張萍

（長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 長白山）

0 引言

肺炎支原體感染是小兒呼吸道感染的常見病和多發(fā)病[1]，由于該病沒有特殊的臨床癥狀，易被忽視，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，且容易發(fā)展出多種并發(fā)癥，對(duì)患兒器官和系統(tǒng)造成損傷，不利于患兒的健康成長，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命[2]，近幾年小兒肺炎支原體感染臨床患病率逐年增加，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[3]，具有季節(jié)性發(fā)生特征，春季和冬季為該病高發(fā)期。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，分析生物技術(shù)不斷成熟，各種檢驗(yàn)手段也越來越多，但其在臨床治療中有利有弊，本次主要是以生物快速培養(yǎng)檢測(cè)（痰培養(yǎng)試驗(yàn)）和快速血清學(xué)檢驗(yàn)兩種檢驗(yàn)方式來分析提高確診率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究遵循隨機(jī)原則，選擇我院兒科2018年1～12月收治的128例小兒肺炎支原體感染患者作為調(diào)查對(duì)象。所有患兒均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，符合小兒肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男67例，女61例，年齡1～12歲，平均（4.12±1.72）歲；病程 3～35 d，平均（12.08±4.37）d；春季患病 45 例，冬季患病39例，秋季患病32例，夏季患病12例。

1.2 方法

收集128例患者的臨床檢查資料，展開回顧性分析。臨床資料包括血常規(guī)檢查（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板數(shù)目變化），尿常規(guī)檢查，血清學(xué)檢驗(yàn)等多項(xiàng)檢查結(jié)果。

1.2.1 血尿常規(guī)檢查

獲取患兒血液標(biāo)本與尿液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，記錄白細(xì)胞數(shù)量、血小板數(shù)量，觀察分析尿蛋白、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞及尿潛血等異常情況。

1.2.2 血清學(xué)檢驗(yàn)

采集患兒清晨空腹靜脈血2 mL，離心后取上層清液，應(yīng)用膠體金法檢測(cè)血清中肺炎支原體IgM抗體。全程根據(jù)肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒及實(shí)驗(yàn)室要求完成操作[4]，由科室內(nèi)5年臨床經(jīng)驗(yàn)資深醫(yī)師判斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患兒進(jìn)行的各項(xiàng)檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果(n, %)

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢查結(jié)果

從表1中可以看出肺炎支原體感染時(shí)白細(xì)胞數(shù)量增加比率為85.94%，血小板數(shù)量增加比率為73.44%。同時(shí)紅細(xì)胞在1 h內(nèi)沉降20 mm以上共19例，占14.84%。

2.2 尿檢結(jié)果

結(jié)果顯示該病患兒70%以上尿檢結(jié)果正常，見表2。

表2 尿檢結(jié)果(n, %)

2.3 血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

血清學(xué)檢驗(yàn)出117例患兒的患病類型，但仍有11例（8.59%）患兒的血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果未知，見表3。

表3 血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果(n, %)

3 討論

支原體肺炎臨床指由肺炎支原體引發(fā)的急性呼吸道感染疾病，具有緩慢發(fā)熱、咳嗽、頭痛且無明顯肺部體征等特點(diǎn)，尤其好發(fā)于5～15歲兒童。本病一般不具備特異性表現(xiàn)，常與其他肺部感染疾病癥狀或體征較為相似，故容易發(fā)生漏診或誤診。另外，小兒肺炎支原體感染有潛伏期，時(shí)間長短不一，與患兒發(fā)病癥狀與體質(zhì)有關(guān)，不利于及時(shí)察覺患兒病情；發(fā)病后癥狀主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽[5]。肺炎支原體是人類支原體肺炎病原體，是一種介于病毒與細(xì)菌之間的微生物，能夠自行繁殖且無特異性，通常附著在上皮細(xì)胞中，通過抑制上皮細(xì)胞和釋放過氧化氫等物質(zhì)損傷上皮細(xì)胞，從而引發(fā)呼吸道感染，病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，可伴有支氣管肺炎，也稱為原發(fā)性非典型肺炎。肺炎支原體可以經(jīng)飛沫傳播進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道感染，并且容易造成小范圍傳染。肺炎支原體與細(xì)菌不同之處在于其不具備細(xì)胞壁，但同時(shí)又存在細(xì)菌某些特性，如無需宿主細(xì)胞即可生存，在無細(xì)胞培養(yǎng)基中也能生長，因此可在飛沫、空氣中傳播；具有RNA和DNA，能進(jìn)行分裂繁殖；對(duì)部分抗生素有較高敏感性[6]。進(jìn)入呼吸道后，肺炎支原體附著于黏膜表面、呼吸道上皮，釋放代謝產(chǎn)物及毒素，從而造成相應(yīng)破壞，人體細(xì)胞免疫和體液免疫均受到不同程度破壞。

