王繼敏

南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南 南陽 473000

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是臨床上最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率僅次于肺癌，居于第二位［1］。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀，會(huì)造成消化系統(tǒng)的損害，若發(fā)生轉(zhuǎn)移，則會(huì)影響肝腎及呼吸功能，且嚴(yán)重者很可能出現(xiàn)惡病質(zhì)而危機(jī)生命［2］。目前，臨床主要采用手術(shù)治療該疾病，但手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，加之身體疼痛及精神壓力，易導(dǎo)致患者無法積極配合治療，將極大影響患者的治療效果和預(yù)后［3］。因此，采取正確有效的干預(yù)手段對(duì)胃癌手術(shù)患者有著重要意義。基于此，本研究旨在探討心理彈性訓(xùn)練對(duì)胃癌手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的改善效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月—2020 年4 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的110 例胃癌手術(shù)患者的臨床資料，通過護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，55 例）和觀察組（心理彈性訓(xùn)練干預(yù)，55例）。對(duì)照組中男31例，女24例；年齡41～69 歲，平均年齡（55.13±2.24）歲；病程1～6 年，平均病程（3.51±1.23）年；其中腺癌27 例，鱗癌12 例，腺鱗癌9例， 其他7 例。觀察組中男29 例，女26 例；年齡43～70歲，平均年齡（56.01±2.56）歲；病程1～8 年，平均病程（4.03±1.14）年；其中腺癌29 例，鱗癌11 例，腺鱗癌9例， 其他6例。兩組性別、年齡、病程及病型相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線鋇餐、纖維胃鏡、活組織等檢查確診為胃癌；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③年齡≤70 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后合并有嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以密切監(jiān)測(cè)病情、飲食指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上予以心理彈性訓(xùn)練干預(yù)，具體包括：（1）建立心理彈性訓(xùn)練干預(yù)小組，共6名護(hù)理人員，其中責(zé)任護(hù)士長1 名，5 名責(zé)任護(hù)士，護(hù)理過程由護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，做到責(zé)任到人；（2）護(hù)士培訓(xùn)考核，首先對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行胃癌手術(shù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，參考Kumpfer 的心理彈性框架理論，討論總結(jié)制定針對(duì)性心理彈性訓(xùn)練護(hù)理方案，并全面實(shí)施。培訓(xùn)完成后對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行考核，考核成績(jī)與業(yè)績(jī)掛鉤，考核通過后方可對(duì)患者進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練；（3）責(zé)任護(hù)士通過主題游戲、個(gè)案分析、頭腦風(fēng)暴及討論分享等形式，針對(duì)性的從患者情感、心理、行為及認(rèn)知四個(gè)方面進(jìn)行有效訓(xùn)練。在訓(xùn)練結(jié)束后，囑患者記錄每次訓(xùn)練心得體會(huì)，若有疑問及時(shí)提出，責(zé)任護(hù)士耐心解答，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者心得體會(huì)進(jìn)行收集，并對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，為調(diào)整訓(xùn)練方案做參考。心理彈性訓(xùn)練，1 小時(shí)/次，1 次/周；（4）開展知識(shí)講座，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師開展胃癌知識(shí)講座，介紹胃癌相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，簡(jiǎn)單說明手術(shù)流程，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)以及該疾病的預(yù)后情況，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并分析該手術(shù)成功案例，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)方法，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。講座1 次/周，30 min/次；（5）心理干預(yù)，為進(jìn)一步提高患者治療依從性，選擇資深心理咨詢師對(duì)胃癌患者進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)，對(duì)患者出現(xiàn)的不良行為及負(fù)性情緒進(jìn)行糾正指導(dǎo)，從而使患者更好的配合醫(yī)師治療。30～50 min/次，1～2次/周；（6）討論分析，訓(xùn)練結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)治療中存在的問題和疑惑進(jìn)行討論分析，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予患者適當(dāng)指引，使患者采用正確方式進(jìn)行情緒宣泄和應(yīng)對(duì)方式。討論1 次/周，30 min/次。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)3周后，采用姜乾金等修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式調(diào)查表（MC-MQ）［4］，比較兩組患者應(yīng)對(duì)方式情況，共3個(gè)維度，20 個(gè)條目，其中包含面對(duì)（8 個(gè)條目）、回避（7 個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目），各條目均采用1～4級(jí)計(jì)分，總分0～80 分，某應(yīng)對(duì)策略評(píng)分越高提示患者傾向采用該應(yīng)對(duì)方式；（1）干預(yù)3 周后，根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）［5］，對(duì)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，共有36 個(gè)條目，分8 個(gè)維度，可概括成軀體健康總評(píng)（PCS）和精神健康總評(píng)（MCS）2個(gè)范圍，PCS：生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康，MCS：活力、心理健康、社會(huì)功能、情感職能。公式：標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=（實(shí)際得分-該維度最低得分）×100/（該維度最高得分-該維度最低得分），分?jǐn)?shù)為0～100 分，各維度得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)前，兩組面對(duì)、回避及屈服評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組面對(duì)評(píng)分較干預(yù)前高，回避、屈服評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，回避與屈服評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）tP干預(yù)后對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）tP面對(duì)18.45±3.13 18.60±3.21 0.248 0.805 22.48±3.37a 26.56±3.41a 6.311 0.000回避20.45±3.26 20.41±3.24 0.065 0.949 17.18±2.11a 15.25±2.19a 4.707 0.000屈服13.24±2.14 13.49±2.23 0.600 0.550 11.42±1.46a 8.13±1.10a 13.348 0.000

