孫茜

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

臨床中LA術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，對患者造成的創(chuàng)傷較小、住院費(fèi)用低、縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，得到廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者的一致好評[1-2]。以往出現(xiàn)急性化膿性闌尾炎患者被列舉為該手術(shù)相對禁忌證，然而伴隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升。腹腔鏡外科手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，使得其使用證不斷擴(kuò)大，因此該手術(shù)方式成為現(xiàn)今治療闌尾炎患者的首選手段[3]。但是出現(xiàn)急性化膿性闌尾炎患者其闌尾腔內(nèi)充滿膿液，闌尾增粗腫大，張力增高，系膜水腫增厚，因此在實(shí)行闌尾切除后或者是在鏡下操作取出闌尾時(shí)[4]，以及發(fā)生膿液外溢或者是闌尾破潰危險(xiǎn)事件，對穿刺口或者是腹腔造成污染，引起一系列術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生（包括：穿刺口感染、腹腔殘余感染等）。因此，此次實(shí)驗(yàn)于2017年1月1日至2019年12月接診50例化膿性闌尾炎患者予以研究，針對臨床收診化膿性闌尾炎患者實(shí)行腹腔鏡切除術(shù)（LA），探究行護(hù)理干預(yù)后臨床情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年1月1日至2019年12月接診50例化膿性闌尾炎患者予以研究，50例患者到院后全部實(shí)行LA術(shù)治療，隨后按照不同干預(yù)方式分為參照組與研究組?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于25例參照組化膿性闌尾炎患者中，男性16例，女性9例，年齡最小10歲，最大80歲，平均（61.4±2.1）歲，其中10例出現(xiàn)持續(xù)性右下腹痛，15例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于25例研究組化膿性闌尾炎患者中，男性12例，女性13例，年齡最小11歲，最大79歲，平均（62.8±2.6）歲，其中8例出現(xiàn)持續(xù)性右下腹痛，17例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。對以上收治的兩組化膿性闌尾炎患者相關(guān)基線資料加以比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以上50例患者入院后確診為化膿性闌尾炎疾病，均實(shí)行LA手術(shù)治療，其中參照組：對于該組患者本次實(shí)驗(yàn)給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，主要包括：常規(guī)檢查、心理疏導(dǎo)、日?；A(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

研究組術(shù)前：（1）心理干預(yù)，由于疾病帶來的疼痛導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員需要針對患者進(jìn)行疾病與治療方面相關(guān)的健康宣教，以此來增強(qiáng)患者治療信心，讓患者的生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)均處于手術(shù)最佳狀態(tài)；（2）常規(guī)檢查，對患者實(shí)行全面的常規(guī)檢查，分別包括：血糖、脈搏、體溫、心電圖、血型、血常規(guī)、凝血系列、呼吸、B超以及血壓等檢查，判定患者是否存在手術(shù)禁忌證；（3）術(shù)前準(zhǔn)備，將患者毛發(fā)剔除并備皮，臍眼部位進(jìn)行徹底消毒清潔；詢問患者或家屬有無藥物過敏史；實(shí)行手術(shù)前半小時(shí)對患者實(shí)行100 mg苯巴比妥、0.5 mg阿托品肌注；叮囑患者術(shù)前禁飲食。

