梁小東

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港）

0 引言

在臨床工作中泌尿外科經(jīng)常應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)類型對患者進(jìn)行治療，患者往往容易出現(xiàn)膀胱痙攣等不良狀況，情況十分嚴(yán)重，給患者的生活及工作造成了十分嚴(yán)重的影響。還可能導(dǎo)致病人再次進(jìn)行手術(shù)的可能性，同時病人發(fā)生膀胱痙攣性疼痛，會造成增加應(yīng)激性刺激，同時對患者后期的康復(fù)工作也有一定影響。造成患者的心理壓力[1]。本次試驗意在探討針對泌尿外科患者術(shù)后膀胱痙攣性疼痛采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的效果及影響。本次探討選擇相應(yīng)的泌尿外科手術(shù)病人作為探討對象，現(xiàn)將詳細(xì)的內(nèi)容整理如下。

1 信息與方法

1.1 常規(guī)信息

抽取于2019年1月至2019年12月在我院進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的100例患者進(jìn)行探討，患者均在術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛。通過隨機分組的形式將患者分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組兩個小組，每組患者50例。其中常規(guī)組男23例，女27例；患者年齡 42～76歲，平均（59.31±12.04）歲；體重50～73 kg，平均（61.32±10.12）kg；10 例前列腺增生、7 例前列腺炎、12例腎結(jié)石、5例腎積水、6例膀胱結(jié)石、8例尿道結(jié)石、其他2例。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組男21例，女29例；患者年齡 40～75 歲，平均（56.46±11.29）歲；體重 49～76 kg，平均（68.34±7.24）kg；其中有9例前列腺增生、11例腎結(jié)石、8例前列腺炎、6例腎積水、5例膀胱結(jié)石、10例尿道結(jié)石、其他1例。將兩組患者的常規(guī)信息進(jìn)行對比，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在臨床對比價值。

1.2 護(hù)理方法

針對常規(guī)組病人應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容有：①引流護(hù)理。術(shù)后患者引流不暢能夠引發(fā)疼痛的發(fā)生，所以每隔2 h需要對引流管進(jìn)行監(jiān)控。了解引流情況，確定有無發(fā)生彎曲、壓迫、折疊等情況，同時觀察是否有異物堵塞引流管。如果出現(xiàn)引流管堵塞第一時間進(jìn)行沖洗保證其通暢。②環(huán)境護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的住院康復(fù)環(huán)境可以很好的幫助患者病情恢復(fù)。護(hù)理工作人員需要保證病房環(huán)境在適合的溫度，同時對病人的病床進(jìn)行加設(shè)防護(hù)欄。防止患者由于意外情況發(fā)生墜床、跌傷等給患者帶來二次受傷。針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組病人在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 確保引流管通暢

引流管的不順暢會導(dǎo)致病人疼痛情況的加重。護(hù)理人員需要對引流管的情況進(jìn)行隨時的監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，第一時間進(jìn)行沖洗。保證引流管的通暢，如此能夠降低病人疼痛的程度以及發(fā)生頻率[1]。在臨床護(hù)理工作過程中，發(fā)現(xiàn)由于引流管堵塞所導(dǎo)致的膀胱痙攣性疼痛，如果不及時的疏通引流管，通過其他的止痛方式都不會減輕患者的疼痛。本次試驗研究的患者當(dāng)中，經(jīng)過護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)之后發(fā)現(xiàn)5例患者由于引流管堵塞發(fā)生痙攣性疼痛，經(jīng)過沖洗疏通引流管之后痛疼消失。相關(guān)研究表明通過建立一個科學(xué)有效的導(dǎo)流管巡視方案。對患者的引流管進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確認(rèn)管內(nèi)是否發(fā)生折疊、受壓，是否存在大量異物堵塞引流管，若出現(xiàn)第一時間進(jìn)行處理。

1.2.2 沖洗溫度及速度適宜

膀胱平滑肌對外界的刺激反應(yīng)比較敏感，所以沖洗液的溫度以及沖洗的速度都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，減少或者降低沖洗對膀胱壁產(chǎn)生的刺激，溫度的或低或者過高等都可能引起平滑肌產(chǎn)生痙攣，甚至有引發(fā)繼發(fā)性出血的可能[2]。所以沖洗液的溫度需要控制到37 ℃左右最佳[3]，另外有相關(guān)的研究資料證明37 ℃左右的沖洗液沖洗能夠降低50%的痙攣引起疼痛[4]。在沖洗時速度也需要保持適中，護(hù)理工作中需要確?；颊咴谛g(shù)后當(dāng)天進(jìn)行沖洗速度為100～130滴/min，術(shù)后1 d沖洗速度保持在80～100滴/min，術(shù)后2 d沖洗速度保持在60～80滴/min[5]，在進(jìn)行沖洗的過程中需要對患者的實際情況進(jìn)行密切觀測，從而對沖洗速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，通過試驗證明，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后膀胱痙攣疼痛者的數(shù)量相比之前降低了30%。

