張巍

（吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

肝硬化在臨床上較為常見，是由多種病因而造成的一種彌漫性肝損害。肝硬化具有長期發(fā)作、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的常見病因包括血吸蟲病、酒精中毒、病毒性肝炎、藥物中毒、病毒性肝炎、代謝障礙、膽汁淤積等[2]。發(fā)生肝硬化的患者在臨床上通常表現(xiàn)為黃疸、腹脹、乏力、消瘦、體虛乏力等，同時(shí)患者還可能伴隨著食欲不振等消化道障礙、貧血及內(nèi)分泌障礙等癥狀[3]。目前臨床上檢驗(yàn)肝硬化的方式較多，但缺乏有效的肝硬化早期診斷方式。本研究就肝硬化疾病的診斷中應(yīng)用生化檢驗(yàn)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的40例肝硬化患者進(jìn)行研究，作為本次研究的觀察組。選取同期于我院進(jìn)行體檢的健康體檢者40例作為對(duì)照組。其中觀察組患者中，女性16例，男性24例，年齡40～77歲，平均（51.23±9.74）歲，其中為藥物性肝硬化9例、心源性肝硬化5例、病毒性肝硬化14例、血吸蟲性肝硬化7例、膽汁性肝硬化5例；對(duì)照組健康體檢者中，女性18例，男性22例，年齡為41～78歲，平均為（50.93±9.82）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均早晨空腹進(jìn)行靜脈血的采集，采集患者靜脈血5 mL，在無菌環(huán)境下進(jìn)行真空保存并送檢。采取自動(dòng)生化分析也分析檢測采集的血液標(biāo)本。將血液標(biāo)本放入離心機(jī)中進(jìn)行3 min的離心，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速為1500 r/min，將需要進(jìn)行檢測的蛋球比、白蛋白、直接膽紅素、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)分離出來。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將研究對(duì)象的生化檢驗(yàn)指標(biāo)與正常值進(jìn)行比較，對(duì)比兩組的蛋球比、白蛋白、直接膽紅素、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)的情況[4]。若在代償期時(shí)檢測指標(biāo)呈現(xiàn)出輕微的變化，在失代償期時(shí)，檢測到谷丙轉(zhuǎn)氨酶與間接、直接膽紅素同時(shí)升高，蛋球比倒置、球蛋白上升、血清蛋白下降、堿性磷酸酶與γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶上升可判定患者為肝硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組蛋球比、白蛋白、直接膽紅素、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)的情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總膽紅素水平、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯比對(duì)照組高，白蛋白水平、蛋球比比對(duì)照組低，兩組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