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)tP生理功能75.47±2.36 86.59±2.43 24.346 0.000生理職能77.35±2.14 87.38±2.46 22.814 0.000精神健康75.42±2.36 87.38±2.64 30.906 0.000社會(huì)功能75.43±2.15 88.34±2.31 30.340 0.000情感職能75.31±2.67 87.22±3.11 21.549 0.000活力77.48±2.17 88.73±2.23 26.814 0.000疼痛78.38±2.58 83.32±2.69 9.830 0.000總體健康77.61±2.45 87.46±2.63 20.323 0.000

3 討論

胃癌是指生長在胃賁門與胃幽門之間、胃底以及胃體部位的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著人類身心健康。早期胃癌患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，隨著腫瘤生長，進(jìn)而影響胃功能時(shí)常伴有上腹不適、進(jìn)食后飽脹等癥狀，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，上腹疼痛加重，會(huì)有食欲下降、乏力等表現(xiàn)［6］。該病好發(fā)于50 歲以上的人群，男女發(fā)病率2∶1，但隨著社會(huì)快速發(fā)展，工作競(jìng)爭(zhēng)壓力增大以及人民飲食習(xí)慣的改變，近年來胃癌發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)。趙雯雯等［7］研究顯示，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與精神因素有著密切的關(guān)系，情緒低落壓抑時(shí)或精神過度緊張，壓力過大無法宣泄等高度緊張的精神情緒，容易增加疾病的易感性。因此，采取正確有效的心理干預(yù)，對(duì)于胃癌手術(shù)患者有著重要的意義。

在面對(duì)各種危險(xiǎn)事件的發(fā)生時(shí)，由于個(gè)人心理狀態(tài)的不同，其應(yīng)對(duì)方式各有差異，部分患者選擇樂觀積極面對(duì)，部分患者則消極回避，不同應(yīng)對(duì)方式均可對(duì)疾病治療結(jié)果產(chǎn)生一定影響［8］。而心理彈性一定程度上受到后天環(huán)境、訓(xùn)練及訓(xùn)練等因素，彈性愈大，其適用性俞好，對(duì)外界環(huán)境的調(diào)控能力愈強(qiáng)，，其有從創(chuàng)傷或痛苦事件中復(fù)原并獲得良好適應(yīng)之意。心理彈性訓(xùn)練通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，對(duì)患者情感、精神、心理、行為、認(rèn)知等方面進(jìn)行干預(yù)，利于提高患者情緒管理、認(rèn)知性、社交等能力。針對(duì)胃癌患者的特性，本研究采用心理彈性方式對(duì)其干預(yù)，首先建立心理彈性訓(xùn)練干預(yù)小組，并對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，以專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行情感、心理、行為及認(rèn)知訓(xùn)練，培養(yǎng)其情緒自我管理、社交等能力，其次經(jīng)主任醫(yī)師開展知識(shí)講座聯(lián)合心理咨詢師輔導(dǎo)，大大改善患者不良情緒，糾正錯(cuò)誤行為，找到正確應(yīng)對(duì)方法；最后再總結(jié)討論分析，及時(shí)解答疑惑，調(diào)整患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其結(jié)果顯示，觀察組面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，回避與屈服評(píng)分較對(duì)照組低，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高?？杀砻?，實(shí)施心理彈性訓(xùn)練干預(yù)方式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，胃癌手術(shù)患者經(jīng)過心理彈性訓(xùn)練，可有效改善其應(yīng)對(duì)方式，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。