余曉紅

（江蘇省張家港大新鎮(zhèn)人民醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

人體中的各大臟器中脾臟是僅次于肝臟的第二大人體臟器，脾臟的質(zhì)地比較脆，在各種外力的作用下很容易造成脾臟的破裂。交通事故或者高處墜落、腹部受打擊等都是脾臟破裂的重要因素[1]。外傷性的脾臟破裂往往會(huì)因?yàn)樯眢w內(nèi)部出血過多而造成休克，引起身體的各組織器官的缺血、缺氧等引發(fā)身體器官的功能性障礙。給患者的生命健康和安全帶來嚴(yán)重的影響[2]。本次探究中在針對(duì)脾臟破裂患者的救治中，通過觀察加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用分析護(hù)理工作的價(jià)值及意義，獲得較為良好的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 信息與方法

1.1 常規(guī)信息

選擇于2019年2月至2019年11月在我院進(jìn)行治療的50例外傷皮臟破裂患者。所有患者在入院時(shí)均受外傷，情況較為嚴(yán)重存在：面色蒼白、呼吸困難、脈搏微弱、血壓下降、身體機(jī)能降低等情況，通過彩超進(jìn)行檢查確診患者由于外傷發(fā)生脾臟破裂的癥狀，患者均需要進(jìn)行手術(shù)切除脾?；颊咧心行?9例。女性21例；年齡在18～60歲；通過患者受傷的原因?qū)ζ溥M(jìn)行劃分：19例是由于交通意外受傷，14例是由于高處墜落傷，11例由于腹部受利器打擊受傷，其它類型6例；患者入院時(shí)通過編號(hào)的形式進(jìn)行標(biāo)簽，通過隨機(jī)數(shù)字法的形式將所有患者平均分為兩組，其中，對(duì)照組25例，參考組25例。將兩組患者的常規(guī)信息進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)明顯差別（P＞0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

所有患者在入院之后均進(jìn)行有效的手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，參考組患者在治療過程中均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理以及病情觀察等，觀察組患者在參考組的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理1.2.1.1 急救護(hù)理

每1 h對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，患者病情趨于穩(wěn)定后，時(shí)間頻率可以適當(dāng)降低為1次/2 h監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定；針對(duì)監(jiān)測(cè)的血壓數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的輸血，多次小劑量，計(jì)量控制在200 mL/d，觀察患者的周圍循環(huán)情況，發(fā)生靜脈呈條索狀、收縮。則第一時(shí)間對(duì)對(duì)患者背部進(jìn)行拍打，側(cè)近血液流通。將小腿懸掛于床邊，同時(shí)給予熱水袋對(duì)患者肢體進(jìn)行加溫，若患者出現(xiàn)休克血容量不充足等情況，第一時(shí)間進(jìn)行輸血，避免患者發(fā)生休克[3]。

1.2.1.2 病情觀察

①對(duì)患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況進(jìn)行密切的觀察；若患者由于失血過多休克時(shí)，收縮壓多＜90 mmHg，脈壓差＜20 mmHg，患者休克加重，患者發(fā)生呼吸不規(guī)律、呼吸淺且急促癥狀。②臨床治療過程中需對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，1次/h同時(shí)進(jìn)行觀察，尿量＜25 mL/h說明患者的血容量降低嚴(yán)重；密切觀測(cè)患者的體征及腹部情況，觀察患者上腹的壓痛、反跳痛以及肌肉的緊張程度[4]。

1.2.2 心理護(hù)理

由于脾臟破裂患者受傷往往是因?yàn)槭艿絿?yán)重打擊，患者的心理情緒受到刺激，經(jīng)常出現(xiàn)害怕、焦慮等情緒，受傷帶來的疼痛也給患者的心理帶來十分嚴(yán)重的壓力，出現(xiàn)較為激烈心理波動(dòng)，所以護(hù)理工作人員需要主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，幫助患者放松心情，緩解患者的焦慮心理，通過之前病友的案例幫助患者建立康復(fù)的信心。

