段濱杰

新鄉(xiāng)縣龍華醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453700

人工髖關節(jié)置換術是針對長期保守治療無效的骨關節(jié)炎或股骨頸或粗隆間骨折的首選治療方案，具有恢復快、效果顯著的特點。但由于手中中會破壞局部肌肉組織，因此術后可能會患者的患肢肌肉功能造成影響，需要通過一定的康復訓練才能恢復到正常水平［1］。既往對于髖關節(jié)置換術術后康復主要采用一對一的宣教模式或短時間的康復指導，缺乏視覺沖擊以及指導的可重復性。由于我國大部分醫(yī)療機構存在醫(yī)護人員少、患者較多的情況，因此在康復訓練指導方面難以實現(xiàn)一對一或住院期間陪伴訓練，以致于患者在康復訓練過程中缺乏指導，或訓練方式不正確等，從而影響最終關節(jié)功能的恢復［2］。將康復訓練方案進行規(guī)范化的視頻錄制不僅可以提高康復指導的一致性，也可方便患者反復觀看學習。本研究通過對人工髖關節(jié)置換術后康復訓練內(nèi)容進行標準規(guī)范的影像錄制，根據(jù)患者的實際情況發(fā)送相應的訓練內(nèi)容，輔助醫(yī)護人員完成術后康復訓練的指導，在臨床實際應用中取得了顯著的效果?，F(xiàn)將相關內(nèi)容和結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以新鄉(xiāng)縣龍華醫(yī)院2018 年10 月—2019 年7 月采用視頻引導康復訓練的54例患者作為觀察組，采用常規(guī)康復訓練的54例患者為對照組。所有患者均具備人工髖關節(jié)置換術的治療指征，自愿接受相應的治療和護理方案，并配合完成相關評估。期間排除合并有嚴重臟器損傷、多發(fā)性骨折、認知障礙以及既往有肢體殘疾或接受過髖關節(jié)置換術治療者。分組后，觀察組年齡52～81 歲，平均年齡（63.54±10.14）歲，男性34 例，女性20 例，手術類型：人工全髖關節(jié)置換術36 例，人工半髖關節(jié)置換術18 例。對照組患者年齡53～79 歲，平均年齡（61.57±10.58）歲，男性31 例，女性23 例，手術類型：人工全髖關節(jié)置換術32例，人工半髖關節(jié)置換術22例。兩組患者在性別、年齡以及手術類型上差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，在康復訓練方面于術前進行康復訓練相關內(nèi)容的健康指導和輔助練習，術后安排患者定時自行進行相應訓練，不定時監(jiān)測患者的訓練情況。觀察組在常規(guī)護理模式的基礎上，應用視頻引導康復訓練，實施方法：（1）組間專業(yè)康復訓練小組，成員包括骨外科持續(xù)工作時間≥10年的資深護師2名，護士4名，康復醫(yī)師2 名。（2）擬定康復訓練內(nèi)容，規(guī)范康復訓練方法。（3）由護士分別對訓練內(nèi)容進行示范演示，由專業(yè)攝影團隊對演示內(nèi)容進行錄制，錄制過程中康復醫(yī)師全程參與，保證訓練的準確性，其中涉及訓練過程中的重點或易錯點進行特寫和多角度重復錄制，以便后期編制和配音指導的完成。最終視頻呈現(xiàn)出真人演示、語音指導、重點突出，多角度、全方位的指導效果。（4）臨床實施：手術前1日向患者發(fā)送視頻內(nèi)容，在視頻引導下指導患者熟悉康復訓練內(nèi)容和視頻的應用方法。術后根據(jù)患者康復的不同階段制定訓練計劃，囑患者按照視頻引導的方式定期進行康復訓練?？梢圆扇∠扔^看學習，再行同步練習，以便掌握訓練的正確方法。

1.3 觀察指標

（1）關節(jié)功能評定：采用Harris 髖關節(jié)功能評分標準，評分表分別從疼痛、日?；顒?、步態(tài)、行走輔助器、行走距離、畸形、活動范圍等7 個方面測量髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能，滿分100 分，90～100 分為功能恢復好、80～89分為功能恢復良好、70～79分為功能恢復一般、＜70分為功能恢復差。（2）日?；顒由钅芰Γ翰捎萌粘Ｉ罨顒幽芰Ρ恚∕BI）進行評估，其內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便等10個方面內(nèi)容，每項內(nèi)容根據(jù)活動完成度給予0～10 分，總分為100 分，≤40 分表示日常活動能力嚴重受限，需要他人照顧，41～60分表示可完成部分簡單活動項目，大部分需要他人照顧，61～99 分表示可完成大部分活動項目，偶爾需要他人幫助，100 分則提示可自行完成所有項目，完全不需要他人幫助。

