于永超，朱維平

（1.青島大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合中心，山東 青島；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島）

0 引言

隨著環(huán)境污染與生活壓力的增大，惡性腫瘤的發(fā)生率也逐漸升高。原發(fā)性肝癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤之一，對(duì)患者的生命帶來(lái)極為嚴(yán)重的威脅。我國(guó)是乙型肝炎病毒攜帶者最多的國(guó)家之一，因此肝癌患者的數(shù)量也極多。對(duì)于肝癌患者，大多采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療，而TACE就是對(duì)肝癌患者治療的手術(shù)方法之一[1]。通常進(jìn)行該手術(shù)治療后的患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)濕熱瘀結(jié)型疼痛。本次研究采用大黃牡丹湯加減對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后濕熱瘀結(jié)型疼痛患者治療，并對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年11月至2019年11月收治的60例原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后濕熱瘀結(jié)型疼痛患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者30例，男性13例，女性 17例，年齡 38～72歲，平均（51.23±3.68）歲，病程2～7年，平均（4.25±2.13）年；對(duì)照組患者30例，男性14例，女性 16例，年齡 35～76歲，平均（51.59±3.75）歲，病程 2～8年，平均（4.37±2.21）年。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，行TACE手術(shù)治療者；②術(shù)后疼痛且符合中醫(yī)濕熱瘀結(jié)證型標(biāo)準(zhǔn)者；③治療前4周內(nèi)未接受過(guò)其他抗腫瘤藥物治療；④KPS評(píng)分≥60分者；⑤預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；⑥自愿接受本方法治療；⑦釆用Child-Pugh肝功能改良分級(jí)法，肝功能評(píng)價(jià)為A或B。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷或分期不明確者；②合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患或伴有感染者；③治療前已知對(duì)化療藥物或研究藥物過(guò)敏者；④神智不清，智力障礙者，精神病患者；⑤肝腎功嚴(yán)重不全者；⑥生命體征不平穩(wěn)者；⑦不能依照研究方案實(shí)施者；⑧為肝轉(zhuǎn)移性癌患者或合并多種癌患者。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥鎮(zhèn)痛治療，采用泰勒寧（氨酚羥考酮片）（生產(chǎn)廠家：馬林克羅制藥有限公司，規(guī)格：鹽酸羥考酮5 mg:對(duì)乙酰氨基酚325 mg×10片）對(duì)患者進(jìn)行口服治療，患者每6小時(shí)服用1片，必要時(shí)加用。

在對(duì)照組患者常規(guī)西藥鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合大黃牡丹湯進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。采用大黃牡丹湯對(duì)患者進(jìn)行口服治療：大黃20 g、牡丹皮20 g、冬瓜子30 g、金銀花60 g、白芷12 g、防風(fēng)15 g、陳皮15 g、白芍 20 g、蒲公英20 g、連翹15 g、紫花地丁15 g、天葵子15 g、野菊花15 g、雞血藤30 g、炒枳殼15 g、茵陳 15 g、青蒿 20 g、醋鱉甲 30 g、生地 30 g、知母 9 g、桑白皮59 g、地骨皮15 g、玄參20 g、淡竹葉15 g、干姜9 g、細(xì)辛3 g、甘草 15 g、川牛膝 30 g、全蝎 10 g、炒地龍 15 g、桂枝 30 g，將以上藥物用清水浸濕并泡制30 min，隨后采用自動(dòng)煎藥機(jī)進(jìn)行煎藥，1劑/d，將水煎至300 mL后，分早晚服用[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)以及治療后NRS評(píng)分。對(duì)比兩組患者術(shù)后第1天與第7天的KPS評(píng)分。

兩組患者對(duì)比術(shù)后第1天與第7天的AFP、肝功能、凝血機(jī)制變化。

兩組患者對(duì)比臨床療效。分為顯效、有效、無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)疼痛次數(shù)及NRS評(píng)分

兩組疼痛次數(shù)及NRS評(píng)分對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者對(duì)比疼痛次數(shù)及NRS評(píng)分(±s)

表1 兩組患者對(duì)比疼痛次數(shù)及NRS評(píng)分(±s)

組別 n 疼痛次數(shù) NRS評(píng)分觀察組 30 13.84±4.29 2.26±3.27對(duì)照組 30 28.31±7.52 4.53±2.15 t 9.154 2.757 P 0.000 0.008

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后第1天與第7天的KPS評(píng)分

兩組KPS評(píng)分對(duì)比，術(shù)后第1天，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后第7天，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)比術(shù)后第1天與第7天的KPS評(píng)分(±s, 分)

2.3 兩組患者對(duì)比術(shù)后第1天與第7天的AFP、肝功能、凝血機(jī)制變化

兩組AFP、肝功能、凝血機(jī)制變化對(duì)比，第1天兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），第 7天觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3、表 4、表 5。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后第1天與第7天的AFP、肝功能(±s)

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后第1天與第7天的AFP、肝功能(±s)

組別 n 第1天第7天AFP（μg/L） 肝功能（分） AFP（μg/L） 肝功能（分）觀察組 30 31.12±1.27 8.31±2.13 24.23±1.27 4.32±1.03對(duì)照組 30 31.58±1.13 8.42±2.18 26.69±1.05 6.57±1.27 t 1.482 0.198 8.177 7.537 P 0.144 0.844 0.000 0.000

表4 對(duì)比兩組患者術(shù)后第1天血機(jī)制變化（±s）

表4 對(duì)比兩組患者術(shù)后第1天血機(jī)制變化（±s）

組別 n Pt（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）觀察組 30 11.53±1.23 17.93±3.24 51.72±6.95 3.47±0.82對(duì)照組 30 11.64±1.57 18.33±3.17 52.92±7.88 3.53±0.61 t 0.302 0.483 0.860 0.322 P 0.764 0.631 0.393 0.749

表5 對(duì)比兩組患者術(shù)后第7天血機(jī)制變化（±s）

表5 對(duì)比兩組患者術(shù)后第7天血機(jī)制變化（±s）

組別 n Pt（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）觀察組 30 21.92±7.12 38.45±7.98 26.23±3.27 1.53±0.94對(duì)照組 30 16.84±6.23 29.26±6.52 21.27±3.05 2.93±0.71 t 2.941 4.885 6.075 6.509 P 0.005 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比

治療效果對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

通過(guò)對(duì)原發(fā)性肝癌行TACE患者的臨床研究得知，患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的肝臟區(qū)域疼痛的情況，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。在臨床中，對(duì)TACE術(shù)后患者通常采用藥物鎮(zhèn)痛的方式對(duì)患者進(jìn)行止痛治療[3]。但是這種方式可能會(huì)對(duì)患者造成較大的不良反應(yīng)，甚至可能造成患者藥物上癮的情況發(fā)生，因此，不可對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期使用，但是若不對(duì)患者進(jìn)行藥物止痛治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與身體健康[4]。

因此，本次研究針對(duì)TACE術(shù)后患者采用大黃牡丹湯對(duì)患者進(jìn)行疼痛治療，并取得以下研究結(jié)果：疼痛次數(shù)及NRS評(píng)分對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；KPS評(píng)分對(duì)比，術(shù)后第1天，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后第7天，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；AFP、肝功能、凝血機(jī)制變化對(duì)比，第1天，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），第7天，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療效果對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，大黃牡丹湯對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)都具有顯著的改善作用，能夠?qū)颊吣獧C(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)提高對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，大黃牡丹湯對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后濕熱瘀結(jié)型疼痛患者具有良好的鎮(zhèn)痛效果，值得廣泛推廣使用。