1.2.3 心理護(hù)理

由于患者對疾病的認(rèn)知不足加強疼痛給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良的心理情緒[6]。科學(xué)的心理護(hù)理十分必要，護(hù)理人員需要主動與患者進(jìn)行溝通，了解患者的實際情況，告知其治療及護(hù)理工作的詳細(xì)內(nèi)容，以及使用引流管的必要，讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備，降低由于恐慌造成的不適感加重。同時通過之前患者的案例幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動的參與進(jìn)入治療工作當(dāng)中。

1.2.4 音樂療法

相關(guān)資料證實，舒緩的音樂可以幫助患者很好的放松心情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而有效的降低患者的疼痛感，但是這期間需要護(hù)理人員對患者的音樂愛好進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者的愛好選擇合適的音樂播放，同時，需要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸來放松自己，從而提高自身的耐受性，降低疼痛的感覺。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗的所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組患者的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組治療效果、痙攣性疼痛的發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組患者，存在較大差異（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容如下表1所示。

表1 兩組病人的臨床效果比較[n(%),±s]

3 討論

泌尿外科經(jīng)常應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)類型對患者進(jìn)行治療，患者往往容易出現(xiàn)膀胱痙攣等不良狀況，情況十分嚴(yán)重，給患者的生活及工作造成了十分嚴(yán)重的影響。還有可能導(dǎo)致病人再次進(jìn)行手術(shù)的可能性，目前根據(jù)膀胱痙攣疼痛發(fā)作形式可分為兩種類型：Ⅰ型為發(fā)作呈間斷性，間歇期無疼痛的膀胱痙攣；Ⅱ型是持續(xù)性膀胱痙攣性疼痛，或者在持續(xù)疼痛基礎(chǔ)上呈現(xiàn)陣發(fā)性疼痛加重[7]。臨床一般表現(xiàn)為膀胱脹滿痙攣疼痛的自覺癥狀及有尿液沖洗不干凈、引流不暢、沖洗液呈血性等癥狀。膀胱痙攣性疼痛評估對疼痛處理有指導(dǎo)作用，目前使用的疼痛視覺模擬評分法經(jīng)常用于對膀胱痙攣疼痛程度的間接評估中，量化指標(biāo)累計4分以上認(rèn)為膀胱痙攣，對疼痛程度提示意義較大。引起膀胱痙攣性疼痛的原因分為：①不穩(wěn)定性膀胱，是指正常情況下膀胱發(fā)生不自主收縮，或在其它刺激下，如咳嗽、運動等引起的痙攣性疼痛[8]。②精神性疼痛。指的病人的精神狀態(tài)對是否產(chǎn)生膀胱痙攣性疼痛有直接的影響，患者由于手術(shù)往往發(fā)生精神緊張，抑郁，煩躁等不良情緒。而這些情緒往往會對患者的疼痛感之產(chǎn)生影響，造成患者的疼痛夸大。影響患者的主觀感受疼痛敏感度增加[9]。③術(shù)中及術(shù)后操作不干凈。術(shù)中止血不徹底有滲血、引流不暢導(dǎo)致的痙攣性疼痛。④腹壓增高。實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)得出，只要在術(shù)前加強對患者心理疏導(dǎo)，保證清潔灌腸，術(shù)中對手術(shù)部位徹底止血，術(shù)后加強引流管檢查，適時調(diào)節(jié)引流液，對術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的預(yù)防和控制有明顯效果，使患者免受疼痛折磨，早日恢復(fù)健康[10]。經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，幫助患者建立了戰(zhàn)勝疾病的信心。本次試驗，通過試驗中對比兩組患者的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組無論是治療效果，痙攣性疼痛的發(fā)生率，以及患者的護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組患者。

綜上所述，針對泌尿外科手術(shù)后膀胱痙攣性疼痛應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠優(yōu)化患者的治療效果，幫助患者建立一個良好的心態(tài)，降低患者膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率，減少患者的治療周期，改善患者的護(hù)理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛的推廣應(yīng)用。