李曉慧

（甘肅省蘭州市中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四0醫(yī)院，甘肅 蘭州）

0 引言

重癥哮喘是一種急重癥，除了常規(guī)的治療，還應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理工作。若無(wú)法給予積極有效的搶救會(huì)威脅病人的生命安全。哮喘屬于臨床多發(fā)的疾病之一，是全世界共同關(guān)注的問題，嚴(yán)重的影響人類的生命安全。按照相關(guān)報(bào)道顯示：在我國(guó)成年發(fā)病率約1%～3%。大概10%病人通過常規(guī)治療無(wú)法有效的緩解病情，一旦病情加重惡化會(huì)損害生命安全[1]。所以，臨床上必須加強(qiáng)重視，做好危重哮喘急救與護(hù)理干預(yù)，下面將我科60例重癥哮喘病人的護(hù)理觀察匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

收集2019年1～10月接診的60例重癥哮喘病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，對(duì)照組分為20例女性，10例男性，年齡18～63歲；實(shí)驗(yàn)組分為19例男性，11例女性，年齡19～62歲。病程4～30年，平均病程19年。通過對(duì)比所有病人的一般資料，差異不大（P＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法

每位病人均進(jìn)行藥物治療，吸氧以及霧化治療：①藥物治療：抗感染及維持酸堿、電解質(zhì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行靜脈滴注氨茶堿0.25 g+5%葡萄糖250 mL，2次/d。②吸氧治療：采取鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6 L/min。③霧化吸入：選擇無(wú)菌蒸餾水5 mL+萬(wàn)托林霧化溶液0.5 mL+速尿20 mg，霧化20 min，3次 /d。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組選擇全面觀察措施，具體如下。

1.3.1 環(huán)境干預(yù)

提供優(yōu)質(zhì)舒適的病房，保持病房的清潔衛(wèi)生，勤通風(fēng)換氣，保持光線充足，防止花草、皮毛、煙霧等誘發(fā)因素，與刺激性組織。病房與物體表面進(jìn)行全面的消毒。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)哮喘病人的生命質(zhì)量給予全面的判斷，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。同一病房?jī)?nèi)禁忌多例哮喘病人，做好飲食指導(dǎo)，教會(huì)病人應(yīng)用霧化器。尊重病人的生活方式，掌握發(fā)作癥狀與規(guī)律，室溫維持20～22 ℃。相對(duì)濕度70%～75%。幫助醫(yī)生形成融洽的相處模式，介紹相關(guān)哮喘的內(nèi)容與護(hù)理工作的意義。維持氣道通暢與留有靜脈通道在重癥哮喘治療中重要作用[2]。

1.3.3 呼吸護(hù)理

病人選擇舒適坐位或半臥位。使用鼻塞或面罩吸氧。按照呼吸困難情況與血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理的調(diào)節(jié)吸氧濃度及氧流量。通常而言鼻塞吸入的氧氣量為24 L/min，面罩吸入4～6 L/min。吸氧過程中每15～30 min觀察1次，確保吸氧安全，順暢，有效。若是單純Ⅰ型呼吸衰竭選擇高流量吸氧[3]。認(rèn)真監(jiān)測(cè)吸氧效果：呼吸頻率，節(jié)律改變，指（趾）甲、口唇、耳垂顏色改變，并且監(jiān)測(cè)出汗情況。呼吸窘迫沒有獲得減輕，會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓，全身濕冷[4]。高濃度氧（76%）持續(xù)吸入＞6 h，需要監(jiān)測(cè)病人是否出現(xiàn)急躁，惡心嘔吐，胸骨后灼痛，呼吸障礙加重等氧中毒現(xiàn)象。及時(shí)調(diào)成低氧流量，積極和醫(yī)生交流。氧療過程中，需要根據(jù)醫(yī)囑立即抽動(dòng)脈血血?dú)夥治?，如果通過以上治療方法，病人呼吸困難，低氧血癥還未獲得改善，馬上報(bào)告醫(yī)生給予治療。

1.3.4 生命指征的監(jiān)測(cè)

連續(xù)24 h心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格觀察病人的意識(shí)，血壓，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），肺部體征，心率等情況，如果病人發(fā)生精神恍惚，反應(yīng)慢或意識(shí)喪失，心率＞130次/min或心率低于60次/min、SaO2＜90%、血壓降低、聽診哮鳴音與呼吸音消失等[5-6]，都屬于哮喘嚴(yán)重惡化，需要馬上報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.3.5 心理干預(yù)