1.2.3 對(duì)癥護(hù)理

1.2.3.1 非手術(shù)護(hù)理

針對(duì)情況較輕患者，一般采取非手術(shù)治療，護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的病情做好統(tǒng)計(jì)監(jiān)控。針對(duì)肋骨骨折患者，進(jìn)行外固定；針對(duì)腎挫傷患者，進(jìn)行導(dǎo)尿，針對(duì)血?dú)庑鼗颊撸M(jìn)行有效的胸腔引流；同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理工作，按時(shí)監(jiān)控患者情況。B超檢查時(shí)動(dòng)作要輕緩，以免造成不必要的損傷。

1.2.3.2 手術(shù)患者的護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：①做好心理護(hù)理工作，護(hù)理工作人員需要主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，幫助患者放松心情，緩解患者的焦慮心理。同時(shí)進(jìn)行治療過程及手術(shù)過程的詳細(xì)講解幫助患者，充分的了解病情及手術(shù)的注意事項(xiàng)。過程中護(hù)理人員保持態(tài)度輕柔，取得患者配合[5]；②術(shù)前快速做好準(zhǔn)備：接診患者后快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道、保證供氧、胃腸減壓及留置導(dǎo)尿管等。

（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中準(zhǔn)備好手術(shù)需要的各種器械設(shè)備，手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常第一件時(shí)間進(jìn)行報(bào)告反映，同時(shí)觀察患者反應(yīng)，避免發(fā)生意外。

（3）術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后平臥，保證呼吸順暢，6 h后觀察患者生命體征，基本穩(wěn)定后可取半臥位，降低患者腹部的張力及腹脹。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液流通，改善胃腸功能恢復(fù)，避免組織粘連，降低肺部并發(fā)癥[6]。②對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀測(cè)，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)記錄，查看患者切口或者傷口有無發(fā)生紅腫、滲血等情況。若患者體溫超38 ℃，持續(xù)發(fā)熱則有感染的可能存在。及時(shí)給予氧氣，保持患者呼吸通暢。③術(shù)后及時(shí)固定各引流管，避免引流管的受壓、扭曲、脫落、堵塞等，保證引流管的通常，同時(shí)進(jìn)行觀測(cè)，若發(fā)生引流液鮮紅色，流量增多，則有可能發(fā)生出血，第一時(shí)間告知醫(yī)生進(jìn)行處理。④術(shù)后需禁食，觀察患者腸蠕情況，待患者腸胃情況恢復(fù)，肛門排氣、排便后，逐漸給予患者流食，患者病情基本穩(wěn)定后，進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白食品。保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，早日康復(fù)。⑤術(shù)后如患者疼痛情況嚴(yán)重可以適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)痛藥，若持續(xù)疼痛需要進(jìn)行檢查，查明疼痛的原因進(jìn)行處理。⑥由于脾臟破裂患者受傷往往是因?yàn)槭艿絿?yán)重打擊，患者的心理情緒受到刺激，經(jīng)常出現(xiàn)害怕、焦慮等情緒，針對(duì)患者的情況，護(hù)理人員需要耐心的告知患者手術(shù)的必要性，以及如何配合治療工作的進(jìn)行，降低患者的擔(dān)心焦慮等不良情緒，密切配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療及護(hù)理。

1.3 效果比較

將兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于參考組，結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s, n(%)]

3 討論

脾臟屬于人體的重要臟器，脾破裂屬于較為常見腹部外傷。優(yōu)于患者失血過多，經(jīng)常休克，給患者的生命安全帶來了十分嚴(yán)重的影響[7]。現(xiàn)階段臨床治療脾臟破裂往往通過手術(shù)切除或者修補(bǔ)治療為主，圍手術(shù)期的護(hù)理顯得十分重要，合理科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以緩解患者的痛苦，同時(shí)也能促進(jìn)患者的康復(fù)，本次探討中，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，對(duì)護(hù)理工作滿意情況則顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

綜上所述，外傷性脾破裂行脾切除術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理能有效保障治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者的護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)意義重大，臨床推廣價(jià)值尤為顯著。