丁學(xué)賓，李軍輝

（無極縣中醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是在進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)通過向患者的臂叢神經(jīng)注射麻醉藥物，來達(dá)到對(duì)臂叢神經(jīng)干周圍所支配的區(qū)域進(jìn)行麻痹的作用[1]。但是在常規(guī)的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，由于對(duì)臂叢神經(jīng)的位置把握不準(zhǔn)確，因此麻醉注射的效果并不理想，在手術(shù)中患者仍然會(huì)有疼痛感[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，使用超聲引導(dǎo)來提高對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的精確度?；诖耍疚奶貙?duì)72例患者進(jìn)行了不同的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，比較其麻醉效果，下面是詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容和研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象：（1）2019年1月至2020年1月進(jìn)行上肢手術(shù)的我院患者；（2）患者對(duì)麻醉藥物沒有過敏等禁忌證；（3）所有患者積極配合此次研究，自愿加入并于我院簽署知情同意書。把72例2019年1月到2020年1月進(jìn)行上肢手術(shù)的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組分得患者36例，男性和女性各有19例和17例，患者年齡在21～68歲，平均41.32歲；實(shí)驗(yàn)組分得患者36例，男性和女性都為18例，患者年齡在22～69歲，平均42.03歲。兩組患者之間的性別、年齡差異并不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，即使用肌間溝法。讓患者進(jìn)行平躺，患者的頭部轉(zhuǎn)向非手術(shù)手臂一側(cè)，保持上肢貼緊。之后麻醉醫(yī)生根據(jù)患者鎖骨上方所形成的三角間隙進(jìn)行穿刺點(diǎn)標(biāo)記，對(duì)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行消毒，一只手固定患者的肌肉皮膚，另一只手持針對(duì)此點(diǎn)進(jìn)行穿刺，在無異常后便可以進(jìn)行麻醉藥物注射。

實(shí)驗(yàn)組患者則在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，首先與對(duì)照組患者一樣要求患者平躺并找到患者的肌間溝進(jìn)行標(biāo)記。將B超探頭的頻率設(shè)置在10 MHz左右，使用超聲對(duì)患者的胸鎖乳突肌外側(cè)緣、頸動(dòng)脈以及頸內(nèi)靜脈等進(jìn)行掃描，觀察各臂叢神經(jīng)分支，找出最佳穿刺點(diǎn)，之后進(jìn)行穿刺并注射藥物，在B超的掃描下，待神經(jīng)組織皆被麻醉藥劑浸染后停止注藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)中患者無疼痛感，肌肉完全松弛，表示麻醉效果優(yōu)秀；在手術(shù)時(shí)患者無疼痛感，但肌肉有緊繃情況，則表示麻醉效果良好；而在手術(shù)時(shí)患者有疼痛感且肌肉完全緊繃，則表示麻醉效果無效，效果差。麻醉有效率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)、麻醉藥物使用劑量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間，記錄并比較兩組的差異，其中不良癥狀有氣胸、呼吸紊亂、局部麻藥中毒[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，時(shí)間數(shù)據(jù)和劑量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，麻醉效果和不良癥狀發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的麻醉效果，實(shí)驗(yàn)組中麻醉效果位于優(yōu)秀、良好的人數(shù)多于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的麻醉有效率高于對(duì)照組，兩組的麻醉效果差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示如下表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉有效率比較[n(%)]

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀氣胸、呼吸紊亂、局部麻藥中毒的人數(shù)更少，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率更低，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的不良癥狀發(fā)生率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中出現(xiàn)的不良癥狀比較[n(%)]

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉藥物使用劑量和麻醉起效時(shí)間均少于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組患者間的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3所示。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

麻醉藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 36 22.16±1.21 4.22±0.56 583.47±173.87對(duì)照組 36 28.18±1.53 6.73±1.01 414.85±133.31 t 18.517 13.041 4.618 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 麻醉藥物使用劑量（mL）麻醉起效時(shí)間（min）

3 討論

在當(dāng)下的上肢手術(shù)中，不同于以前的全身麻醉，只需要進(jìn)行局部神經(jīng)麻醉就能夠展開手術(shù)，所以就產(chǎn)生了臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方式，該麻醉方式在現(xiàn)代用于上肢骨折手術(shù)、截肢手術(shù)之中[5-7]。通過使用局部麻醉的方式既能達(dá)到麻醉效果，又能減少麻醉給患者帶來的影響。但在傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)麻醉之中，對(duì)臂叢神經(jīng)的定位較為麻煩，且在注射麻醉藥物過程中不容易把握麻醉藥物劑量，因此麻醉效果不是特別理想，且容易發(fā)生氣胸、呼吸紊亂等不良癥狀[8]。

隨著醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，所以在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)開始引入超聲來引導(dǎo)進(jìn)行穿刺麻醉，通過超聲頻率能夠精確地定位到臂叢神經(jīng)，且可以觀察到麻醉藥物在臂叢神經(jīng)中的反應(yīng)情況，所以在進(jìn)行麻醉注射時(shí)更加準(zhǔn)確，且患者的不良反應(yīng)特別少[9-10]。通過此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組來說，其麻醉效果更佳、麻醉后的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率更低、使用的麻醉藥物劑量更少、麻醉的起效時(shí)間更快、作用時(shí)間更長(zhǎng)，兩組之間的數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果優(yōu)秀，對(duì)患者的危害更小，療效更加持久，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有著重要作用。