但燕，趙琿

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院 檢驗(yàn)科，新疆 焉耆）

0 引言

近年來(lái)，隨著臨床上抗生素不規(guī)范使用情況的不斷增加，細(xì)菌的耐藥性不斷提高。這導(dǎo)致藥物治療效果降低，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。臨床上，為了達(dá)到療效往往更換抗生素藥物的種類(lèi)[1]。當(dāng)細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生以后，可能爆發(fā)變異耐藥細(xì)菌。如果臨床上找不到合適的治療藥物，治療難度將大大增加。細(xì)菌耐藥性（Resistance to Drug）又稱抗藥性，是指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的治療作用就明顯下降。細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥分為天然耐藥和獲得性耐藥。而獲得性耐藥在臨床上占據(jù)大多數(shù)。主要是長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素引起敏感菌株的消失，而耐藥菌株卻大量繁殖。長(zhǎng)此以往就會(huì)出現(xiàn)耐藥菌株代替敏感菌株，從而出現(xiàn)細(xì)菌對(duì)該種抗生素的耐藥性不斷上升，藥物的治療作用不斷下降。所以為了保證抗生素的有效性，臨床使用抗生素需要謹(jǐn)慎、適量、合理。為了摸清細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性情況，目前眾多醫(yī)院都開(kāi)展了細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性檢測(cè)[2]。本文研究對(duì)象為2019年6月至2020年6月我院收集的600例檢驗(yàn)樣本為研究對(duì)象，對(duì)所有樣本進(jìn)行耐藥試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年6月至2020年6月我院收集的600例檢驗(yàn)樣本為研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)所有樣本進(jìn)行耐藥實(shí)驗(yàn)。標(biāo)本分布涉及科室分別是內(nèi)科、外科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)。標(biāo)本例數(shù)分別是300例、120例、100例、80例。

1.2 方法

對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，具體操作步驟：在超凈工作臺(tái)內(nèi)，標(biāo)記滅菌后的培養(yǎng)基，無(wú)菌選取病料。輕輕在滅菌的培養(yǎng)基上涂布幾下，接著用接種環(huán)密集劃線。最后用制備好的藥敏片按照標(biāo)記好的位置貼在培養(yǎng)基的表面。注意記錄培養(yǎng)皿的標(biāo)記和藥敏片的順序。放在培養(yǎng)箱內(nèi)37 ℃的恒溫環(huán)境培養(yǎng)8～12 h。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察：培養(yǎng)結(jié)束后會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌在培養(yǎng)基上均勻分布，同時(shí)會(huì)看到藥敏片周?chē)胁煌潭鹊囊志?。抑菌圈越大，說(shuō)明該菌群對(duì)該藥物敏感；抑菌圈小或沒(méi)有抑菌圈，說(shuō)明該菌群對(duì)該藥物不敏感或已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 耐藥性菌株監(jiān)測(cè)情況

對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示Gram-positive bacteria檢出數(shù)量顯著低于Gram-negative bacteria數(shù)量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 耐藥性菌株監(jiān)測(cè)情況[n(%)]

2.2 耐藥菌株分布情況

重癥監(jiān)護(hù)病房以及外科病房發(fā)現(xiàn)的耐藥菌株明顯高于兒科病房和內(nèi)科病房，內(nèi)科病房與兒科病房耐藥菌株差異不顯著，見(jiàn)表2。

表2 耐藥菌株分布情況[n(%)]

3 討論

細(xì)菌耐藥機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：外膜蛋白減少或者丟失，該蛋白的減少使細(xì)胞內(nèi)的抗生素濃度降低；產(chǎn)生滅活酶，細(xì)菌產(chǎn)生的幾種水解酶、鈍化酶，這些酶水解進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物，使之到達(dá)靶位。Gram-positive bacteria中葡萄球菌最容易產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，這種酶能夠?qū)⑶嗝顾仡?lèi)水解，從而使其失效。而Gram-negative bacteria幾乎都能產(chǎn)生染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶，將頭孢菌素水解；缺乏自溶酶，替代途徑，酶的過(guò)量產(chǎn)生等其他耐藥機(jī)制。

抗生素藥物的使用是造成細(xì)菌耐藥性的原因之一。但是并不是唯一的因素，還與遺傳因素的影響有關(guān)，部分細(xì)菌的耐藥性是天生的，該部分細(xì)菌耐藥性的決定因素的染色體基因。隨著抗生素在臨床上應(yīng)用范圍的擴(kuò)大和應(yīng)用數(shù)量的增加，抗生素使用出現(xiàn)使用種類(lèi)或者劑量不按照規(guī)定執(zhí)行的情況[3]。另外患者自行購(gòu)買(mǎi)服用抗生素，導(dǎo)致很多細(xì)菌發(fā)生耐藥性[4]。

此次研究結(jié)果顯示，Gram-positive bacteria檢出率明顯低于Gram-negative bacteria。重癥監(jiān)護(hù)以及外科患者的標(biāo)本中耐藥菌株檢出數(shù)量顯著高于內(nèi)科和兒科。內(nèi)科和兒科的耐藥菌檢出情況差別不大，此研究結(jié)果跟相關(guān)研究相一致[5]。

臨床上細(xì)菌耐藥性檢測(cè)有助于醫(yī)院掌握抗生素的使用以及細(xì)菌耐藥性情況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)情況制定有效的控制改進(jìn)措施[6]。為了確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要制定流程對(duì)標(biāo)本的采集、保存和送檢進(jìn)行規(guī)范，為醫(yī)院掌握內(nèi)部細(xì)菌耐藥性情況提供保證[7]。經(jīng)常使用抗生素，一方面會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，另一方面會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)從而導(dǎo)致人患病。當(dāng)患者炎癥消失，應(yīng)該立即停藥，有效避免患者再次發(fā)生細(xì)菌耐藥性[8]。

細(xì)菌耐藥性檢測(cè)能夠指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生。有助于預(yù)防、控制和遏制本地的、地區(qū)的以及全國(guó)的耐藥性發(fā)生發(fā)展。幫助制定或者修訂用藥指南，為修訂國(guó)家藥典提供信息。為研究和改造抗菌藥物提供依據(jù)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對(duì)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率為30%、40%、50%、75%的抗菌藥物分別告知本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥、參照耐藥試驗(yàn)結(jié)果用藥、暫停臨床用藥的分類(lèi)管理辦法。

4 結(jié)論

為了規(guī)范合理使用抗生素，進(jìn)而延緩耐藥性細(xì)菌的發(fā)生。醫(yī)院需依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定針對(duì)性的控制方法。對(duì)于重癥病房患者進(jìn)行病情監(jiān)控，同時(shí)根據(jù)患者病情合理適量使用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性危害。對(duì)于外科病房的患者需要關(guān)注手術(shù)期間以及住院期間抗生素的使用情況，科學(xué)適量使用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防感染工作。臨床上盡量少用或者不用抗生素，從而減少細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性發(fā)生的比例，提高藥物臨床療效。