3 討論

肝硬化是臨床上較為常見的一種慢性肝病。導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化的原因較多，包括工業(yè)中毒、代謝障礙、病毒性肝炎、藥物中毒等，對(duì)患者的危害較大[5]。從組織病理學(xué)中，肝硬化中常見的是組織內(nèi)存在大量的壞死肝細(xì)胞，部分殘留的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)結(jié)合再生的情況，有些會(huì)形成纖維隔，存在結(jié)締組織異常增生的情況，進(jìn)而破壞肝小葉的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致假性肝小葉的出現(xiàn)，隨著患者病情的長期發(fā)展，其肝臟會(huì)逐漸出現(xiàn)形變，最終造成患者發(fā)生肝硬化[6]。肝硬化好發(fā)于年齡為40歲人群中，且男性的發(fā)病率明顯比女性高。通常肝硬化在早期時(shí)，由于機(jī)體有良好的肝臟代償功能，因此在病情早期，患者并不會(huì)發(fā)生明顯的臨床癥狀。隨著肝硬化的進(jìn)展，后期主要表現(xiàn)為門靜脈高壓與肝功能障礙，同時(shí)可伴隨著機(jī)體多系統(tǒng)受累的情況，大多數(shù)存在肝硬化的患者都伴隨著食欲下降、下肢水腫、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、紫癜等現(xiàn)象，甚至有些患者于晚期還會(huì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)、癌癥、肝性腦病等疾病[7]。我國，大多數(shù)出現(xiàn)肝硬化的患者都是由丙肝與乙肝轉(zhuǎn)化而來，還有部分患者是血吸蟲性肝硬化及酒精性肝硬化。肝硬化在發(fā)生的同時(shí)，還可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，包括門靜脈血栓、上消化出血、腹腔積液等。肝硬化的病因較多，且組織構(gòu)成較為復(fù)雜，因此要想有效地延緩患者的病情，肝硬化的早期診斷十分關(guān)鍵[8]。目前臨床上檢查肝硬化的方式較多，包括病因與免疫學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、肝活檢檢查、門靜脈壓力檢測、血常規(guī)檢查等。影像學(xué)檢查中，主要是通過對(duì)患者進(jìn)行X線檢查以及CT檢查等，對(duì)患者的肝臟密度比例、形狀大小等情況進(jìn)行觀察，肝活檢檢查主要是通過活檢方式進(jìn)行檢查。門靜脈壓力檢測主要是通過對(duì)患者肝靜脈中的游離壓、楔入壓減壓的方式，進(jìn)行檢測。隨著臨床研究不斷升入，發(fā)現(xiàn)生化檢驗(yàn)在各種疾病的檢測中具有較高的診斷價(jià)值。生化檢驗(yàn)主要是通過對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行全面檢查的方式，以便更加清楚地了解患者身體的狀況，實(shí)現(xiàn)對(duì)潛在疾病的探查。主要包括空腹血糖、血脂、肝功能及腎功能等項(xiàng)目的檢查，最終再根據(jù)患者的相應(yīng)檢查指標(biāo)對(duì)患者的病情實(shí)際情況進(jìn)行判定。對(duì)處于代償期的肝硬化患者的診斷，可以根據(jù)患者的典型特征表現(xiàn)及慢性肝炎病史對(duì)患者的癥狀進(jìn)行分析，但為患者進(jìn)行肝功能檢查時(shí)，其異常表現(xiàn)不明顯，若必要，還可進(jìn)行腹腔積液以及肝穿刺活檢。若患者為失代償期，則為患者檢測時(shí)，需配合肝功能檢查、食管靜脈曲張檢查以及腹腔積液檢查為患者開展診斷。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的白蛋白、直接膽紅素、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)明顯比對(duì)照組的健康體檢者高，蛋球比、白蛋白水平比對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05）。在為患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢查中，由于肝細(xì)胞中本身就存在谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，因此若患者的肝臟受損，這些轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)隨已經(jīng)破損的肝細(xì)胞進(jìn)入到血液內(nèi)，因此就會(huì)出現(xiàn)患者的生化指標(biāo)檢測中，轉(zhuǎn)氨酶水平升高的現(xiàn)象。當(dāng)患者肝臟受損，肝細(xì)胞本身社區(qū)、結(jié)合、排泄膽紅素的一系列的功能就會(huì)出現(xiàn)障礙或發(fā)生障礙，從而檢測到患者的直接膽紅素與間接膽紅素水平升高的現(xiàn)象。當(dāng)患者出現(xiàn)肝臟儲(chǔ)備功能發(fā)生異常，就會(huì)造成球蛋白升高、白蛋白降低的情況。肝臟的受損會(huì)影響到患者一系列的肝功能，當(dāng)由于炎癥反應(yīng)造成膽道阻塞或肝臟分泌功能以及膽道排泄功能受損時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)的升高。通過對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，能清楚地了解患者體內(nèi)各指標(biāo)的變化情況，從這些指標(biāo)的變化，就能實(shí)現(xiàn)對(duì)肝硬化患者的早期診斷。

表1 對(duì)比兩組生化指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比兩組生化指標(biāo)(±s)

生化指標(biāo) 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40） 正常值 t P蛋球比 0.69±0.02 1.52±0.27 1.5～2.5 19.389 0.000白蛋白 26.03±5.49 45.62±8.69 40～55 g/L 12.054 0.000直接膽紅素 36.48±9.81 3.19±0.41 0～3.4 μmol/L 21.444 0.000堿性磷酸酶 182.53±23.47 82.49±10.68 45～135 U/L 24.537 0.000谷丙轉(zhuǎn)氨酶 56.39±4.18 21.36±2.75 0～40 U/L 44.279 0.000總膽紅素 86.15±10.11 13.02±5.05 1.7～17.1 μmol/L 40.927 0.000 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 86.82±12.06 13.59±2.65 5～38 U/L 37.508 0.000球蛋白 35.22±5.99 21.54±6.73 20～30.0 g/L 9.603 0.000

綜上所述，在肝硬化的檢驗(yàn)中應(yīng)用生化檢驗(yàn)方式，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，能夠得到比較準(zhǔn)確的結(jié)果。在肝硬化患者的早期診斷中，生化檢驗(yàn)具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)于肝硬化患者的早期診療意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。