海玉發(fā)，顧燕茹，王瑾

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 吳忠）

0 引言

在臨床治療中，冠心病是一種常見的心臟病。其主要原因是冠狀動脈粥樣硬化阻斷了心血管系統(tǒng)，進(jìn)而引起心肌缺血或心肌缺氧。冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是心力衰竭。冠心病伴心力衰竭時(shí)，患者體內(nèi)氧運(yùn)動功能明顯降低，導(dǎo)致心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺氧[1]。就上述情況而言，目前臨床上還沒有針對性治療的特殊藥物，但醫(yī)生會根據(jù)患者病情發(fā)展，給予對癥治療，能夠有效改善患者生活質(zhì)量。我院為探討美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病合并心衰患者治療的臨床效果以及對患者的生存質(zhì)量的影響分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2019年2月500例的冠心病合并心衰患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組 250例，男 200例，女 50例，年齡 50～80歲，平均（65.15±5.54）歲。對照組250例，男150例，女100例，年齡52～80歲，平均（65.25±5.64）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)給藥方案：給予兩組患者20 mg/d硝酸酯類-20 mg/d三酰甘油+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑-貝那普利片+20 mg/d利尿劑-螺內(nèi)酯片+20 mg/d利尿劑-呋塞米+0.125 mg/d地高辛片。

對照組：對照組患者采用基礎(chǔ)方案合并美托洛爾方案治療。初始劑量為6.25 mg，2次/d。治療期間可根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，但上限不超過100 mg。

觀察組：觀察組患者采用基礎(chǔ)方案+美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥，觀察組的基礎(chǔ)方案和美托洛爾方案與對照組一樣，3次/d服用曲美他嗪，共計(jì)200 mg 劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者SF-36生存質(zhì)量指標(biāo)和臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36生存質(zhì)量指標(biāo)對比

觀察組的精神健康、情感職能、活力指數(shù)、總體健康水平、軀體疼痛情況、生理職能和生理功能等SF-36生存質(zhì)量指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)冠心病發(fā)展到晚期的時(shí)候，患者常伴有如心力衰竭等并發(fā)癥，發(fā)生這類并發(fā)癥的主要原因是由于心血管阻礙身體的氧運(yùn)動系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致心肌細(xì)胞氧供應(yīng)能力不足，導(dǎo)致ATP合成水平下降。提高了冠心病合并心力衰竭的治療難度，并且針對此類合并病癥采用常規(guī)的治療不能取到較好的效果，所以，近年來臨床上一直在研究針對此類病況的藥物治療方案，其主要目的在于改善該類患者的生存功能和生活質(zhì)量[2]。

臨床治療中，通常采用基礎(chǔ)方案（給予兩組患者20 mg/d硝酸酯類-20 mg/d三酰甘油+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑-貝那普利片+20 mg/d利尿劑-螺內(nèi)酯片+20 mg/d利尿劑-呋塞米+每天0.125 mg地高辛片）合并曲美他嗪+美托洛爾用藥方案三管齊下，在對冠心病合并心衰患者的治療中具有顯著的改善效果。

表1 兩組患者SF-36生存質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者SF-36生存質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

組別 精神健康 情感職能 活力指數(shù) 總體健康水平 生理職能 生理功能 軀體疼痛情況對照組（n=250） 78.62±12.50 70.60±13.85 79.27±12.45 68.60±5.50 70.59±11.50 68.90±12.50 73.45±9.55觀察組（n=250） 84.60±10.60 78.60±14.50 86.90±13.30 76.26±7.50 80.30±13.50 78.62±12.50 68.90±8.70 t 5.769 6.308 6.622 13.022 8.657 8.694 5.569 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

在本次研究中，對我院觀察組250例冠心病合并心衰患者實(shí)施美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥，取得了良好療效：觀察組的精神健康、情感職能、活力指數(shù)、總體健康水平、軀體疼痛情況、生理職能和生理功能等SF-36生存質(zhì)量指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）。在本次研究的觀察組患者中，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療，患者SF-36指標(biāo)質(zhì)量改善良好，這是由于美托洛爾屬于一種β1受體阻滯劑，能改善心臟功能，降低心肌耗氧量，改善心肌血供，提高心臟收縮功能，能夠促進(jìn)患者機(jī)體快速吸收藥效，患者在服藥后短時(shí)間內(nèi)可得到改善，而曲美他嗪作為3-KAT抑制劑，可對抗血管加壓素和腎上腺素等，具有改善線粒體能量代謝的功能，從而改善患者[3]的心肌水平。而曲美他嗪能夠?qū)C(jī)體釋放氧自由基和內(nèi)皮素等功能產(chǎn)生適度抑制的作用，因此也能夠穩(wěn)定細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境，能夠緩解冠心病伴心力衰竭患者因缺氧而引起的心肌細(xì)胞損傷，因此對于緩解患者心臟負(fù)荷能力，具有長期的療效作用[4-8]。

綜上所述，對冠心病合并心衰患者實(shí)施美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥，能夠顯著提高患者的精神健康、情感職能、活力指數(shù)、總體健康水平、軀體疼痛情況、生活職能和生理功能等SF-36生存質(zhì)量指標(biāo)，改善臨床療效，值得臨床應(yīng)用。