黃海萍

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

伴隨著人們年齡的不斷增長(zhǎng)，作為人體重要器官之一的腎臟，其功能以及結(jié)構(gòu)均呈退行性發(fā)生變化。而以上的一系列改變，將直接導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)尿毒癥的發(fā)病率不斷上升[1]。一旦老年患者患有尿毒癥以后，自身的內(nèi)臟器官代償功能均會(huì)下降，而接受過(guò)腎移植的患者極為少見(jiàn)，通常是依靠血液透析來(lái)延長(zhǎng)患者的壽命[2-3]。因此，目前臨床針對(duì)尿毒癥老年患者主要采用的有效治療方式為維持性血液透析治療，然而大部分老年患者經(jīng)過(guò)治療以后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，不僅對(duì)患者的身體健康造成影響，同時(shí)對(duì)患者的心理因素也造成了一定影響，導(dǎo)致最終治療效果不如人意[4]。因此，在對(duì)尿毒癥老年患者實(shí)施維持性血液透析治療同時(shí)還需加入針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)提升患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后效果。本研究在2019年1月至2019年12月接診的尿毒癥老年患者共50例實(shí)行維持性血液透析治療同時(shí)加入心理護(hù)理干預(yù)的臨床重要價(jià)值作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2019年1月至2019年12月接診的尿毒癥老年患者共50例，根據(jù)給予的護(hù)理干預(yù)方式不同分成以下兩組，包括25例A組和25例B組。其中25例A組患者采用的是基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，男18例，女7例，年齡最小49歲，最大66歲，平均（54.3±1.5）歲，病程時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均（24.6±4.4）個(gè)月。其中4例慢性腎炎，5例糖尿病腎病，6例急性腎功能衰竭以及10例高血壓腎病。而25例B組患者采用的是心理護(hù)理+基礎(chǔ)護(hù)理，男19例，女6例，年齡最小46歲，最大69歲，平均（55.2±2.7）歲，病程時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（25.8±5.3）個(gè)月。其中5例慢性腎炎，6例糖尿病腎病，8例急性腎功能衰竭以及6例高血壓腎病。對(duì)以上50例患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：（1）健康教育，護(hù)理人員通過(guò)分析患者的基本資料以后，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧與患者和家屬進(jìn)行書(shū)面講解病情、治療方面以及護(hù)理方面等相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)為其發(fā)放相關(guān)的資料，針對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行一一解答。在進(jìn)行透析治療前，為患者和家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)的講解，告知健康營(yíng)養(yǎng)搭配的重要性以及相關(guān)知識(shí)，提升患者的自律性以及家屬的監(jiān)督性，從而增強(qiáng)患者飲食依從性，增強(qiáng)對(duì)患者心理監(jiān)控宣教。明確告知患者及家屬實(shí)施透析治療后，將發(fā)生的一些并發(fā)癥以及相關(guān)的預(yù)防方式，提升患者治療依從性，樹(shù)立治療信心。（2）飲食干預(yù)，叮囑患者和家屬相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，積極鼓勵(lì)患者多食以低鹽低脂、高熱量、高蛋白以及維生素含量高的食物為主。禁食植物蛋白類食物。例如豆制品類的食物。按照患者進(jìn)行透析的實(shí)際狀況，對(duì)患者每日鈉鹽的攝入進(jìn)行控制。與此同時(shí)，分析患者的病歷資料以及飲食習(xí)慣和消化功能等方面來(lái)為患者制定專門(mén)的飲食護(hù)理計(jì)劃。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者的身體狀況，護(hù)理人員鼓勵(lì)并陪同患者進(jìn)行室外的活動(dòng)，例如打太極、散步或者是釣魚(yú)等?？刂苹颊呙咳盏倪\(yùn)動(dòng)量，不易過(guò)度勞累，從而提升患者的抵抗力以及自身免疫力。

