花清

（睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 睢寧）

0 引言

醫(yī)院骨科中常收治四肢長骨骨折的患者[1]，導(dǎo)致四肢長骨骨折的發(fā)生多是由于機械損傷、交通事故等損傷引起的，其中大多數(shù)損傷類型屬于軟組織損傷。這類患者通常需要較長的時間進行治療，骨折愈合的時間周期較長[2]。采用手術(shù)治療的主要目的是在于使患者的骨骼功能恢復(fù)，促進患者骨骼連續(xù)性功能的恢復(fù)[3]。在四肢長骨骨折的臨床治療中，內(nèi)固定術(shù)是其首選的治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)金屬材料被臨床大量應(yīng)用，但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)金屬材料雖然具有很多優(yōu)勢，但依然存在著許多缺陷[4]。如金屬毒性，可能會對患者的恢復(fù)造成較大的影響，因而在骨折固定鋼板材料的選擇方面要求較高，要求材料具有較強的韌性以及抗拉性，能使患者的骨折部位應(yīng)力得到有效的緩解[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鋼板螺釘?shù)纳锪W(xué)穩(wěn)定性較強，能有效幫助患者將骨折位置進行有效固定，對于患者的骨折愈合、恢復(fù)及再生也起到了關(guān)鍵的作用。本研究就四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的治療中應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月至2020年1月收治的60例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者，隨機分為兩組。其中觀察組患者中，女性12例，男性18例，年齡為18～76歲，平均（47.18±6.52）歲；對照組患者中，女性13例，男性17例，年齡為18～77歲，平均（47.21±6.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①無精神疾病，能進行良好交流溝通者；②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；②肝、腎等臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在收治患者入院后，為患者完成各項檢查，包括肝腎功能檢查、免疫篩查、血常規(guī)等檢查。對照組采用常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)進行治療。觀察組則采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體措施如下。

根據(jù)患者的情況確定手術(shù)入路，采用硬膜外麻醉或全麻方式，完成麻醉后為患者開展手術(shù)治療。對患者的肌肉間隙進行鈍性分離，將骨折斷端充分暴露盡量將骨膜進行少剝離，沖洗及清除血腫部位。在為患者的骨折復(fù)位后，根據(jù)患者的骨折具體情況，確定適合的鋼板長度及位置。若患者骨折屬于簡單骨折類型，則給予患者骨折端加壓固定方式即可。若屬于粉碎性骨折，則給予患者骨折端橋接固定方式。在完成骨折深度測量、攻絲以及鉆孔等操作后，采用對應(yīng)的螺釘，擰緊且固定，同時要保持骨折斷端嵌插加壓，最后檢查患者的骨折斷端是否已經(jīng)完全穩(wěn)定。若存在骨折斷端不穩(wěn)定的情況，則在術(shù)后外固定患者的骨折部位，直到骨痂生成后再將外固定裝置拆除。若穩(wěn)定，則于術(shù)后2～3 d為患者開展屈伸練習(xí)，同時給予患者消腫止痛藥物治療以及活血止痛湯治療。中藥藥方治療如下：20 g當(dāng)歸、15 g川芎、15 g乳香、10 g蘇木、10 g紅花、15 g沒藥、10 g地鱉蟲、10 g三七、15 g赤芍、10 g陳皮、15 g紫荊藤、15 g落得打，將以上藥方共3付，加入至400 mL的水中煎服，患者每日服用1劑，分早晚2次服用。同時給予患者二級護理，注意調(diào)整患者的飲食方案，囑咐患者禁食煙酒等刺激性較強的食物，盡量清淡飲食，同時調(diào)整患者的生活起居習(xí)慣，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的治療情況：以患者的骨折愈合良好、患者基本恢復(fù)正常的肢體功能為顯效；以骨折基本愈合、患者的肢體功能較治療前有明顯改善為有效；以患者的骨折愈合情況差，肢體功能差為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者疼痛評分采用VAS評分量表，以分值越低表示疼痛感越輕，對比肢體功能評分，以分值越高為肢體功能恢復(fù)越好。不良情況包括骨不連、感染及骨折愈合延遲。對比兩組治療指標(biāo)，包括骨折愈合時間、首次下床時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛情況及肢體功能

觀察組患者的VAS評分明顯比對照組患者低，觀察組的肢體功能評分明顯比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 不良情況

觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表 3。

2.4 治療指標(biāo)

觀察組的治療指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表4。

表1 對比兩組治療療效[n(%)]

表2 對比兩組肢體功能評分與疼痛評分(±s, 分)

表3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

表4 對比兩組治療指標(biāo)(±s, d)

3 討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進步，發(fā)現(xiàn)金屬材料具有強大的機械性能，無論是強度、韌性還是抗疲勞性，金屬材料都具有較大的優(yōu)勢，目前已被臨床廣泛應(yīng)用[6]。將鋼板內(nèi)固定治療應(yīng)用于四肢骨折部位的治療中，能對患者的骨折部位起到有效的固定作用，形成較好的保護，以避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，機械性能較高，對于骨折部位的組織再生意義重大，且能促進骨折部位功能的恢復(fù)[7]。此外，鋼板的韌性以及拉伸強度較好，能有效促進骨折的愈合。通過鋼板固定的應(yīng)用能有效減少二次傷害的出現(xiàn)，對于患者的骨折部位能起到較好的保護作用，且能使骨折斷端部位應(yīng)力載荷得到有效的減輕，能積極促進骨折愈合[8]。需要注意的是，在進行鋼板固定時，需要選取大小、形狀合適的材料，保證能有效貼合肢體，以避免對患者正常血液供應(yīng)功能造成影響[9-10]。在為患者進行骨折端的固定術(shù)后，同時也給予患者中藥藥方治療，主要目的是在于消腫祛瘀、活血止痛，以促進患者的骨折端的恢復(fù)，減輕患者的疼痛。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組（P＜0.05），且經(jīng)治療干預(yù)后，肢體功能評分比對照組高，疼痛評分比對照組低（P＜0.05）；觀察組的不良情況發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），各治療指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的治療中，能加快患者的恢復(fù)，促進骨折端的愈合，值得推廣。