朱立軍

（江蘇省鹽城市響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

盆腔囊性病變是常見的婦科疾病，發(fā)病率較高，以盆腔囊性包塊最為常見，但盆腔囊性包塊性質(zhì)與位置的不同決定了其治療方法、預(yù)后等均有較大差異。目前，關(guān)于盆腔囊性疾病的發(fā)病原因與具體機制，臨床醫(yī)學(xué)界尚未做出明確闡述，也無統(tǒng)一定論。相關(guān)研究表明，女性盆腔結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，病灶相對隱匿，加上臨床分型種類多，且起病初期無明顯特異性表現(xiàn)，給臨床診斷帶來了困難[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子計算機斷層掃描（Computed Tomography, CT）在臨床各類疾病的診斷中都得到了廣泛應(yīng)用，其利用X射線束對人體某部位一定厚層面進行掃描，經(jīng)計算機處理后可獲取人體受檢部位斷面或立體圖像，進而發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變，目前CT掃描已成為臨床影像學(xué)檢查的常用手段，為進一步探究CT在盆腔囊性病變中的診斷鑒別作用，本次研究對我院近年來收治的盆腔囊性病變患者的CT資料進行了分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2020年4月于我院接受診療的盆腔囊性病變患者作為本次研究的一般對象，患者年齡范圍22～68歲，平均（48.66±8.63）歲，囊性病灶直徑 17～205 mm，平均（61.25±8.57）mm，患者均以月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則出血、腹部包塊、腹部脹痛、白帶增多等癥狀于我院就診，所有患者均經(jīng)16排螺旋CT檢查。本次研究內(nèi)容與程序完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合囊性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT圖像顯示囊性區(qū)域面積超出病灶總面積2/3，囊內(nèi)與囊壁間隔厚度在3 mm以下為薄壁，超過3 mm為后壁。且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實為囊性病變。②所有患者對本次研究知情同意，簽署相關(guān)文件。③患者16排螺旋CT資料完整。④患者依從性高，能配合相關(guān)研究事宜。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女患者。②合并其他類型腫瘤者。③合并語言、認(rèn)知功能障礙者。④合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

所有患者均行16排螺旋CT檢查，掃描前一晚飲食清淡，禁食渣質(zhì)食物，掃描當(dāng)日給予患者1%泛影葡胺稀釋液100 mL進行口服，暫時禁止小便，保持膀胱充盈，以PHILIPS MX16-slice螺旋CT機進行掃描，掃描參數(shù)：電流130～160 mA、電壓120 V，螺距5 mm，層厚5 mm，探測器模式設(shè)置到20 cm/周，所有患者均行平掃及增強掃描，將100 mL非離子型對比劑以3 mL/s速率進行靜脈注射，掃描范圍從恥骨聯(lián)合向上直至髂嵴處，如果腫塊過大，則將掃描范圍向盆腔外延伸，并將獲得的數(shù)據(jù)重新輸入工作臺，進行平面重建[2-4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對16排CT檢查結(jié)果中病灶的相關(guān)影像學(xué)特征進行分析，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對16排螺旋CT檢查準(zhǔn)確率進行評價。CT閱片由我院2名高年資影像科醫(yī)師進行，以兩位醫(yī)生共同意見為最終結(jié)果，當(dāng)意見不一致時共同協(xié)商后確定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

經(jīng)手術(shù)及病理活檢，50例患者共發(fā)現(xiàn)72個病灶，其中65個為良性病變，7個為惡性病變。其中卵巢囊腺瘤10例、卵巢囊腫畸胎瘤12例、卵巢內(nèi)膜異位囊腫7例、卵巢囊腫10例、盆腔囊性感染性包塊3例、卵巢管膿腫5例、卵巢囊腺癌3例，詳見表1。

