馮治文

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

近些年來，隨著重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測手段的發(fā)展，脈波指示劑連續(xù)心排血量（PICCO）監(jiān)測越來越廣泛應(yīng)用于危重癥患者的監(jiān)護(hù)和治療[1]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將PICCO監(jiān)測方式應(yīng)用于重癥患者容量監(jiān)測中，可獲得滿意的監(jiān)測效果[2]。有利于減少射線的照射頻率，縮短患者的重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間，進(jìn)一步提高我院的診療水平[3]。但此方面報(bào)告少之又少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，研究我院2019年7月至2020年11月脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測在重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測上的使用，隨訪病歷，收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2019年7月至2020年11月重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者60例，將全部患者遵照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為參照組（30例，采用常規(guī)CVP監(jiān)測方式）與研究組（30例，采用PICCO監(jiān)測方式），研究組患者中女性14例，男性16例，年齡 26～74歲，平均（53.36±5.54）歲。參照組患者中女性 13例，男性 17例，年齡 27～75歲，平均（53.47±5.72）歲。經(jīng)告知后所有重癥患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對兩組臨床癥狀、病況等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

1.2 方法

待患者入ICU后，對兩組患者均進(jìn)行胃黏膜保護(hù)、預(yù)防感染、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等對癥治療。

參照組（30例，采用常規(guī)CVP監(jiān)測方式），采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸、心電圖和血氧飽和度變化情況等，深靜脈穿刺常規(guī)監(jiān)測CVP，監(jiān)測前保證管道通暢，測量時(shí)協(xié)助患者取平臥位，調(diào)零點(diǎn)在患者中線第四肋間，采用鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈進(jìn)行CVP測量。

研究組（30例，采用PICCO監(jiān)測方式），待患者入ICU后，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸、心電圖和血氧飽和度變化情況等，后行深靜脈置管+PICCO模塊連接[一次性壓力電纜套裝（規(guī)格型號：PV8115）與動(dòng)脈導(dǎo)管（規(guī)格型號：Pv2014216）]+股動(dòng)脈置管進(jìn)行容量監(jiān)測，每隔6 h注射10 mL冰鹽水，4 s內(nèi)完成注射，容量監(jiān)測指標(biāo)包括胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、舒張末期總?cè)萘恐笖?shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計(jì)患者的生存率與重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間等對研究組和參照組的監(jiān)測效果進(jìn)行觀察評價(jià)。（2）通過記錄患者的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（ITBVI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、舒張末期總?cè)萘恐笖?shù)（GEDVI）等對研究組和參照組容量指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例重癥患者的生存率與重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間比較

相較于參照組，研究組重癥患者的生存率更高，重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間更短（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 參照組和研究組重癥患者的生存率與住院時(shí)間對比[n(%),±s]

2.2 研究組30例重癥患者治療前后的容量指標(biāo)變化情況比對

相較于治療前，研究組30例重癥患者治療后的ITBVI、EVLWI、GEDVI指標(biāo)水平更低（P＜0.05），詳情如表 2 所示。

表2 研究組30例重癥患者治療前后的容量指標(biāo)變化情況對比（±s）

表2 研究組30例重癥患者治療前后的容量指標(biāo)變化情況對比（±s）

時(shí)間 例數(shù) ITBVI（mL/m2） EVLWI（mL/kg） GEDVI（mL/m2）治療前 30 1224.52±150.62 12.76±2.23 1079.87±120.42治療后 30 896.73±90.64 6.29±1.56 768.52±80.15 t 10.213 13.021 11.789 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著近年來生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)等技術(shù)在監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)中的發(fā)展和應(yīng)用，容量的監(jiān)測方法已逾10余種[4]。常規(guī)CVP監(jiān)測技術(shù)采用鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈進(jìn)行CVP測量，CVP監(jiān)測指標(biāo)主要包括血壓、CVP、血紅蛋白容積等，但這些指標(biāo)在重癥患者中和血容量負(fù)荷相關(guān)性較差，無法正確反映危重患者的血容量[5]。PICCO監(jiān)測是一種精確血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測工具，PICCO技術(shù)結(jié)合了動(dòng)脈脈搏波型曲線下面積分析技術(shù)與經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)[6]。

目前許多臨床診斷需要PICCO監(jiān)測來指導(dǎo)臨床決策和制定最佳診療方案[7]。其主要通過行深靜脈置管+PICCO模塊連接+股動(dòng)脈置管進(jìn)行容量監(jiān)測，可計(jì)算血管外肺水與胸腔內(nèi)血容量，并且能夠直接監(jiān)測前負(fù)荷血容量[8]。PICCO監(jiān)測導(dǎo)管不經(jīng)過心臟，創(chuàng)傷更小，直接給出容量參數(shù)，無需對其它指標(biāo)進(jìn)行翻譯等的優(yōu)勢為臨床診療服務(wù)，同時(shí)體現(xiàn)出其及時(shí)性，減少射線的照射頻率，技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少。在此次研究中，相較于常規(guī)CVP監(jiān)測方式，在重癥患者容量監(jiān)測中通過PICCO監(jiān)測后的生存率更高，重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間更短，ITBVI、EVLWI、GEDVI指標(biāo)水平更低。提示PICCO監(jiān)測方式的實(shí)施效果更佳，其作為一種微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，特別是危重癥及手術(shù)病人，有利于減少射線的照射頻率，縮短患者的重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間，進(jìn)一步提高我院的診療水平。

研究結(jié)果表示，PICCO監(jiān)測方式在此次實(shí)驗(yàn)中比常規(guī)CVP監(jiān)測方式的作用更佳，對于提高患者搶救成功率，減少重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間等有重要的意義，值得將其普及與推廣。