魏從明，郭穎

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

肛瘺即肛管直腸瘺，是由肛門直腸周圍膿腫破潰、切口引流等的后遺病變，主要由外口、內(nèi)口和瘺管組成，通常內(nèi)口位于肛竇部位，極少部分可位于直腸壁上，肛瘺的外口位于肛周皮膚上[1]。根據(jù)性質(zhì)和位置的不同，臨床常將肛瘺分為高位單純性肛瘺、低位單純性肛瘺、馬蹄形肛瘺以及高位復(fù)雜性肛瘺。該癥的典型臨床表現(xiàn)主要有瘙癢、疼痛、膿性、血性分泌物流出等癥狀，影響患者的日常生活質(zhì)量，臨床治療肛瘺的主要手段是通過手術(shù)去除病灶。但肛瘺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，創(chuàng)面愈合進(jìn)度緩慢，因此需配合有效的治療手段促進(jìn)創(chuàng)面愈合，以減少并發(fā)癥[2]。本次研究主要目的在于探究對肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用中藥熏洗的臨床效果，為此選取了我科3年來收治的患者進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月于我院中醫(yī)肛腸科接受治療的肛瘺術(shù)后患者30例參與本次研究，按照隨機(jī)原則進(jìn)行分組，將所有患者均分為觀察組（n=15，行復(fù)方荊芥熏洗劑熏洗治療）與對照組（n=15，行生理鹽水熏洗治療）。觀察組中，男性10例，女性5例，年齡28～52歲，平均（35.14±5.63）歲。對照組中，男性9例，女性6例，年齡27～55歲，平均（34.26±4.36）歲。兩組患者上述資料經(jīng)對比無顯著差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對象均對研究內(nèi)容、目的和方法知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肝腎功能不全、有精神病史以及資料不全者。

1.2 方法

所有患者均行肛瘺管切除術(shù)+肛瘺掛線術(shù)，術(shù)后3 d對照組采取溫生理鹽水進(jìn)行坐浴熏洗，1～2次/d，維持治療1周。觀察組患者采取中藥熏洗，取復(fù)方荊芥熏洗劑[生產(chǎn)廠商：榮昌制藥（淄博）有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z37021090，規(guī)格：10 g，組方：荊芥、透骨草、防風(fēng)、蛤蟆草、生川烏、苦參、生草烏]加入2000 mL的沸水中，待藥劑溫度降至患者耐受程度后行坐浴，持續(xù)10 min，1～2次/d，維持治療1周。治療2周后進(jìn)行療效評估[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況，對患者創(chuàng)面分泌物進(jìn)行評價，以分泌物浸透外敷紗布層數(shù)作為創(chuàng)面分泌物量的評分依據(jù)，0分（無浸透紗布）；1分（浸透紗布1～4層）；2分（浸透紗布5～8層）；3分（浸透紗布9～12層），分?jǐn)?shù)越低，表明恢復(fù)越好。采用VAS評分對患者治療前后肛門疼痛程度進(jìn)行評分：總分0～10分，優(yōu)：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：＞8分；分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。

對兩組患者治療效果進(jìn)行評價，以《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]為依據(jù)進(jìn)行療效評判。顯效：創(chuàng)面滲液、疼痛及水腫等臨床癥狀完全消失，便后無出血情況；有效：創(chuàng)面滲液、疼痛及水腫等臨床癥狀顯著改善，便后輕微出血，僅手紙上發(fā)現(xiàn)；無效：創(chuàng)面滲液、疼痛和水腫風(fēng)臨床癥狀無改善跡象，創(chuàng)面暗紅、創(chuàng)緣變硬，便后出血較嚴(yán)重，可有滴血。計算并對比兩組治療有效率。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

治療前，兩組患者創(chuàng)面疼痛程度（VAS）評分、創(chuàng)面分泌物評分均無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組臨床癥狀均得到一定程度的改善，觀察組疼痛程度評分及創(chuàng)面分泌物評分較對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床癥狀評分對比(±s, 分)

2.2 治療效果

采取治療措施后，對兩組患者治療效果進(jìn)行評價，結(jié)果提示觀察組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的80.00%，P＜0.05，見表 2。

表2 治療效果對比[n(%)]

3 討論

肛瘺是肛腸科臨床常見疾病，通常由肛腺感染引發(fā)，該疾病多見于20～40歲年齡階段的青壯年男性群體。造成肛瘺的常見原因有直腸肛門損傷、肛周膿腫、潰瘍性大腸炎等[8-9]。肛瘺的典型臨床特征為瘺管外口反復(fù)流出少量的血性、膿性或粘液性的分泌物，肛門長期受到分泌物的刺激，因此伴有瘙癢、潮濕以及濕疹等癥狀，外口愈合后，瘺管內(nèi)部引流不暢，形成膿腫，此時患者有較強(qiáng)的疼痛感，嚴(yán)重時可導(dǎo)致寒戰(zhàn)或發(fā)熱等全身癥狀。肛瘺發(fā)作具有反復(fù)性，且難以自愈，通常采取手術(shù)治療可達(dá)到治愈目的，但肛瘺術(shù)的創(chuàng)口面積較大，加上肛門部位的特殊性，考慮到每日排便需求，因此肛瘺手術(shù)通常不對切口做縫合處理，因此術(shù)后創(chuàng)面易發(fā)感染，出現(xiàn)肛緣水腫、肛門疼痛和創(chuàng)面滲液等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。因此需配合安全有效的治療手段，加速創(chuàng)面愈合減少并發(fā)癥。

中藥熏洗在我國醫(yī)學(xué)史上有著重要地位，通過溫?zé)岬闹胁菟幩畡┭椿颊吒亻T部位，病灶周圍血管部位在藥力作用的影響下得以擴(kuò)張，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)、吸收水腫、通暢氣血、消退炎癥、緩解疼痛和疏通經(jīng)絡(luò)的目的，復(fù)方荊芥熏洗劑由荊芥、透骨草、防風(fēng)等藥物組成，有活血化瘀、消腫止痛、清熱祛濕等功效，本次研究采取不同的熏洗方式，以探究重要熏洗的臨床效果，研究結(jié)果提示，觀察組患者通過治療后，其肛門疼痛和創(chuàng)面滲液程度均得到顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05），從總體治療效果來看，觀察組的治療有效率也顯著高于對照組（P＜0.05），提示中藥熏洗在緩解疼痛、改善創(chuàng)面滲液等癥狀方面具有較大優(yōu)勢，值得臨床推廣。