2.2 CT診斷準(zhǔn)確率

以手術(shù)活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對16排螺旋CT檢查結(jié)果進行評估提示，定位準(zhǔn)確率為96.00%，定性準(zhǔn)確率為84.00%，其中，對卵巢囊腫畸胎瘤的定性準(zhǔn)確率最高，為100.00%，其次為卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤及卵巢管膿腫；對卵巢囊腺癌定性準(zhǔn)確率最低，為66.67%。此外，CT診斷對卵巢囊腫畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫及卵巢管囊腫等病變的定位準(zhǔn)確率均高，達(dá)100.00%，見表2。

3 討論

盆腔囊性腫塊為婦科臨床常見的病變類型，起病緩慢，發(fā)病隱匿，患者基本無明顯的臨床癥狀，即使有一定的癥狀表現(xiàn)也無特異性，當(dāng)患者察覺異常時腫塊往往已經(jīng)擴大，因此在影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)無典型性，增加了手術(shù)方案確定難度[5]。因此，在盆腔囊腫病變的臨床鑒別中，要求關(guān)注其細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化及病灶與其周圍組織器官之間的聯(lián)系[6]。

目前，螺旋CT是盆腔囊性腫塊的重要鑒別和診斷手段，具有層厚薄、掃描速度快、空間分辨率高等特點，而多平面重組技術(shù)的發(fā)展使得CT掃描具有更高的診斷準(zhǔn)確性，通過結(jié)合多平面重組技術(shù)，對任意感興趣區(qū)域的軸面進行重建，可獲得精確度較高的橫切面、矢狀面以及冠狀面圖像，幫助閱片醫(yī)生直觀了解到病灶和其周圍組織的關(guān)系，具有良好的定位能力[7]。

表1 患者病灶特征情況（±s）

表1 患者病灶特征情況（±s）

臨床特征 例數(shù) 病灶數(shù)（個） 病灶大?。╩m） 合并癥卵巢囊腺瘤 10 13 88.63±8.21 卵巢囊腫卵巢囊腺癌 3 7 96.28±59.54 盆腔積液卵巢囊腫畸胎瘤 12 16 66.25±16.58 卵巢囊腫卵巢內(nèi)膜異位腫瘤 7 12 57.68±15.58卵巢管膿腫 5 8 55.69±13.21 盆腔積液卵巢囊腫 10 13 48.69±12.54盆腔囊性感染性包塊 3 3 65.14±15.58 卵巢囊腫

表2 CT診斷準(zhǔn)確率情況[n(%)]

在對盆腔囊性腫塊進行判斷時，應(yīng)首先判斷其是否來源于卵巢，盆腔囊性腫塊中絕大部分腫塊具有卵巢源性，其通常位于子宮中前方或前方，同時可推動子宮向外后方移動，懸韌帶內(nèi)部有卵巢動靜脈通過，因此其可作為標(biāo)志性部位在CT圖像上體現(xiàn)，如果CT圖像提示懸韌帶融合成為大塊并有卵巢的動靜脈從中穿過，即可明確判定為卵巢來源。而在非卵巢來源腫塊中的子宮來源腫塊在判斷上則相對容易，由于子宮作為實質(zhì)性器官在盆腔內(nèi)占據(jù)了很大部分空間，因此觀察相對容易，但子宮漿膜下囊性病變的判斷就要進行多平面圖像重建，以從多角度觀察其是否與子宮有締結(jié)關(guān)系。

本次研究采用16排CT對女性盆腔囊腫病變進行了鑒別，結(jié)果提示，其定位準(zhǔn)確率為96.00%，定性準(zhǔn)確率為84.00%，一項研究[8]結(jié)果表明CT在盆腔囊性腫塊中定位準(zhǔn)確率為95.00%，定性準(zhǔn)確率為82.00%，與本研究準(zhǔn)確率具有一致性，證實了其確有較高的定位和定性準(zhǔn)確率，以定位準(zhǔn)確率尤甚。

綜上所述，16排螺旋CT在女性盆腔病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值較高，值得推廣。