馬康榮

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安）

0 引言

肺炎支原體作為患者支原體肺炎發(fā)生的一種病原體，其一般不具備明顯的癥狀表現(xiàn)，一些臨床癥狀表現(xiàn)主要包括咳嗽、頭痛、咽痛和發(fā)熱等呼吸道癥狀[1]。大多數(shù)患者的體征與癥狀輕微，可自行痊愈，少數(shù)患者可進(jìn)展為嚴(yán)重肺炎，甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將莫西沙星治療應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患者的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[2]。其有助于患者臨床癥狀及早改善，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。但目前對(duì)此觀點(diǎn)暫無統(tǒng)一定論，此類報(bào)告少之又少。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)研究組和參照組18例成人肺炎支原體肺炎患者的臨床療效展開觀察和討論，其目的在于探討不同給藥方案對(duì)于減緩解患者臨床癥狀效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2020年5月呼吸內(nèi)科收治的成人肺炎支原體肺炎患者18例納入討論領(lǐng)域，通過簡單隨機(jī)法將入選對(duì)象分為兩組，分別為參照組（n=9）與研究組（n=9），參照組中成人病患接受阿奇霉素治療方式，研究組中成人病患接受莫西沙星治療方式。研究組患者中女性4例，男性5例，年齡40～64歲，平均（52.42±5.73）歲。參照組患者中女性3例，男性6例，年齡40～65歲，平均（52.58±5.69）歲。經(jīng)告知后所有成人肺炎支原體肺炎患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究項(xiàng)目知情并予以相關(guān)支持。對(duì)兩組臨床表現(xiàn)、病史等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》中[3]肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均簽署知情同意書者；（3）胸片檢查明確存在肺部濕羅音、云霧狀與片狀陰影；（4）臨床資料全面者；（5）未伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床信息資料不全面者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)病變，無法配合完成研究者；（3）伴有嚴(yán)重自身免疫性疾病、惡性腫瘤病癥；（4）不愿意簽署知情同意書者；（5）對(duì)本研究使用藥物禁忌或過敏者；（6）患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法

參照組（9例，采用阿奇霉素治療方式），給予患者500 mg阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20064320，浙江得恩德制藥有限公司）混合于500 mL濃度為5%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈輸注治療，每日輸注1次，連續(xù)輸注5 d后改為口服阿奇霉素，每日口服1次，連續(xù)服用15 d。

研究組（9例，采用莫西沙星治療方式），給予患者0.4 g鹽酸莫西沙星注射液（國藥準(zhǔn)字H20130039，南京優(yōu)科制藥有限公司）進(jìn)行靜脈輸注治療，每日輸注1次，連續(xù)輸注5 d后改為口服莫西沙星片，每日口服1次，連續(xù)服用15 d后對(duì)比兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計(jì)患者的IL-6、IL-2、IFN-γ水平等對(duì)研究組與參照組的血清炎癥因子水平進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。分別采集兩組患者清晨空腹血液3 mL，使用ELISA雙抗體法對(duì)IL-6、IL-2、IFN-γ水平表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)，具體嚴(yán)格按試劑盒說明書執(zhí)行相關(guān)操作。

（2）通過統(tǒng)計(jì)患者治療后的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等對(duì)研究組與參照組的體征與癥狀改善時(shí)間進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 18例成人肺炎支原體肺炎患者的IL-6、IL-2、IFN-γ水平對(duì)比

經(jīng)過對(duì)參照組和研究組患者血清炎癥因子水平進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，相較于參照組，研究組成人肺炎支原體肺炎患者治療后的IL-6、IL-2、IFN-γ水平更低（P＜0.05），詳情如表1所示。

2.2 18例成人肺炎支原體肺炎患者的體征與癥狀改善時(shí)間對(duì)比

相較于參照組，研究組成人肺炎支原體肺炎患者治療后的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等體征與癥狀改善時(shí)間更短（P＜0.05），詳情如表2所示。