支氣管哮喘屬于一種和社會(huì)，心理因素等有關(guān)的肺部疾病，分析認(rèn)識(shí)心理因素和哮喘產(chǎn)生發(fā)展的關(guān)系，對(duì)進(jìn)行哮喘病人心理干預(yù)與健康教育，保證生活質(zhì)量，發(fā)揮顯著的臨床作用。因此，解除重癥哮喘病人的焦慮、抑郁、孤獨(dú)等在護(hù)理中非常關(guān)鍵。尤其是機(jī)械通氣過程中，因?yàn)闅夤懿骞芑蚯虚_或面罩病人暫時(shí)性失語(yǔ)，無(wú)法闡述自身的不適與要求，導(dǎo)致醫(yī)患交流困難，病人上述情緒更嚴(yán)重化，有時(shí)自行拔管，抗拒治療。我們?cè)谟行ёo(hù)理基礎(chǔ)上，讓病人認(rèn)識(shí)到機(jī)械通氣的意義與特點(diǎn)，解除誘發(fā)心理問題的可能原因。充分利用多種方法與溝通交流，進(jìn)而顯著的增強(qiáng)其遵醫(yī)依從性，滿足病人在各過程中不同的身心需求。

1.3.6 使用呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)護(hù)理

對(duì)重癥哮喘采取呼吸機(jī)支持治療屬于提高呼吸功能，有效改善氣道痙攣的重要方法。對(duì)呼吸機(jī)的模式和應(yīng)用原理認(rèn)真的掌握，同時(shí)對(duì)無(wú)創(chuàng)傷及有創(chuàng)呼吸機(jī)的工作狀態(tài)給予評(píng)估。使用呼吸機(jī)的過程中，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。堅(jiān)持無(wú)菌氣道濕化，吸痰等治療，做好有創(chuàng)通氣的氣囊管理，對(duì)有創(chuàng)通氣的胃管管理，鼻飼護(hù)理精致，并且觀察血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸比。每位機(jī)械通氣病人皆應(yīng)用監(jiān)護(hù)器，保證各項(xiàng)指標(biāo)具體量化。并且對(duì)使用PEEP、CPAP病人進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生氣胸等并發(fā)癥[7]。

1.3.7 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

呼吸衰竭病人長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)易發(fā)生總蛋白合成減少，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良以及失用性肌萎縮，進(jìn)而造成呼吸張力，收縮力下降，耐受力下降。做好腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合，有利于促進(jìn)肌肉恢復(fù)，肺功能恢復(fù)。

1.3.8 防治繼發(fā)感染

感染屬于哮喘病人發(fā)作加重的重要因素。在實(shí)際工作中對(duì)治療裝置（包括呼吸機(jī)）嚴(yán)格消毒、滅菌處理，及時(shí)更換呼吸管道，傾倒霧化器內(nèi)的霧化液體、吸痰、鼻飼的無(wú)菌操作。氣囊的充分密閉氣道均能夠最大程度的防止交叉感染與住院感染，病情允許時(shí)應(yīng)該按時(shí)翻身，促進(jìn)痰液的引流排出。

1.4 療效評(píng)估

顯效：治療7 d后，病人呼吸系統(tǒng)癥狀消失，且未再發(fā)生，肺部聽診未見異常；有效：治療7 d后，病人呼吸系統(tǒng)癥狀和體征較前減輕；無(wú)效：治療7 d后癥狀和體征沒有變化或惡化。（2）肺功能判斷要求[8]：治療后，F(xiàn)EV1增加超過7/20，明顯改善。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床效果

進(jìn)行不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表1。

表1 對(duì)比兩組的臨床療效[n(%)]

2.2 兩組的肺功能情況及不良反應(yīng)

進(jìn)行不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組肺功能改善情況好于對(duì)照組，且不良反應(yīng)更少（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表2。

表2 兩組的肺功能情況及不良反應(yīng)情況[n(%),±s]

3 討論

重癥哮喘在呼吸道疾病中屬于危重疾病，病人起病急，同時(shí)病情嚴(yán)重，如果不及時(shí)治療，會(huì)迅速加重。若無(wú)法給予積極有效的搶救會(huì)威脅病人的生命安全。哮喘屬于臨床多發(fā)的疾病之一，是全世界共同關(guān)注的問題，嚴(yán)重的影響人類的生命安全。因此臨床治療重癥哮喘時(shí)，一定要在及時(shí)治療的同時(shí)配合良好的護(hù)理工作，從而提高救治成功率[9]。在本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組30例重癥哮喘病人采用了呼吸內(nèi)科全面觀察護(hù)理干預(yù)，經(jīng)對(duì)比分析研究我們可知，實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率、FEV1及PEF值及不良反應(yīng)出現(xiàn)率等情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在重癥哮喘患者的治療過程中，要密切觀察患者的病情變化，在治療的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理疏導(dǎo)，保證護(hù)理過程中的無(wú)菌操作，明顯的減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果?？偟膩碚f，在重癥哮喘患者的治療過程中，采取全面的護(hù)理觀察干預(yù)，可以顯著的提高治療效果，改善肺功能，值得推廣應(yīng)用。