楊寶麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

急診科在醫(yī)院一眾科室中占據(jù)著十分重要的地位，是整個(gè)醫(yī)院中危急重病患者最集中的場所，同時(shí)還是搶救與管理任務(wù)最重的科室，具備了突發(fā)性強(qiáng)、醫(yī)療糾紛多與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)的特點(diǎn)[1]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，其對(duì)就醫(yī)的要求也愈來愈高，醫(yī)患矛盾逐漸尖銳化，因此實(shí)施有效的急診科護(hù)理管理對(duì)急診科工作的開展有著重大意義[2]。本次研究主要目的在于探討分層級(jí)管理在急診護(hù)理管理中的實(shí)際應(yīng)用效果，為此對(duì)我院實(shí)施分層級(jí)管理前后的護(hù)理工作展開分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2017年1月急診科收治的患者50例與護(hù)理人員30名作為對(duì)照組。選擇2017年2月至2018年2月急診科收治的患者50例與護(hù)理人員30名作為觀察組。觀察組中，男24例，女26例，年齡23～75歲，平均（47.54±12.41）歲。護(hù)理人員30名，年齡22～42歲，平均（28.14±1.44）歲。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡21～76歲，平均（48.12±11.87）歲。護(hù)理人員30名，年齡23～41歲，平均（27.46±1.56）歲。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比未見顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理管理方式進(jìn)行管理，引進(jìn)分層級(jí)管理后，觀察組采用分層級(jí)管理方式，具體為：①規(guī)范化分層級(jí)：以每位護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)與年限、學(xué)歷層次、個(gè)人專業(yè)水準(zhǔn)與業(yè)務(wù)能力為分組參照。對(duì)急診科室臨床護(hù)理工作人員設(shè)置工作層級(jí)，主要包括四個(gè)層級(jí)：第四層級(jí)由科室護(hù)理人員中資歷最高的護(hù)士長擔(dān)任[3]；第三層級(jí)由業(yè)務(wù)能力熟練、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，要求其能協(xié)助第四層級(jí)人員開展本科室的護(hù)理工作；第二層級(jí)由具備一定護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、能夠單獨(dú)完成分管患者的護(hù)理工作的初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，其負(fù)責(zé)配合上級(jí)護(hù)理人員的管理，單獨(dú)承擔(dān)分管患者護(hù)理工作的責(zé)任；第一層級(jí)主要由缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、工作時(shí)間較短的護(hù)士組成，其主要任務(wù)是協(xié)助上級(jí)護(hù)理人員完成臨床護(hù)理工作[4]。②對(duì)各個(gè)層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確，護(hù)理工作的宏觀調(diào)控由護(hù)士長負(fù)責(zé)，監(jiān)督與考核本科室的護(hù)理質(zhì)量，負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作的順利開展和協(xié)調(diào)分配，及時(shí)總結(jié)和歸納本科室護(hù)理工作的現(xiàn)存問題并分析解決措施，組織每個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)商，由第四層級(jí)人員最終決定管理制度的調(diào)整方案，以優(yōu)化本科室的護(hù)理工作。此外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，協(xié)調(diào)和維護(hù)醫(yī)護(hù)關(guān)系，保證臨床工作的順利開展。第四層級(jí)人員要將每個(gè)層級(jí)的具體職責(zé)落實(shí)，將責(zé)任制落實(shí)到個(gè)人，監(jiān)督護(hù)理工作的開展情況，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。③給予每個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)每個(gè)層級(jí)主要負(fù)責(zé)的工作，制定相應(yīng)培訓(xùn)方案，保證每個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員都可以得到有針對(duì)性的培訓(xùn)，以避免培訓(xùn)內(nèi)容過于寬泛化加重護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，各個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員要定期對(duì)下一級(jí)的工作展開情況進(jìn)行考核和評(píng)估，并給予工作技術(shù)的指導(dǎo)，合理制定獎(jiǎng)懲內(nèi)容，營造良好的工作學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮每個(gè)層級(jí)在臨床工作中的作用價(jià)值[5]。④按照科室工作開展的實(shí)際情況，科學(xué)合理的進(jìn)行排班管理，保證各個(gè)層級(jí)護(hù)理人員搭配的均衡化，保證醫(yī)生的工作需要與患者對(duì)臨床護(hù)理的需求得到滿足，確保急診工作的順利開展。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量從基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作、健康教育及總體護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)單項(xiàng)的滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明此項(xiàng)工作開展越佳。

采取護(hù)理滿意度問卷，調(diào)查本科室醫(yī)生與患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)滿意度。總滿意率=滿意率+基本滿意率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作質(zhì)量

觀察組的各項(xiàng)護(hù)理工作的開展質(zhì)量均較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表 1。

2.2 滿意度

觀察組的醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度與患者對(duì)護(hù)理滿意度均較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表 2。

3 討論

急診科室是醫(yī)院的特殊部門，經(jīng)常要接觸與轉(zhuǎn)送各類危急重病患者，工作負(fù)擔(dān)重大。另外，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的涌入加劇了市場競爭，加之患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求逐漸由注重軀體健康向要求身心健康轉(zhuǎn)變，這就要求護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的醫(yī)囑執(zhí)行者身份，進(jìn)而向健康咨詢者、教育者與服務(wù)者的身份轉(zhuǎn)變。由于急診科的任務(wù)繁重，工作量的增加與工作時(shí)間的延長使得護(hù)理人員的工作積極性被大量消磨，甚至部分護(hù)理人員出現(xiàn)明顯的負(fù)面心理，使得其在工作開展過程中變得消極怠慢。為提升護(hù)理人員的工作積極性就要采取合理科學(xué)的管理制度。分層級(jí)管理是近年來臨床科室比較常用的護(hù)理管理方式，其能精細(xì)識(shí)別管理對(duì)象及其發(fā)展層次，通過對(duì)相應(yīng)層次管理手段與方法進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，保證對(duì)應(yīng)層次的管理得到有效實(shí)施，以提升管理效率、避免管理手段的層次不適應(yīng)于管理對(duì)象的發(fā)展層次，保證管理資源得到合理配置和優(yōu)化[7]。

表1 護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)照(±s, 分)

表2 滿意度對(duì)比(n, %)

本次研究將分層級(jí)管理應(yīng)用到急診護(hù)理的管理工作當(dāng)中，取得了較為顯著的實(shí)施效果，研究結(jié)果提示，觀察組的護(hù)理工作開展質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明分層級(jí)管理能夠保證護(hù)理工作的高質(zhì)量開展，提升護(hù)理人員各個(gè)方面工作的評(píng)分，優(yōu)化護(hù)理工作。另外，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施分層級(jí)管理后，能夠有效協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，提升對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力，保證與醫(yī)生之間的臨床配合，另外能提升患者的護(hù)理滿意度，維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，分層級(jí)管理能夠保證急診科室護(hù)理工作的高效、高質(zhì)量開展，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。