吳曼

（江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

先兆流產(chǎn)在臨床中是指孕婦妊娠周期＜28周，其最初癥狀往往是陰道伴有少量流血，漸漸的還會出現(xiàn)腰痛、下腹痛（陣發(fā)性），若未及時予以措施進行治療，癥狀加重之后便會出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，最為典型的導(dǎo)致發(fā)生原因是內(nèi)分泌因素[1-2]。發(fā)生先兆流產(chǎn)的時候，孕婦宮口為未開現(xiàn)象，而且胎膜完整，沒有妊娠物排除，此時如果能夠予以積極且科學(xué)的措施開展保胎治療，便能夠繼續(xù)妊娠[3-4]。但也存在一部分患者，即便接受了相關(guān)保胎治療，也仍然可能會發(fā)生產(chǎn)婦大出血或者胎兒先天畸形等現(xiàn)象[5]。對于此疾病，通常是予以保胎藥物等進行治療，由于藥物種類繁多等，如何科學(xué)選擇便非常關(guān)鍵。本文就我院先兆流產(chǎn)患者開展研究，分析低分子肝素與地屈孕酮聯(lián)合治療臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年7月至2019年5月我院收治的110例先兆流產(chǎn)患者，隨機數(shù)字表法進行分組，55例接受地屈孕酮治療患者設(shè)為對照組，55例接受地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣治療患者設(shè)為觀察組。對照組：年齡21～36歲，平均（28.13±3.43）歲，孕周 5～12周，平均（8.28±1.25）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組：年齡22～37歲，平均（28.15±3.40）歲，孕周 5～13周，平均（8.30±1.23）周，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。組間資料進行統(tǒng)計學(xué)比較（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）伴有陰道少量出血、腰背痛等現(xiàn)象；（2）經(jīng)過B超檢查，結(jié)果顯示為宮內(nèi)妊娠；（3）自愿參與本次研究，簽訂同意書。

排除標準：（1）伴有腎、心等功能障礙者；（2）伴有自身免疫性疾病者；（3）伴有其他生殖功能異常者；（4）無法進行有效交流者。

1.2 方法

55例接受地屈孕酮治療患者設(shè)為對照組，具體內(nèi)容：地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.注冊證號H20170221），40 mg為初始計量，之后則更改為10 mg/次，2次/d，持續(xù)治療1個月。

55例接受地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣治療患者設(shè)為觀察組，具體內(nèi)容：地屈孕酮治療方式同對照組一樣，低分子肝素注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；批準文號H20060190，規(guī)格：20瓶 /盒），行皮下注射，5000 AXa/次單位，2次/d，持續(xù)治療到分娩之前1 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后血小板、D-二聚體、纖維蛋白原以及妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局情況進行觀察。妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、足月妊娠、早產(chǎn)三項；新生兒不良結(jié)局包括呼吸窘迫、巨大兒、畸形以及足月低體重四項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血小板等指標比較

治療前，兩組患者組間對比血小板、D-二聚體、纖維蛋白原指標水平（P＞0.05），治療后，觀察組上述指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 妊娠結(jié)局比較

觀察組足月妊娠、流產(chǎn)以及早產(chǎn)妊娠結(jié)局情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 新生兒不良結(jié)局比較

觀察組呼吸窘迫、巨大兒等不良結(jié)局情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表1 血小板等指標比較（±s）

表1 血小板等指標比較（±s）

組別 血小板（×109/L） D-二聚體（g/L） 纖維蛋白原（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 235.43±46.53 102.36±50.12 1.80±0.49 1.40±0.38 4.31±1.13 3.33±1.02對照組 236.40±45.98 225.36±54.23 1.81±0.52 1.72±0.49 4.30±1.15 3.99±1.12 t 0.109 12.353 0.104 3.827 0.046 3.231 P 0.913 0.001 0.918 0.001 0.963 0.002

表2 妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表3 新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

在臨床中，染色體異常等因素均可能會導(dǎo)致出現(xiàn)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，屬于異常妊娠（最為典型之一）。在先兆流產(chǎn)發(fā)生的時候，孕婦往往會顧慮使用保胎藥物之后會不會影響胎兒的正常生長發(fā)育，甚至部分會出現(xiàn)拒絕使用藥物治療[6]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)多個領(lǐng)域的進一步發(fā)展，大大降低了使用保胎藥物導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒畸形發(fā)生率。

就目前而言，地屈孕酮在臨床中屬于常見的一種保胎藥物，對于習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)治療效果較好，且不存在腎上腺皮質(zhì)激素等作用[7]。胎盤血管微血栓不僅會對胎兒的正常生長產(chǎn)生影響，還可能會導(dǎo)致出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，因此，其屬于導(dǎo)致異常妊娠的一個重要因素。低分子肝素是目前治療先兆流產(chǎn)的一種常見藥物，對于纖維蛋白原轉(zhuǎn)化可起到抑制作用，確保其不會在胎盤血管基底膜位置沉積，與此同時，對于血管阻力以及血液黏稠度均可發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，幫助改善血液循環(huán)以及子宮微環(huán)境[8]。較多研究報道，對于一些不明確原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者而言，予以低分子肝素治療后，可幫助延長妊娠周期，有效提高妊娠成功率，新生兒出現(xiàn)不良事件的幾率也較低，且具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組血小板、D-二聚體、纖維蛋白原以及妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局情況均顯著優(yōu)于對照組，提示對先兆流產(chǎn)患者予以地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素治療的臨床價值較高。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是聯(lián)合低分子肝素進行治療，予以其干預(yù)后，不僅可減少出血量、發(fā)揮抗炎抗凝作用，還能夠大大增加胎盤血流灌注量，此外，對于細胞有著保護作用。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)患者予以地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素治療能夠獲得理想效果，可有效改善血小板等指標、妊娠結(jié)局以及新生兒不良結(jié)局，臨床應(yīng)用價值較高。