羅建平

（四川省蒼溪縣精神衛(wèi)生中心，四川 廣元）

0 引言

早孕期一般指孕早期，為懷孕1～13周末。孕早期孕婦身體會(huì)有較強(qiáng)烈癥狀，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)疲勞、食欲減退、惡心等早孕反應(yīng)?；螢槠鞴佟⒔M織形態(tài)、大小、位置等存在異常的一種病理狀態(tài)。胎兒畸形也可稱為先天畸形、胎兒先天異常、出生缺陷，為胚胎、胎兒在發(fā)育過程中導(dǎo)致身體某個(gè)結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能代謝異常[1]。臨床較常見的胎兒畸形包括唇裂、先天性心臟病、腦積水、無腦兒等。與染色體異常、基因異常等遺傳因素、感染、輻射等環(huán)境因素及綜合因素具有較大聯(lián)系[2]。臨床多使用超聲、磁共振等影像學(xué)、胎兒鏡等特殊檢查方式篩查胎兒畸形。超聲檢查為臨床篩查胎兒畸形的關(guān)鍵方式，使用方便，重復(fù)性良好、無創(chuàng)，受到多數(shù)孕婦、醫(yī)生的認(rèn)可[3]。NT超聲檢查方式為早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常的一種有效的影像學(xué)方式，利用超聲波測(cè)定頸項(xiàng)透明層厚度具有較高臨床價(jià)值[4]。頸項(xiàng)透明層厚度增高，胎兒異常的可能性隨之增加[5]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)查研究?jī)?nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018年1月至2019年12月進(jìn)行產(chǎn)前檢查的早孕期孕婦156例，所有早孕期孕婦均接受NT超聲檢查，記錄檢查結(jié)果，將NT超聲檢查結(jié)果與羊水穿刺染色體、妊娠結(jié)果對(duì)比，分析NT超聲檢查方式的診斷效能。156例孕婦年齡 20～42歲，平均（29.30±1.32）歲，孕周 11～13周，平均（12.21±0.58）周。156例孕婦年齡、性別對(duì)比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為早孕期孕婦；②所有的孕婦參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③孕婦資料沒有損壞或殘缺；④單肽妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾??；②思維邏輯異常者、妊娠期合并癥或?qū)?shí)驗(yàn)無法積極配合的孕婦；③拒絕實(shí)驗(yàn)；④家族遺傳??；⑤自然流產(chǎn)；⑥有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾??；⑦多胎妊娠。

1.3 方法

頸項(xiàng)透明層厚度（NT）超聲檢查：使用醫(yī)院超聲科提供的超聲診斷儀，指導(dǎo)體位，取仰臥位，如果孕婦身體感到不適，可換為左側(cè)臥位。檢查時(shí)指導(dǎo)患者呼吸節(jié)奏，使呼吸節(jié)奏維持正常，胎兒正中矢狀面使用儀器檢查可顯示，可清楚觀察到胎兒頭臀徑、頸項(xiàng)透明層厚度（NT值）、心率（HR）、羊水量等參數(shù)。旋轉(zhuǎn)儀器探頭，維持機(jī)器90°橫切狀態(tài)，從上到下依從探查胎兒情況。當(dāng)檢測(cè)儀器為橫切面狀態(tài)后，輔以多切面圖像，確保檢查準(zhǔn)確性。首先從整體觀察胎兒結(jié)構(gòu)，于縱切面角度可觀察胎兒脊柱、鼻骨及體表皮膚等組成。掃描頸部，測(cè)量頸項(xiàng)透明層厚度最寬處，一共測(cè)量3次，得平均值，獲得頸部透明層參數(shù)（NT值），便于后續(xù)判斷頸項(xiàng)透明層狀況。掃描胎兒顱腦，觀察顱骨、腦部的對(duì)稱、完整性。掃描胸部，觀察心臟異位、左右心室血流量、搏動(dòng)等，盡可能查看四腔心房心室血流狀況。掃描腹部，觀察臍帶腹壁入口、胃部的連續(xù)性、完整性。掃描膀胱，觀察膀胱位置、臍動(dòng)脈數(shù)量等。掃描上、下肢，觀察一般參數(shù)有無異常。掃描時(shí)觀察胎兒各個(gè)位置需不斷將圖像放大后測(cè)量，若圖像模糊、檢測(cè)結(jié)果有異，等胎兒變換位置后再次重新探查核實(shí)。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比NT檢查、羊水穿刺染色體、妊娠結(jié)果篩查胎兒畸形效果、篩查檢出率、頸部透明層厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的156例進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕早期孕婦在檢測(cè)過程中的有關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組孕婦的胎兒畸形篩查結(jié)果、檢查率等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，頸部透明層厚度的計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 156例孕婦使用頸項(xiàng)透明層厚度（NT）超聲檢查方式篩選胎兒畸形

156例孕婦使用NT超聲檢查發(fā)現(xiàn)顱腦畸形3例、單心室2例、NT增厚3例、頸部水囊狀淋巴瘤管4例、心臟外翻3例、無腦兒畸形2例、全前腦1例、腦膜膨出2例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常2例、法洛四聯(lián)癥2例、染色體異常4例，共計(jì)32例，羊水穿刺染色體、妊娠結(jié)果檢出顱腦畸形4例，NT增厚4例，腦膜膨出3例，其他同NT超聲檢查，共計(jì)35例，詳情如表1。

