魏哲芬，陳霞萍

（新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇 新沂）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性炎癥性疾病，是世界上發(fā)病率、死亡率和致殘率最高的慢病之一[1]，流行病學研究顯示，我國20歲及以上成年人的COPD患病率為8.6%，總患病人數(shù)約1億，已構(gòu)成重大疾病負擔[2]。在COPD患者從醫(yī)院返回家庭的過渡期間，可能會導致慢性阻塞性肺部疾病進入急性加重狀態(tài)并反復入院，導致患者生活質(zhì)量低下[3]。為探索具備積極效應(yīng)的COPD患者延續(xù)護理模式，本研究嘗試引入主題式護理健康處方對患者實施延續(xù)護理干預(yù)，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月收治于新沂市鐵路醫(yī)院呼吸內(nèi)科，符合COPD診斷及納入標準的80例患者。納入標準：①符合COPD診斷標準；②神志清楚，能夠正確書寫和閱讀，無溝通障礙；③已確診并愿意接受調(diào)查；④病情穩(wěn)定準備出院；⑤知情同意參與本研究。排除標準：①出院后到養(yǎng)老機構(gòu)療養(yǎng)；②出院后繼續(xù)到門診進一步接受后續(xù)治療；③合并精神心理疾?。虎芤庾R障礙或精神疾?。虎莺喜⑿?、肺、腦等重要臟器疾患、嚴重感染或生命體征不穩(wěn)定。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組男21例，女19例；平均年齡（60.16±7.82）歲，平均病程（24.45±8.23）年；對照組男22例，女18例；平均年齡（59.45±7.88）歲，平均病程（23.88±7.41）年。兩組基準資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組COPD患者均在住院期間，接受常規(guī)藥物治療和?？谱o理；住院期間，由責任護士對患者進行疾病的健康教育及心理護理，于出院前進行飲食作息的出院指導。出院后，對照組接受常規(guī)延續(xù)護理干預(yù)，方案為：于患者出院后，責任護士每月1次進行電話隨訪的形式，實施延續(xù)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上實施主題式護理健康處方延續(xù)護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 處方內(nèi)容

從COPD患者院外疾病預(yù)防加重的措施出發(fā)，將COPD知識技能科普化，盡量滿足患者的學習需求，確定6個方面延續(xù)護理健康處方主題，分別為肺康復訓練方法、急性加重的識別、吸入劑使用方法、有效排痰方法、合理飲食與營養(yǎng)、心理支持等。

1.2.1.1 肺康復訓練

出院前對COPD患者進行肺康復訓練的實施，該方案是：每日呼吸訓練，包括腹部呼吸訓練和唇部收縮呼吸訓練，每次訓練30～60 min；每天進行體操，包括上肢運動和下肢運動，每次 5～10 min，每天 5 次。

1.2.1.2 急性加重的識別

出院前對患者進行賦權(quán)教育模式訓練，為患者制定自我管理計劃手冊，其核心可促使患者明確自我管理的責任，激發(fā)其主觀能動性進行自我管理，在發(fā)現(xiàn)疾病征兆的時候，可獲得自救及尋求幫助的方法。

1.2.1.3 吸入劑使用方法

指導患者出院前掌握干性吸入劑的正確使用方法，在與患者一起說明干性吸入劑的操作時，可以使用模型和圖片進行演示。如果條件允許，可以在視頻中記錄相關(guān)的理論和技術(shù)，以使患者能夠反復觀看以改善進氣操作的水平。

1.2.1.4 有效排痰方法

出院前指導患者進行有效排痰，取坐位，進行腹式呼吸，深吸氣、快速呼氣，感覺咽喉部有痰液時用力做咳嗽動作，若患者自身無法將痰液咳出，家屬可用手掌快速叩擊其背部，促進痰液排出。

1.2.1.5 合理飲食與營養(yǎng)

營養(yǎng)狀況已經(jīng)作為COPD患者預(yù)后的獨立危險因素，國外一些發(fā)達國家在COPD的診療規(guī)范中納入了飲食管理[4]?；颊邞?yīng)該戒煙酒，避免辛辣刺激性、過熱過冷的食物，多吃蔬菜水果，多食高蛋白、不飽和脂肪酸的食物，定時定量飲食。

1.2.1.6 心理支持

告訴患者可以在家進行放松療法、音樂療法、參加社團活動，家屬的陪伴。

1.2.2 處方應(yīng)用

針對延續(xù)護理健康處方的6個主題，每個主題采用硬卡紙，制作成一個獨立處方，將6個主題裝訂成冊，制作成口袋書大小的規(guī)格。在出院時告訴患者使用方法并將電子版的內(nèi)容發(fā)給患者及家屬的手機上，延續(xù)護理的專職護士每周與患者及家屬通話1次，進行咨詢與指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質(zhì)量

COPD評估測試問卷（CAT）評分：于干預(yù)前及干預(yù)3個月后，分別采用生活質(zhì)量COPD評估測試問卷，該問卷是一種新型的用于評估COPD患者生活質(zhì)量的工具，其簡單、易行，2 min內(nèi)即可完成，計算更簡便，CAT共8個題目，每個題目的分值為0～5分，分值范圍為0～40分，0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響，總分越低表示生活質(zhì)量越高。

1.3.2 肺功能

于干預(yù)前及干預(yù)3個月后，測量用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣肺容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%pred），第1秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC%）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后COPD患者生活質(zhì)量的比較

見表1。

表1 干預(yù)前及干預(yù)3個月后兩組COPD患者生活質(zhì)量的比較(±s,分)

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后COPD患者肺功能的比較

見表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后COPD患者肺功能的比較(±s,分)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，兩組患者的生活質(zhì)量評分分別優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），但觀察組患者生活質(zhì)量的評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明主題式護理健康處方延續(xù)護理可明顯提高COPD患者的生活質(zhì)量。干預(yù)3個月后，兩組患者的肺功能指標分別優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），但觀察組患者肺功能指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明主題式護理健康處方延續(xù)護理可提高COPD患者的肺功能。主題式護理健康處方延續(xù)護理對提高COPD患者出院后生活質(zhì)量、肺功能及呼吸困難癥狀的改善均具有積極的意義，是一種較為有效的干預(yù)方式，可行性較強，值得推廣使用。