h血糖(Blood sugar 2 hours after meal，2hPG)、糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c))采用ODM腕式血糖血壓測試儀(深圳市天竺科技有限公司生產(chǎn)，型號為：TD-3250型)進行測定分析；血脂指標(biāo)(甘油三酯(Triglycerides，TG)采用甘油激酶法進行測定分析。

1.3.2比較兩組患者血清PCT及CRP水平 首先抽取兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5.0 ml，于3000 rpm轉(zhuǎn)速下離心5 min，將血清分離出來，并置于4℃冰箱中進行保存。PCT由發(fā)光免疫分析方法進行測定；CRP采用免疫比濁法進行測定。

1.3.3分析PCT及CRP檢測DF合并感染的靈敏度及特異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本指標(biāo)水平對比兩組患者血糖指標(biāo)(2hPG及HbA1c)及甘油三酯(TG)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者基本指標(biāo)水平

2.2 兩組患者血清PCT及CRP水平對比經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗，合并感染組患者血清中PCT及CRP水平均分別顯著高于未合并感染組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清中PCT及CRP水平比較[M(P25，P75)]

2.3 PCT及CRP檢測DF合并感染的靈敏度及特異性分析血清中PCT及CRP對DF合并感染臨床診斷的特異性及靈敏度均處于較高水平，見表3。

表3 PCT及CRP檢測DF合并感染的靈敏度及特異性(%)

3 討論

由于糖尿病患者機體中內(nèi)分泌環(huán)境會出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，且會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞趨化功能缺陷，白細(xì)胞功能顯著下降，極易引起感染癥狀出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)文獻數(shù)字顯示：50%左右的非創(chuàng)傷性截肢均是DF導(dǎo)致的，對DM患者生活質(zhì)量造成極大地影響[7-8]。所以，應(yīng)該對DF合并感染盡早予以診斷，對及時開展臨床診療具有十分重要的價值。

PCT與CRP是臨床上常見的監(jiān)測機體感染癥狀的2大重要指標(biāo)。PCT屬于一種不具有生物學(xué)活性的降鈣素前體蛋白，在機體之中表達穩(wěn)定性較好，不會降解為活性降鈣素，是當(dāng)前臨床上較為常見的一種內(nèi)源性抗炎物質(zhì)。血清PCT水平地上升與炎性因子地調(diào)控存在著較大的關(guān)聯(lián)性，正常情況下，人血清PCT水平一般<0.1 ng/mL，當(dāng)機體發(fā)生嚴(yán)重感染時，PCT表達水平會急劇升高。因此，PCT在臨床鑒別及診斷細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染方面具有十分重要的價值[9]。本研究結(jié)果表明：DF合并感染組患者血清中PCT水平要顯著高于未合并感染患者血清PCT水平(P<0.05)，且PCT診斷DF合并感染的靈敏度高達89.53%，此結(jié)果提示：PCT對DF合并感染的臨床診斷非常靈敏、可靠。CRP是機體出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)過程中而出現(xiàn)的急性時相蛋白，當(dāng)機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時，血清CRP水平會迅速上升，其能夠作為感染相關(guān)病癥臨床診斷的高靈敏性指標(biāo)[10-12]。本研究結(jié)果顯示：DF合并感染組患者血清中CRP水平顯著高于未合并感染患者血清CRP水平(P<0.05)，且其對DF合并感染診斷的靈敏度為81.40%，此結(jié)果提示：CRP也是臨床上診斷DF合并感染的一種非常重要的指標(biāo)。國內(nèi)相關(guān)專家學(xué)者也報道了相關(guān)研究，如：陳雪瑩等[13]對血清PCT在糖尿病足感染臨床診斷中的價值進行探討，并探討了不同分級的糖尿病足感染患者血清中的PCT水平，結(jié)果顯示：糖尿病足感染組血清PCT水平顯著高于非感染組，且隨著分級水平地不斷提高，PCT水平也顯著升高(P均<0.05)。孫曉菲等[14]、徐升強等[15]研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病足感染患者血清PCT及CRP水平顯著升高。唐鳳等[16]分析了糖尿病足患者血清中PCT及CRP診斷價值的敏感度及特異性，結(jié)果顯示：二者數(shù)據(jù)均水平較高。

綜上所述，PCT和CRP檢測在DF合并感染臨床診斷中的應(yīng)用價值較高，且二者檢測靈敏度也較高，可作為臨床診療DF合并感染的重要依據(jù)。