表1 156例孕婦使用頸項(xiàng)透明層厚度(NT)超聲檢查方式篩選胎兒畸形(n)

2.2 156例孕婦使用頸項(xiàng)透明層厚度（NT）超聲檢查方式篩選胎兒畸形檢出率

156例孕婦使用NT超聲檢查篩查胎兒畸形的檢出率（20.51%）與羊水穿刺染色體、妊娠結(jié)果（22.44%）（P＞0.05），兩種檢查方式間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，NT超聲檢查漏診率8.57%（3/35），詳情如表2。

表2 156例孕婦使用頸項(xiàng)透明層厚度(NT)超聲檢查方式篩選胎兒畸形檢出率[n(%)]

2.3 頸部透明層厚度

胎兒異常頸部透明層厚度高于胎兒正常（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3。

表3 頸部透明層厚度（±s）

表3 頸部透明層厚度（±s）

篩選方式 例數(shù) 頸部透明層厚度（mm）胎兒異常 35 3.83±1.17胎兒正常 121 1.73±0.82 t 12.038 P 0.000

3 討論

嚴(yán)重畸形可導(dǎo)致胎兒死亡、嚴(yán)重殘疾。及時(shí)檢出嚴(yán)重胎兒畸形、引產(chǎn)，可有效提高我國(guó)出生人口質(zhì)量。臨床多通過胎兒系統(tǒng)超聲、羊水穿刺等產(chǎn)前診斷技術(shù)，使畸形胎兒在宮內(nèi)獲得診斷[6]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲技術(shù)取得較大發(fā)展，NT超聲檢查方式越來越廣泛應(yīng)用于孕早期篩查畸形胎兒[7]。NT超聲檢查方式技術(shù)使用方便，安全可靠性良好[8]。準(zhǔn)確性良好，無損傷，便于隨診觀察，具有良好重復(fù)性，可為臨床診斷胎兒畸形提供有效參考資料，協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生確定孕周[9]。

本研究使用NT超聲檢查方式發(fā)現(xiàn)胎兒畸形共計(jì)32例，羊水穿刺染色體、妊娠結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形共計(jì)35例；使用NT超聲檢查方式篩查胎兒畸形變的檢出率與羊水穿刺染色體、妊娠結(jié)果（P＞0.05），兩種檢查方式間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義；胎兒異常頸部透明層厚度高于胎兒正常（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為NT超聲檢查方式方式可有效提高胎兒畸形檢出率，降低胎兒畸形對(duì)孕婦不良影響，提高新生兒質(zhì)量。早孕期測(cè)定頸項(xiàng)透明層厚度對(duì)臨床具有較大意義，NT在超聲測(cè)量胎兒結(jié)構(gòu)異常、染色體異常等眾多超聲指標(biāo)中具有最大臨床意義，頸項(xiàng)透明層增厚越明顯，胎兒發(fā)生結(jié)構(gòu)異常、染色體異常概率越高[10]。該檢查方式通過超聲掃描完成，重點(diǎn)檢查懷孕期間染色體，并由染色體檢測(cè)結(jié)果，分析胎兒有無異常，可較好的預(yù)防先天性畸形[11]。該檢查方式圖像清晰，便于醫(yī)生觀察[12]?？蓜?dòng)態(tài)實(shí)時(shí)、多角度、多切面的觀察胎兒情況，并清楚呈現(xiàn)胎兒在母體宮腔的部位、生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)改善人口素質(zhì)具有較大作用[13]。

吳志芳[14]通過258例早孕期孕婦的規(guī)范化超聲檢查臨床資料分析NT超聲檢查方式的臨床價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在早孕期及時(shí)采用該技術(shù)方式可避免孕中期胎兒骨骼、結(jié)構(gòu)發(fā)育較成熟導(dǎo)致顯像重疊、偽影現(xiàn)象，防止診斷準(zhǔn)確性受影響，提高新生兒先天性殘疾檢出率。郭巍等[15]對(duì)84例進(jìn)行胎兒畸形篩查的孕婦展開研究后NT超聲檢查篩查率與患者染色體、隨訪結(jié)果對(duì)比符合率較高，指出NT檢查方式具有清晰畫質(zhì)、便于醫(yī)生對(duì)胎兒進(jìn)行多角度、全方位仔細(xì)觀察，掌握胎兒位置、生長(zhǎng)發(fā)育情況，降低先天性缺陷胎兒出生率，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。NT超聲檢查方式具有良好診斷效能，本研究結(jié)果與之一致。早孕期胎兒畸形篩查中運(yùn)用NT超聲檢查方式可以提高胎兒畸形檢出率，減少漏診、錯(cuò)診率，提高新生兒素質(zhì)。

綜上所述，早孕期胎兒畸形篩查中運(yùn)用NT超聲檢查方式效果確切明顯，可提高單心室、NT增厚等畸形胎兒檢出率、新生兒整體素質(zhì)、質(zhì)量，使用方便快捷，重復(fù)性強(qiáng)，適合于臨床大量的推廣和使用。