周文麗

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

疤痕子宮妊娠是一種危險的妊娠反應(yīng)，一般來說，子宮存在大的疤痕的情況下不易懷孕，一旦懷孕就容易造成子宮破裂、兇險性前置胎盤、胎盤植入、疤痕妊娠，最終會導(dǎo)致流產(chǎn)或引產(chǎn)、產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后大出血，或者在孕婦達(dá)到足月妊娠在生產(chǎn)時給身體帶來嚴(yán)重傷害。在沒有手術(shù)條件的情況下一般要采取積極的避孕措施[1-2]。目前，隨著二孩政策的放開，疤痕子宮妊娠率在逐年增高，再分娩的方式選擇尤為重要，因再次手術(shù)可能會引發(fā)許多并發(fā)癥，如盆腔黏連、子宮憩室、臨近臟器損傷、大出血等，存在較大風(fēng)險，處理不當(dāng)容易給母體造成重大損傷[3]。因此，本文為探索研究有效、安全的疤痕子宮妊娠引產(chǎn)方法，特選取了25例瘢痕子宮妊娠再分娩產(chǎn)婦和25例非瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行了分組討論研究，研究證明水囊引產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于疤痕子宮妊娠再分娩引產(chǎn)的效果良好，詳細(xì)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年至2019年收治的25例疤痕子宮妊娠再分娩產(chǎn)婦為觀察組，再選取同時間段的25例非疤痕子宮產(chǎn)婦為參照組，其中參照組產(chǎn)婦的年齡22～38歲，平均（31.57±2.15）歲，孕 周 38～41周，平 均（37.73±1.38）周，懷孕次數(shù)1～5次，平均（3.5±1.2）次，觀察組產(chǎn)婦的年齡 23～40歲，平均（32.62±2.33）歲，孕周 39～41周，平均（39.58±1.33）周，懷孕次數(shù) 1～5次，平均（3.7±1.1）次。入選研究的產(chǎn)婦皆有過至少一次剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷，經(jīng)檢查無其他腎臟類功能性疾病，無精神病史，產(chǎn)婦皆是在神志清晰的狀態(tài)下知悉此次研究并承諾配合研究，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等一般研究資料比較中無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦皆采取水囊加人工破膜和催產(chǎn)素聯(lián)合引產(chǎn)，術(shù)前排除陰道分娩禁忌癥，完善相關(guān)輔助檢查，白帶常規(guī)和B族鏈球菌檢查。手術(shù)操作首先讓患者排空膀胱，取膀胱截石位，對產(chǎn)婦的外陰、陰道、宮頸以及宮腔管進(jìn)行清潔消毒，使用卵圓鉗夾住水囊的中段位置，順著宮腔管將22號導(dǎo)尿管穿過宮頸內(nèi)口，置于子宮壁和胎膜囊之間，注無菌注射生理鹽水于22號導(dǎo)尿管囊內(nèi)，注射量60～120 mL。注入液量過少影響引產(chǎn)效果，注入液量過多可引起胎盤早剝，甚至子宮破裂，輸尿管破裂。注液完畢，將導(dǎo)尿管末端折疊扎緊，固定大腿內(nèi)側(cè)。在水囊放置好后，聽胎心并觀察產(chǎn)婦陰道是否有流血流水、胎心變化、胎盤早剝，胎膜早破等，少數(shù)產(chǎn)婦一般在放置水囊后會出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮，當(dāng)宮口開至2～3 cm時夜間會自行脫落，但大部分產(chǎn)婦都不會在此期間出現(xiàn)規(guī)律宮縮發(fā)生胎盤自行剝落，需要第二日將水囊去除進(jìn)行人工破膜，在人工破膜之后1 h就可給予產(chǎn)婦滴注催產(chǎn)素2.5 U加入500 mL平衡液引起有效的宮縮引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、住院時間以及引產(chǎn)成功率來判斷水囊引產(chǎn)術(shù)在疤痕子宮妊娠再分娩的引產(chǎn)臨床效果，對比兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后引發(fā)頭暈、惡心嘔吐、陰道流血、胎心減速以及下腹疼痛等不良反應(yīng)來判斷引產(chǎn)方式的安全性，確認(rèn)子宮與軟產(chǎn)道是否發(fā)生破裂損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果的對比分析詳情

通過研究，兩組產(chǎn)婦在宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、住院時間的對比中，組間研究數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果的對比分析詳情[±s, n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比分析詳情

通過對兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比，兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率研究數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮與軟產(chǎn)道的破裂損傷，詳情見下表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比分析詳情[n(%)]

3 討論

如今，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)及次數(shù)的增長子宮憩室、盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、疤痕妊娠、兇險性前置胎盤、胎盤植入等發(fā)病率上升，減少剖宮產(chǎn)率勢在必行。通過引產(chǎn)的方式來降低疤痕子宮妊娠再分娩對產(chǎn)婦造成的傷害[4]。但疤痕子宮妊娠的引產(chǎn)手術(shù)容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如引產(chǎn)時間過長或產(chǎn)后大出血，處理不當(dāng)還可能造成子宮切除、死胎死產(chǎn)的嚴(yán)重后果。在疤痕子宮妊娠再分娩的引產(chǎn)臨床中存在較大風(fēng)險，宮頸條件差，單獨使用催產(chǎn)素引產(chǎn)成功率較低，因此，在此階段實施瘢痕子宮引產(chǎn)的風(fēng)險性更高[5-6]。

目前妊娠引產(chǎn)常用的方式有催產(chǎn)素引產(chǎn)，前列酮類藥物和水囊引產(chǎn)，每種引產(chǎn)方式有其優(yōu)勢與缺點。對于宮頸條件不成熟的足月孕婦一般選擇先促進(jìn)宮頸成熟治療，多選擇前列酮類引產(chǎn)或者宮腔水囊引產(chǎn)。但是前列酮類藥物引產(chǎn)的優(yōu)點有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮兩重功效，缺點易誘發(fā)強(qiáng)直宮縮，對于疤痕子宮引產(chǎn)過程中，發(fā)生子宮破裂風(fēng)險增加，對孕產(chǎn)婦造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，不建議使用此方法。故疤痕子宮引產(chǎn)選擇水囊引產(chǎn)術(shù)是通過機(jī)械刺激宮頸管、促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放而促進(jìn)宮頸軟化成熟，采取水囊加人工破膜和催產(chǎn)素聯(lián)合引產(chǎn)。這種引產(chǎn)方式在保護(hù)宮頸方面的作用也較為突出，具有安全性高、副作用小和易操作的優(yōu)點，是臨床中常用的引產(chǎn)術(shù)。依據(jù)研究數(shù)據(jù)表明，在宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率的對比中，兩組研究數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮與軟產(chǎn)道的破裂損傷。

綜上所述，水囊引產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于疤痕子宮妊娠再分娩引產(chǎn)的效果良好，和非疤痕子宮產(chǎn)婦引產(chǎn)相比，既不影響引產(chǎn)成功率，也不影響不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性可以保障，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。