胡麗娟

（山西運(yùn)城同德醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制與患者自身飲食有直接關(guān)系，在后續(xù)的治療中也要嚴(yán)重管控飲食[1]。糖尿病本身的發(fā)病率極高，隨著社會(huì)環(huán)境的上升，飲食文化的多種多樣，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率越漸升高。糖尿病在臨床中主要以2型糖尿病為主，其主要臨床特點(diǎn)就是血糖水平高，目前暫無(wú)根治療法，只能終生用藥控制病情，且并發(fā)癥極多，成為近年來(lái)危害患者生命安全的常見(jiàn)重大疾病之一[2]。因此，控制患者血糖水平和縮短高血糖的持續(xù)時(shí)間是保障患者生命安全的重要前提[3]。目前，胰島素是糖尿病治療中的常用藥物，其主要作用于降低患者血糖水平以到達(dá)穩(wěn)定病情發(fā)展的目的，常以皮下注射或胰島素泵進(jìn)行臨床給藥，本文就對(duì)糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵與皮下注射胰島素治療的臨床效果展開(kāi)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年5月至2018年5月收治的100例糖尿病患者納入本次研究，將所有患者以給藥差異分兩組，參照組男26例，女24例，平均年齡（51.37±12.01）歲；研究組男27例，女23例，平均年齡（52.08±11.54）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均無(wú)慢性并發(fā)癥或嚴(yán)重臟器類(lèi)疾??；所有患者均經(jīng)慎重考慮后，自愿簽訂本研究知情同意書(shū)參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心腦血管患者；排除本研究使用藥物過(guò)敏患者；排除溝通、精神障礙、無(wú)法配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組使用皮下注射門(mén)冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司、國(guó)藥準(zhǔn)字J20100124）和地特胰島素（Novo Nordisk A/S、進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20090064、分包裝批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)宇J20090101），對(duì)初次使用胰島素的患者每日給予初始劑量0.5 U/kg，后逐漸改降低0.44 U/kg，對(duì)有皮下注射胰島素治療史的患者以每日0.44 U/kg進(jìn)行治療，4次/d，在三餐飯前和晚十點(diǎn)左右。

1.2.2 研究組

對(duì)研究組患者使用胰島素泵（泵、小注射器、輸液管）進(jìn)行，使用小注射器將門(mén)冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司、國(guó)藥準(zhǔn)字J20100124）吸收，再置入泵中，將輸液管引導(dǎo)針扎入患者腹壁，用泵的馬達(dá)推動(dòng)小注射器的活塞，以此模擬胰腺分泌將胰島素輸注如患者體內(nèi)[4]。胰島素泵可設(shè)置每日輸注時(shí)間和劑量，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者血糖水平及身體狀態(tài)，設(shè)置胰島素初始計(jì)量以及三餐前使用劑量，但每日不超過(guò)0.44 U/kg。胰島素泵全天24 h按照設(shè)置好的輸注程度操作，共緩慢輸注0.22 U/kg，剩余0.22 U/kg平分至三餐前一次性輸注[5]。胰島素泵的模擬胰腺分泌輸注可使患者機(jī)體全天候保持血糖穩(wěn)定，能有效控制患者病情。兩組患者均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平（空腹血糖：FPG、餐后2 h血糖：2 h FPG）和治療期間低血糖發(fā)生幾率（血糖 ＜3.0 mmoI/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

治療后的研究組患者血糖水平明顯低于參照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。

表1 參照組和研究組的治療前后血糖水平(±s, mmoI/L)

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生幾率分析

研究結(jié)果顯示，研究組患者低血糖發(fā)生幾率為4%也低于參照組18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 參照組和研究組低血糖發(fā)生幾率對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病作為臨床常見(jiàn)疾病，病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期用藥控制血糖水平，保持病情穩(wěn)定[6]。糖尿病主要分為Ⅰ型和2型，其中有90%以上患者均為2型糖尿病患者，在2型糖尿病患者的體內(nèi)胰島素仍然可進(jìn)行產(chǎn)生，部分患者體內(nèi)自行產(chǎn)生的胰島素甚至過(guò)量，但此類(lèi)胰島素質(zhì)量較差，無(wú)法起到相應(yīng)的作用，因此對(duì)于這類(lèi)糖尿病患者早期的治療是減少并發(fā)癥、控制病情發(fā)展的最佳時(shí)機(jī)[7]。

糖尿病會(huì)使患者身體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，易引起患機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，損害患者胰臟，甚至喪失分泌功能。目前的主要臨床治療手段為藥物治療，而胰島素是主要的治療藥物，胰島素是唯一可降低人體血糖的激素藥物，并對(duì)患者的脂肪、蛋白合成均有一定的作用[8]。

有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，及早對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療干預(yù)，可起到逆轉(zhuǎn)患者對(duì)葡萄糖的敏感性。隨著糖尿病發(fā)病人數(shù)的逐漸增加，胰島素被廣泛使用，在以往的糖尿病臨床治療中，通常選擇使用皮下注射胰島素進(jìn)行治療，此種療法雖然能達(dá)到一定的治療效果，但需要每日多次注射給藥，為患者的日常生活帶來(lái)不便，且一次注射劑量過(guò)大，血糖水平驟降，極易引發(fā)低血糖，不利于臨床治療的進(jìn)一步開(kāi)展，并對(duì)患者產(chǎn)生額外的疾病痛苦，操作繁瑣且會(huì)帶來(lái)生活影響，會(huì)降低患者的治療依從性。

而胰島素泵是模擬正常胰臟分泌胰島素的模式，持續(xù)緩慢的輸注胰島素，避免了胰島素對(duì)血糖的驟降，藥物吸收更多，也滿足了外周組織對(duì)基礎(chǔ)糖的利用，還能修復(fù)胰島細(xì)胞避免喪失分泌功能。其泵本身的設(shè)置功能，只需將胰島素注入胰島素泵小注射器內(nèi)，胰島素泵即可根據(jù)設(shè)定好的程序，定時(shí)定量的為患者輸注基礎(chǔ)量胰島素，三餐前泵入餐前大劑量，操作簡(jiǎn)單，副作用小，且治療效果佳，逐漸成為糖尿病患者胰島素治療的主要方式。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者使用胰島素泵較之皮下注射胰島素能取得更高的血糖控制效果，且能縮短治療治療時(shí)間，并降低低血糖發(fā)生幾率，有較高使用價(jià)值。