蔡伯漢

（江蘇揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州）

0 引言

中藥調配是指將處方中相關藥物調配給患者使用的臨床應用過程，在臨床治療過程中，藥物的調配關乎到患者的藥物治療效果，及其病情的控制情況，藥物調配中的任何問題，都易對患者的臨床療效造成嚴重影響，尤其是涉及多種且相似中藥藥材，極易有藥材誤用、調配克數(shù)混亂等狀況的發(fā)生，降低患者的用藥安全性[1-2]。因此本研究通過對中藥調配問題的相關因素進行統(tǒng)計分析，以分析總結出常見的中藥調配問題，并根據(jù)相關問題提出相應的建議、對策，以改善此類問題，提升患者的用藥安全性。本研究旨在分析中藥調配中影響臨床療效的相關因素，現(xiàn)將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月本院出現(xiàn)的40例有中藥療效問題的藥方作為研究對象，其中使用這40例藥方的患者有女21例，男19例，年齡24～69歲，平均（45.74±5.84）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。對兩組患者基本資料，如年齡、病情等通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示，差異細微（P＞0.05），可進行對比和討論。

1.2 方法

1.2.1 方法

根據(jù)患者病例及藥方，對此類中藥調配問題的基本資料進行統(tǒng)計分析，對調配過程中涉及到的操作流程、用藥劑量、藥品等基本資料進行分類、整理，以統(tǒng)計分析40例有中藥療效問題的相關問題因素。

1.2.2 觀察指標

統(tǒng)計分析40例涉及中藥療效問題的中藥配制問題事件相關因素，及統(tǒng)計此40例有中藥療效問題藥方中，出現(xiàn)中藥物炮制不當、中藥質量問題、中藥劑量問題、中藥處方問題、中藥品種混淆、執(zhí)行處方腳注問題、發(fā)藥情況交代不清等問題的藥方數(shù)量，以分析判斷中藥調配問題的主要問題因素。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

在本研究中對40例涉及中藥療效問題的中藥配制問題事件相關因素進行統(tǒng)計分析，其中因炮制不當所引發(fā)的中藥調配問題最多，其次還涉及到中藥治療、中藥劑量、中藥處方、中藥藥品、處方腳注、發(fā)藥交代等方面的問題，詳情如表1所示。

表1 40例涉及中藥療效問題的中藥配制問題事件相關因素[n(%)]

3 討論

中藥調配主要是指將處方中相關中藥藥材調配給患者的一個過程，在中藥調配過程中一般會涉及到藥品、藥量、療程等多方面因素，任一環(huán)節(jié)的紕漏都易致患者的臨床療效受到嚴重影響，降低其用藥的安全性，致患者易因用藥不當而加重其病情，延誤其整體治療進程，出現(xiàn)藥物治療方面的醫(yī)療事故，若出現(xiàn)中藥品種混淆、誤用等狀況，則還易增加患者藥物中毒風險，危及其生命安全[3-4]。

因此本研究主要就中藥調配中影響臨床療效的相關因素進行統(tǒng)計分析，以分析判斷主要的中藥療效影響因素，并根據(jù)此類問題提出相應的對策、意見，以改善中藥調配問題，提升患者的用藥安全性，保障其基本的藥物治療效果。本研究通過40例存在中藥療效問題的藥方、案例分析，總結出了中藥物炮制不當、中藥質量問題、中藥劑量問題、中藥處方問題、中藥品種混淆、執(zhí)行處方腳注問題、發(fā)藥情況交代不清這幾種常見的中藥調配問題，其中中藥物炮制主要是通過中藥凈制、加熱等炮制方式，以達對藥物藥性調整性味、毒性、升降浮沉等方面的改善目的，若炮制不當則易對中藥各藥材的藥效造成嚴重影響，進而影響患者的治療效果[5-6]。因此在中藥物炮制過程中，需仔細核對中藥名稱，確認好炮制藥物后，再實施相應的炮制，以避免因相似藥物的誤認，而進行錯誤的炮制方法。中藥質量問題則主要是因市場上假冒偽劣藥材的橫行，如用紅棗皮冒充山茱萸等，或因運輸、管理、儲藏過程中未對不同藥材實施有針對性的保存，致藥材出現(xiàn)發(fā)霉、變色等問題，進而致藥材質量受到嚴重影響，劣質藥材的使用，易對患者的療效、生命健康都造成影響。因此在藥物采購過程中，需核查購買藥物是否正確，同時根據(jù)不同藥材設定有針對性的存儲方式，保障藥材的基本質量。中藥劑量問題則多因中藥治療涉及藥材過多，在撿藥過程中醫(yī)師將劑量混淆，進而致某種藥材藥量不足或過多，進而致患者臨床療效受到影響[7-8]。則在中藥調配、撿藥的過程中，醫(yī)師需反復核對各種藥品的所需劑量，尤其是對易產(chǎn)生毒性的馬錢子等藥物，需根據(jù)處方，仔細核對藥量，避免患者因用量過大，而有中毒現(xiàn)象。中藥處方問題則多因臨床醫(yī)師在辨證施治方面出現(xiàn)問題，致醫(yī)師對患者的病情、病癥出現(xiàn)誤判或遺漏，進而致相應的處方也出現(xiàn)問題，使患者按此處方用藥后，無較好的藥物治療療效。因此在此方面可通過定期培訓等方式，提升醫(yī)師的專業(yè)技能，以保障處方的準確性，保障患者基本的藥物治療效果。中藥品種混淆則是因部分藥物在氣味、外形方面皆有相似之處，因此醫(yī)師在配藥、撿藥過程中易有中藥混用等狀況的發(fā)生，嚴重影響患者整體的治療效果，嚴重者還易因用藥錯誤而危及其生命健康。處方腳注則主要是指部分中藥處方中在藥物旁會有簡明要求，在調配過程中根據(jù)此要求進行一定藥物處理，以保障藥效，則若腳注有問題會直接影響到藥物臨床療效。因此在記錄處方腳注時，醫(yī)師需嚴格按照相關書寫模式，規(guī)范填寫相關腳注內容，使調配醫(yī)師能正確了解醫(yī)師對藥材的要求。發(fā)藥情況交代方面則需醫(yī)師嚴格按照藥物發(fā)放流程及相關規(guī)范，對患者詳細介紹用藥方法及注意事項，以避免患者因用藥不當而影響其療效。

綜上所述，通過對中藥療效影響因素的研究分析，分析總結出7種影響因素，根據(jù)此類問題，本研究主要提出了提升醫(yī)師專業(yè)技能，保障處方正確性，腳注書寫規(guī)范性，仔細核對處方，避免藥品混用，確保用藥劑量，核查采購藥材、有針對性存儲，保障藥材質量，規(guī)范工作流程，仔細講解用藥情況這幾種對策、建議，使患者能安全用藥，保障其藥物治療效果。