B組：A組護(hù)理干預(yù)方式基礎(chǔ)之上加入心理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者的文化水平、年齡、經(jīng)歷狀況以及性別等等一系列條件為患者挑選合適的責(zé)任護(hù)士，同時(shí)制定針對(duì)性的心理干預(yù)計(jì)劃。針對(duì)悲觀且抑郁的老年患者，護(hù)理人員需要采用溫和的語(yǔ)氣主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，為患者舉例講解成功案例、治療方式以及病因等等，以此來(lái)讓患者樹(shù)立治療信心，提升治療配合度。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，隨后給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而消除患者的抑郁情緒；若患者出現(xiàn)恐慌或者是焦慮，則護(hù)理人員需要給予更加細(xì)致且耐心的關(guān)懷以及思想教育。以患者的角度來(lái)重新了解疾病，讓患者積極面對(duì)疾病，勇于配合治療，將自己內(nèi)心的負(fù)面情緒徹底消除；針對(duì)部分出現(xiàn)排斥心理的老年患者，護(hù)理人員需要耐心的去傾聽(tīng)患者。通過(guò)了解患者的心理狀態(tài)，隨后給予針對(duì)性的安撫，護(hù)理人員還可結(jié)合患者的社會(huì)關(guān)系以及家庭成員等，對(duì)患者出現(xiàn)不良心理因素的原因進(jìn)行分析。讓其能夠正確的重新認(rèn)識(shí)身邊的事物與人，讓患者能夠排除敵意，保持輕松且愉悅的心態(tài)去接受整個(gè)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)根據(jù)自評(píng)抑郁量表以及自評(píng)焦慮量表（SDS和SAS）對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高則表示患者的心理狀態(tài)越高，反之則越差。

生活質(zhì)量根據(jù)（生活質(zhì)量評(píng)定量表）SF-36進(jìn)行評(píng)估，一共包括精神健康、生理機(jī)能、情感職能、健康狀況、軀體疾病以及社會(huì)功能等以上六個(gè)維度，滿分為100分，分值越低則表示患者的生活質(zhì)量越差，反之越好。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理變化情況(±s, 分)

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理變化情況(±s, 分)

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 25 42.9±4.4 24.8±5.9 47.5±3.8 27.2±4.8 B 組 25 42.7±4.6 19.7±5.6 48.1±3.8 12.4±5.4 t 0.222 4.433 0.790 14.485 P 0.825 0.000 0.432 0.000

表2 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況(±s 分)

表2 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況(±s 分)

組別 n 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能 角色功能B 組 25 75.36±6.29 77.24±6.27 74.24±6.33 74.14±5.94 76.16±6.97 A 組 25 64.33±4.12 64.16±3.58 62.81±3.86 65.15±4.58 64.23±4.34 t 10.373 15.748 10.901 8.475 10.274 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改變情況

如表1所示，護(hù)理前兩組患者心理變化情況并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后B組患者SAS與SDS評(píng)分均低于A組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況

如表2所示，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與A組患者相對(duì)比，B組患者認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能以及角色功能評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）。

3 討論

大部分患有尿毒癥的患者均會(huì)實(shí)行維持性血液透析治療，該疾病不僅病情危重、社會(huì)壓力大、病情漫長(zhǎng)，同時(shí)經(jīng)濟(jì)壓力大對(duì)患者的心理乃至身體方面均造成了嚴(yán)重影響[5]。通過(guò)持續(xù)性的血液透析治療，雖然能延長(zhǎng)患者壽命，但是會(huì)對(duì)其臟器功能造成一定的損害，導(dǎo)致患者死亡或者是出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[6]。與此同時(shí)，患有尿毒癥的患者無(wú)法像常人一樣進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，因此會(huì)感到孤獨(dú)、難過(guò)、恐懼和焦慮，對(duì)其生活質(zhì)量造成一定影響。因此，臨床在給予患者透析治療同時(shí)還要加入有效的心理護(hù)理干預(yù)，從而提升預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)[7]。

臨床研究通過(guò)在原有的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)之上，包括健康宣教、飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面。首先讓患者對(duì)疾病，治療方式以及護(hù)理干預(yù)的重要性有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)抵觸或者是恐懼等一系列負(fù)面情緒。隨后再通過(guò)分析患者的病情狀況以及身體狀況，為其制定專門(mén)的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)患者的抵抗力，同時(shí)再配合有效的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者自身免疫力。最重要的也是最核心的便是對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，讓患者樹(shù)立治療信心，徹底消除一系列負(fù)面情緒，提升治療依從性[8]。本研究結(jié)果指出，，護(hù)理前兩組患者心理變化情況并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后B組患者SAS與SDS評(píng)分均低于A組（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與A組患者相對(duì)比，B組患者認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能以及角色功能評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）。

總而言之，在原有的護(hù)理基礎(chǔ)之上加入心理護(hù)理干預(yù)，共同應(yīng)用在臨床腎內(nèi)科收治的需實(shí)行維持性血透析治療的尿毒癥老年患者當(dāng)中，不僅能提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還能改善患者的心理狀態(tài)。