術(shù)后：（1）基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者脈搏、意識、血壓和呼吸變化情況，給予吸氧。對患者二氧化碳?xì)飧顾l(fā)的高碳酸血癥進(jìn)行糾正，加速二氧化碳排出，糾正患者呼吸性酸中毒，促進(jìn)患者酸堿平衡的快速康復(fù)。術(shù)中與術(shù)后時(shí)刻確?；颊呱现o脈通道的通暢性，注意對患者做好保暖工作（包括：減少軀體暴露、加蓋毛毯或者是控制室內(nèi)溫濕度）；（2）切口護(hù)理，查看患者有無出現(xiàn)腹脹、切口滲液、滲血或是腹痛跡象，若患者術(shù)后出現(xiàn)脈搏快速、血壓下降或者是面色蒼白等現(xiàn)象，則患者可能發(fā)生出血，需第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救措施；（3）飲食干預(yù)，叮囑患者多食含高纖維水果以及蔬菜，禁食易產(chǎn)生氣體類食物，例如：洋蔥、豆類和地瓜等，避免出現(xiàn)腹脹。當(dāng)患者腸功能基本恢復(fù)后叮囑患者少飲溫開水，隨后進(jìn)食流質(zhì)類高熱量和高蛋白類食物，若患者出現(xiàn)嘔吐或是惡心，則延長患者的進(jìn)食時(shí)間；（4）運(yùn)動干預(yù)，手術(shù)后的6 h，查看患者血壓情況基本穩(wěn)定后協(xié)助患者保持半臥位、早期下床活動，避免術(shù)后壓瘡、腸粘連、尿潴留、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；（5）出院干預(yù)，術(shù)后2～3 d若患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，則可辦理出院。出院前護(hù)理人員需反復(fù)叮囑患者和家屬保證切口的整潔度，禁止洗澡，7 d以內(nèi)可做輕微的運(yùn)動，21 d內(nèi)不可提重物或者是做較為激烈的運(yùn)動。若出現(xiàn)腹部輕微疼痛、后頸部疼痛或是肩部疼痛均屬正?，F(xiàn)象，口服止痛藥即可。若患者出院期間出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱或者是腹脹等跡象立即到院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以度加以比對，其中術(shù)后并發(fā)癥主要包括：切口感染、腹腔積液、腸粘連、腹痛等。護(hù)理滿意度根據(jù)自制評分問卷調(diào)查表分發(fā)給50例患者，總分值為100分，分值越高則表示患者對于護(hù)理質(zhì)量滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料（住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分）采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率）采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組化膿性闌尾炎患者護(hù)理后住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況

如表1所示，經(jīng)過兩種不同方式護(hù)理干預(yù)后與參照組化膿性闌尾炎患者相對比，研究組化膿性闌尾炎患者術(shù)后住院時(shí)間顯著偏短，同時(shí)護(hù)理滿意度評分顯著偏高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組化膿性闌尾炎患者護(hù)理后住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況（±s）

表1 對比兩組化膿性闌尾炎患者護(hù)理后住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 護(hù)理滿意度（分）參照組 25 5.47±1.64 85.14±4.34研究組 25 3.54±1.25 96.37±3.55 t 4.680 10.014 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組化膿性闌尾炎患者護(hù)理后總并發(fā)癥發(fā)生情況

如表2所示，經(jīng)過兩種不同方式護(hù)理干預(yù)后與參照組化膿性闌尾炎患者相對比，研究組化膿性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著偏低，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組化膿性闌尾炎患者護(hù)理后總并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

臨床中最常見的疾病之一便是闌尾炎，而闌尾炎疾病中最為嚴(yán)重的類型之一便是化膿性闌尾炎疾病，若未給予患者早期診斷與治療，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，更甚者將直接威脅到患者的個(gè)人生命[5]。目前，臨床針對闌尾炎疾病患者主要采用的治療方式為手術(shù)治療，而得到臨床醫(yī)務(wù)人員廣大認(rèn)可的手術(shù)首選為腹腔鏡切除術(shù)，該手術(shù)方式目前可作為首選。該手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少，術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間短。但是，仍有部分患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響后期的療效。因此，在給予患者有效的手術(shù)方式治療過程中，還需加入綜合性護(hù)理干預(yù)[6]。

本次研究針對實(shí)行腹腔鏡切除術(shù)化膿性闌尾炎疾病患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果并不顯著。而對患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，通過對患者心理方面、生理方面以及日常生活等進(jìn)行全面的干預(yù)，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。首先通過對患者講解疾病以及治療相關(guān)的知識，提升患者認(rèn)知面，樹立治療信心。隨后術(shù)后對患者進(jìn)行全面的生命體征監(jiān)測，切口護(hù)理等，降低了不必要的并發(fā)癥發(fā)生。最后，患者在出院期間對患者再次進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過兩種不同方式護(hù)理干預(yù)后與參照組化膿性闌尾炎患者相對比，研究組化膿性闌尾炎患者術(shù)后住院時(shí)間顯著偏短，同時(shí)護(hù)理滿意度評分顯著偏高，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著偏低（P＜0.05）。

總而言之，對于臨床普外科收診的化膿性闌尾炎疾病患者，在給予有效的腹腔鏡切除術(shù)治療同時(shí)還需對患者實(shí)行綜合性合理干預(yù)，不僅能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能縮短患者住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。