血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)包括有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血小板等，通?？煞譃槿笙到y(tǒng)，即紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)。白細(xì)胞數(shù)量和血小板數(shù)量是臨床最常用的敏感指標(biāo)，病理性白細(xì)胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、組織損傷、白血病和急性出血等，而血小板數(shù)量增高多見于急性大失血和溶血后急性感染等疾病，監(jiān)測(cè)該兩項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)病原菌感染有重要提示作用。尿液化驗(yàn)檢查在某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病診斷中具有較高參考價(jià)值，還可以反映某些疾病的治療效果和預(yù)后。正常人體尿蛋白、尿紅細(xì)胞和尿白細(xì)胞等水平在一定范圍內(nèi)浮動(dòng)，一旦機(jī)體發(fā)生感染引起腎功能變化，則可導(dǎo)致這些指標(biāo)出現(xiàn)異常。為提高小兒肺炎支原體感染臨床診療水平，學(xué)者廖旭東[7]在其研究中對(duì)124例患兒展開檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示54.03%的患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，80.64%的患兒血小板計(jì)數(shù)超出正常范圍，且有近一半患兒血沉檢查大于20 mm/第一小時(shí)末，C反應(yīng)蛋白大于10 mg/L，被動(dòng)凝集試驗(yàn)陽性率達(dá)38.71%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果異常率36.29%，痰培養(yǎng)支原體陽性19.35%，可提示血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、痰液?xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)協(xié)助醫(yī)師做出準(zhǔn)確診斷和治療具有重要指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果中128例肺炎支原體感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)異常率分別為85.94%、73.44%，尿常規(guī)檢驗(yàn)異常率29.69%，痰培養(yǎng)試驗(yàn)肺炎支原體陽性率為33.59%，均與廖旭東的研究較為接近。另外，本研究血清學(xué)檢驗(yàn)出117例患兒患病類型，其中以上呼吸道感染、急性支氣管肺炎和支氣管炎居多，說明肺炎支原體感染與這些疾病的發(fā)生有一定相關(guān)性。苗忠海[8]在研究中指出，肺炎支原體可導(dǎo)致小兒重癥肺炎的發(fā)生，故及時(shí)診斷對(duì)后續(xù)治療意義重大，60例患兒采用膠體金法檢驗(yàn)MP-IgM陽性者為35例，可作為本病輔助檢驗(yàn)手段。也有部分醫(yī)院選擇痰細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果作為臨床診療輔助手段，但痰培養(yǎng)試驗(yàn)所需時(shí)間較長，且準(zhǔn)確率不高，因此在臨床上不推薦以該檢驗(yàn)方法為主對(duì)患兒的病情進(jìn)行分析診治，而血清學(xué)檢驗(yàn)對(duì)疾病檢出率具有較高準(zhǔn)確率，同時(shí)具備耗費(fèi)時(shí)間少、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)。由于小兒肺炎支原體感染的特殊性可復(fù)雜性，治療時(shí)對(duì)患兒的情況進(jìn)行分析和評(píng)估，并通過血清學(xué)檢驗(yàn)，輔以血常規(guī)檢查、痰培養(yǎng)試驗(yàn)?zāi)軌蛴行嵘R床診斷效果，提高確診率和治療效率。

綜上所述，血清學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確度高，耗時(shí)短，同時(shí)輔以其他的檢驗(yàn)手段能夠有效對(duì)患兒的病情進(jìn)行控制，提高確診率和治療效果。