3 討論

肺炎支原體肺炎臨床較為多發(fā)的肺部疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要與感染病原肺炎支原體有關(guān)，肺炎支原體作為一種寄生于細(xì)胞外的寄生菌，其直徑大小處于病毒與細(xì)菌之間，且生物結(jié)果較為特殊，能夠黏附在宿主細(xì)胞膜上，也就無法被黏膜纖毛清除及吞噬細(xì)胞吞噬，不斷吸取營養(yǎng)，促使代謝系統(tǒng)紊亂，釋放大量的有毒物質(zhì)，從而對(duì)宿主細(xì)胞造成損害[4]。

表1 參照組和研究組成人肺炎支原體肺炎患者血清炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表1 參照組和研究組成人肺炎支原體肺炎患者血清炎癥因子水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) IL-2（ng/L） IL-6（pg/L） IFN-γ（ng/L）研究組 9 184.83±20.28 10.68±2.26 16.67±2.41參照組 9 241.56±26.31 14.61±2.35 21.23±2.63 t 5.123 3.616 3.835 P 0.001 0.002 0.002

表2 研究組和參照組成人肺炎支原體肺炎患者體征與癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s, d)

表2 研究組和參照組成人肺炎支原體肺炎患者體征與癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s, d)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間研究組 9 2.28±0.24 5.32±1.17 6.62±1.23參照組 9 4.67±0.48 7.81±1.25 8.45±1.31 t 13.361 4.363 3.055 P 0.001 0.001 0.008

隨著人們的生活方式改變及環(huán)境惡化加劇，使得近年來肺炎支原體肺炎的發(fā)病率越來越高，大多數(shù)患者的體征與癥狀輕微，可自行痊愈，少數(shù)患者可進(jìn)展為嚴(yán)重肺炎，甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病例數(shù)較多，但近些年來成人肺炎支原體肺炎也不在少數(shù)[5]。成人肺炎支原體肺炎若不能及時(shí)治療，容易導(dǎo)致肺纖維化、胸腔積液和急性呼吸窘迫綜合征，需采取積極有效的治療方案。

阿奇霉素作為近幾年來醫(yī)學(xué)新研制的大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物，具有穩(wěn)定性強(qiáng)、高選擇性等特點(diǎn)，在用藥后可選擇性的對(duì)病原體合成蛋白進(jìn)行干擾，相比起以往臨床常用的紅霉素藥物而言，阿奇霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，并且抗菌譜廣泛，藥物半衰期長。但阿奇霉素的治療時(shí)間長，易損傷患者肝功能，同時(shí)胃腸道反應(yīng)明顯，因而限制了該藥物的使用[6]。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用莫西沙星治療方式，其主要通過給予患者適量鹽酸莫西沙星注射液進(jìn)行靜脈輸注治療，后改為口服莫西沙星片。莫西沙星作為一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，能夠有效阻斷肺炎病原體DNA修復(fù)、復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而發(fā)揮抗菌效果，并且該藥物不會(huì)與大環(huán)內(nèi)酯類耐藥菌交叉耐藥，該藥半衰期長，起效快，且安全性高，臨床療效確切。在此次研究中，相較于阿奇霉素治療方式，成人肺炎支原體肺炎患者通過莫西沙星治療后的IL-6、IL-2、IFN-γ水平更低，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等體征與癥狀改善時(shí)間更短，提示莫西沙星治療的應(yīng)用效果更佳，有助于縮短患者的臨床癥狀消失時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者臨床癥狀及早改善。在連廣學(xué)[7]研究中也顯示，將莫西沙星與孟魯司特鈉聯(lián)用治療應(yīng)用于支原體肺炎患者的治療中，也能夠取得較好效果，患者的肺功能指標(biāo)水平明顯改善。其結(jié)果和本研究類似，有較高價(jià)值。

研究結(jié)果表明，莫西沙星治療在此次實(shí)驗(yàn)中比阿奇霉素治療的作用更佳，對(duì)于抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)作，緩解患者的臨床癥狀，提高臨床療效等有十分重要的意義，值得將其推廣普及于相關(guān)肺炎支原體肺炎疾病的臨床治療工作中。