表1 兩組患者護理干預前后Harris評分比較（±s）

表1 兩組患者護理干預前后Harris評分比較（±s）

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t/Z p干預前（分）50.58±12.72 51.50±13.73 0.909 0.178術后1個月（分）70.27±12.84 86.51±14.79 3.335 0.003術后1個月髖關節(jié)功能分級（例）好24 30 2.027 0.043良好15 21一般12 3差30

表2 兩組患者護理干預前和術后1個月MBI評分比較（±s）

表2 兩組患者護理干預前和術后1個月MBI評分比較（±s）

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t/Z P干預前（分）48.87±22.42 50.02±23.43 1.026 0.097術后1個月（分）80.36±7.58 92.31±7.61 3.012 0.003術后1個月日?；顒幽芰Ψ旨墸ɡ?0分100分80 41～60分29 15 61～99分15 34 25-4.412 0.000

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學處理及分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗；以P＜0.05為有差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預前和術后1個月Harris評分比較

干預前兩組患者髖關節(jié)功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1 個月，觀察組患者Harris 評分相比對照組增高，且在髖關節(jié)功能分級上優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預前和術后1個月MBI評分比較

兩組患者干預前MBI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1 個月觀察組MBI 評分較對照組增高，且日?；顒庸δ芊旨墐?yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

人工髖關節(jié)置換術在手術哦過程中會切斷部分臀中肌，從而對術后髖關節(jié)外展的功能造成直接的影響，然而過度的屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋又是患者術后發(fā)生人工髖關節(jié)脫位的重要因素，因此術后短時間內(nèi)的關節(jié)活動范圍限制非常必要。但同時為了避免術后并發(fā)癥的發(fā)生而減少關節(jié)的運動也無益于日后功能的恢復，甚至可能影響到患者的生活能力。因此在術后康復訓練的設置上需全面的考慮上述因素。目前臨床研究現(xiàn)實，人工髖關節(jié)術后康復訓練包括股四頭肌靜力性收縮練習、踝關節(jié)屈趾運動、股四頭肌等長收縮運動、抬腿運動、坐位到站立下地、立位、髖關節(jié)伸展、立體平衡訓練等，在恢復到一定水平后才可逐步鍛煉雙拐行走、單拐行走，最后才能恢復到無助力獨立行走［3-5］。由此可見，對于人工髖關節(jié)置換術患者來說，康復訓練是長期、反復且枯燥的過程。既往的護理干預模式對于康復訓練的指導大多僅限于院內(nèi)，近年來有研究表明，利用網(wǎng)絡平臺對患者實施延續(xù)性護理干預可通過提高患者的自我管理能力，實現(xiàn)促進關節(jié)功能恢復的作用［6-8］。但諸多研究中仍然有部分患者在較長時期內(nèi)未獲得良好的關節(jié)功能，其原因筆者結(jié)合文獻部分觀點認為［9-10］，一方面常規(guī)護理模式下缺乏對患者康復訓練準確性的長期指導，這是基于我國普遍存在的醫(yī)療資源相對匱乏，有限的醫(yī)護人員無法對所有的患者進行一對一的長期指導。其次，在護理人員進行康復訓練相關知識教育時，受個人經(jīng)驗、臨床知識和表述等因素的影響，使宣教和指導內(nèi)容缺乏一致性和規(guī)范性，為患者進一步準確實施康復訓練造成隱患。另一方面，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，人工髖關節(jié)置換術患者術后住院時間普遍較短，而院外延續(xù)護理雖能一定程度上對患者的治療和訓練起到監(jiān)督的作用，但對于康復指導的需求往往存在障礙。鑒于此，本次研究將康復訓練內(nèi)容按照項目不同分別進行規(guī)范化視頻錄制，并配以同步語音指導，其優(yōu)勢在于：首先，避免了不同護理人員不同的講授方式，第二，大大減少了醫(yī)護人員反復演示的困擾，一定程度上也緩解了醫(yī)護人員的工作壓力，第三，視頻具有高度的可重復性，方便患者在院內(nèi)外隨時查看。

研究通過對干預1 個月后患者的髖關節(jié)功能水平及日常生活功能進行評估和比較發(fā)現(xiàn)，采用康復視頻進行康復訓練的患者其治療效果具有顯著優(yōu)勢。其原因筆者認為同一、規(guī)范的指導和重復性的演示是患者最大程度準確掌握康復訓練要領的重要途徑，為有效的訓練提供了保障。但由于目前尚缺乏對康復訓練準確性的評估標準，因此本研究無法對兩種護理模式下患者康復訓練準確性差異進行比較，其次上述結(jié)論僅為推測。但可以此為依據(jù)，進一步觀察患者在較長時期中依從性和最終治療結(jié)果的差異，為改善護理干預措施提供幫助。