高梅

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

隨著人們生活方式的不斷改變，近年來神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腦出血、腦梗死、老年癡呆等疾病均為神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見和多發(fā)病[1]。由于神經(jīng)內(nèi)科收治的患者相當一部分是老年患者和危急重癥患者，患者在發(fā)病期間可出現(xiàn)不同程度語言、肢體障礙、意識障礙以及吞咽功能障礙等，因此更應注意護理質(zhì)量。細節(jié)護理管理是近年來臨床常用的護理管理模式，能夠?qū)ψo理各個環(huán)節(jié)進行危險因素的排查，進而減少不良事件，提升護理質(zhì)量，本次研究主要目的在于探究神內(nèi)科護理管理工作中加強細節(jié)管理的臨床效果，為此選取了實施細節(jié)管理前后的患者進行研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年2月我院神內(nèi)科收治的60例患者作為對照組（采取常規(guī)護理管理），選擇2018年4月至2019年4月收治的60例患者作為觀察組（在常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上加強細節(jié)管理）。觀察組中，男性34例，女性26例，年齡50～82歲，平均（72.34±5.21）歲。對照組中，男性31例，女性 29例，年齡 52～85歲，平均（73.41±6.12）歲。護理人員一般資料：年齡22～41歲，平均（28.14±2.58）歲。兩組患者上述資料經(jīng)對比未見顯著差異（P＞0.05），可比性強。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，于我科室接受治療；患者及家屬對本次研究內(nèi)容、目的與方法均知情并表同意。排除標準：排除合并肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙或器質(zhì)性損害者；排除臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組按相關(guān)執(zhí)行標準實施常規(guī)護理管理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強細節(jié)護理管理，具體包括：護理技術(shù)細節(jié)化，在進行胃管留置、輸液等護理工作時應當注意細節(jié)，神經(jīng)內(nèi)科收治的患者相當一部分可出現(xiàn)吞咽障礙，難以主動進食，需要胃管留置操作，在胃管留置中，注意護理細節(jié)，避免出現(xiàn)嗆咳、誤吸等情況，以免造成患者吸入性肺炎等嚴重后果。對于血管情況較差的患者，在其住院過程中，臨床一般會在較長一段時間內(nèi)給予甘露醇等藥物，需進行留置針靜脈滴注或深靜脈輸液，在輸液前應當做好靜脈保護工作，選用中心或外周短導管輸液，同時做好導管護理[2]。服務細節(jié)管理，給予患者貼心的護理服務，在與患者及其家屬進行溝通時應當注意保持溫和親切的態(tài)度，讓患者感受到醫(yī)護人員對其的關(guān)心和重視，在與患者進行交流時應當認真傾聽其對疾病或其他方面的問題并耐心回答，此外傳統(tǒng)的健康知識宣講只是單純口頭宣教，老年患者難以理解與記住，本次研究采取口頭+圖片+視頻的方式講解健康知識，在幫助患者理解的同時還可提升患者滿意度與接受度，提高其對后續(xù)治療的依從性。病區(qū)環(huán)境細節(jié)管理，神經(jīng)內(nèi)科患者有相當一部分為危急重癥患者，需要休息與靜養(yǎng)，因此護理人員應當對病區(qū)環(huán)境進行嚴格把控，保持病區(qū)安靜、整潔，控制好病房環(huán)境，將室溫控制在22～25℃，保持人體舒適體感溫度，濕度調(diào)節(jié)至55%～60%，避免干燥帶來的呼吸道和皮膚問題。定時開窗透氣，保證病房空氣流通，做好病區(qū)消毒工作，避免院內(nèi)感染等不良事件，為患者營造一個舒適的病房環(huán)境[3]。心理護理細節(jié)管理，受到病情的影響，神經(jīng)內(nèi)科的患者均存在不同程度的心理障礙，因此在住院期間，護理人員應當對其心理狀態(tài)進行了解與評估，出于對治療費用和病情的擔心，許多患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至產(chǎn)生棄療的想法，對于此類患者，護理人員要增強與其的交流，做好健康知識教育宣講，讓其正視疾病并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助其疏解不良情緒。除患者本人以外，護理人員還應加強與患者家屬的溝通，減少其不良情緒，以免家屬的不良情緒影響患者，讓家屬樹立正面治療態(tài)度以帶動患者，為其提供親情后盾，此外，還可組織預后情況較好的患者進行病情交流，使其產(chǎn)生心理共鳴，互相鼓勵[4]。

1.3 觀察標準

采取護理質(zhì)量評分表，從護理態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育與綜合素質(zhì)四個項目入手對護理人員工作質(zhì)量進行評估，每個單項滿分100分，分數(shù)越高，表明護理工作開展越好。

采取滿意度調(diào)查表，調(diào)查醫(yī)生和患者對護理人員的護理工作滿意度，滿意度越高，表明護理效果越好。

在患者住院期間對其發(fā)生不良事件的種類和例數(shù)進行統(tǒng)計，計算并對比兩組不良事件的發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

觀察組護理態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育與綜合素質(zhì)等項目評分均顯著高于對照組（P＜0.05），差異具統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 護理質(zhì)量對比(±s, 分)

2.2 護理滿意度

本科室醫(yī)生和患者對觀察組護理滿意度分別為95.00%和98.33%，顯著高于對照的85.00%、91.67%（P＜0.05），見表2。

2.3 不良事件

觀察組患者發(fā)生墜床、跌倒以及護理記錄缺陷等不良事件的總發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%）（P＜0.05），見表3。

表2 護理滿意度(n, %)

表3 不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的不斷提升，患者對醫(yī)療服務的要求也在不斷提升，從傳統(tǒng)單純的治病需求逐漸向優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務需求轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)院提升整體服務水平，護理工作則是醫(yī)院服務水平的客觀反映[6-7]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者中，有很大一部分都伴有不同程度的精神障礙、意識障礙或肢體功能障礙，因此其護理工作任務較重，在護理過程中稍有不慎就可能導致不良事件的發(fā)生，引起醫(yī)療糾紛事件，嚴重時可能上升至社會不良事件，因此提升護理工作的整體開展質(zhì)量勢在必行。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情一般比較復雜，需要更為科學和合理的護理，細節(jié)護理作為近年來臨床常用的護理管理模式之一，能夠針對護理工作開展中存在的各種細節(jié)問題采取相應措施，以降低護理風險性，減少不良事件，提升患者滿意度，進而減少護患糾紛[8]。

當前，醫(yī)療護理模式正處于轉(zhuǎn)型階段，護理人員從傳統(tǒng)的醫(yī)囑執(zhí)行者身份向醫(yī)療問題咨詢者、服務者的身份轉(zhuǎn)換，這就要求護理人員在具備過硬的專業(yè)技術(shù)的同時兼?zhèn)浼毠?jié)化護理能力，能夠在治療過程中幫助患者解決遇到的各種問題。本次研究將細節(jié)護理管理貫穿于神經(jīng)內(nèi)科患者的整個住院期間，采取種種細節(jié)管理，取得了良好效果，上述研究結(jié)果提示，在應用細節(jié)護理管理后，我科室護理人員的護理工作開展質(zhì)量顯著提升，觀察組整體評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且醫(yī)生、患者對護理的滿意度也顯著高于對照組（P＜0.05），另外，觀察組發(fā)生不良事件的概率也顯著低于對照組（P＜0.05），表明增強細節(jié)管理確能使護理工作得到更好開展，提升護理效果和患者滿意度，減少不良事件與醫(yī)療糾紛，值得推廣。