陳文娣，巫育婷

惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)房，廣東 惠州 516001

妊娠屬于女性生命中一段具有特殊意義的生理時(shí)期，尤其是對于初次懷孕的女性面對機(jī)體和生活的巨大改變，其心理往往更為脆弱，加之受到部分負(fù)面因素的干擾和影響而加劇其心理壓力和負(fù)擔(dān)，從而表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性心理［1-2］。臨床研究顯示，初產(chǎn)孕婦的這些不良情緒一旦得不到及時(shí)有效的疏導(dǎo)，極有可能會轉(zhuǎn)變?yōu)橄麡O情緒而導(dǎo)致患者無法以正確的方式去應(yīng)對和處理，在某種程度上給母嬰健康帶來嚴(yán)重威脅［3］。目前，臨床上所采用的心理護(hù)理仍然以消除孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒為干預(yù)目的，在整個(gè)過程中醫(yī)護(hù)人員始終處于主導(dǎo)地位，從而造成孕產(chǎn)婦參與其中的主動(dòng)性大幅降低，進(jìn)而無法達(dá)到理想的護(hù)理目標(biāo)［4］。以聚焦解決模式為指導(dǎo)的護(hù)理主要是以發(fā)揮患者自身能力為特點(diǎn)，并充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性的干預(yù)方法［5］。已有研究證實(shí)，聚焦解決模式更側(cè)重于對患者積極方面的關(guān)注，幫助患者積極尋找問題的解決方法，從而有利于患者不良癥狀的緩解，重建患者的治療信心和勇氣［6］。因此，本研究以2019 年1 月—2019 年12 月期間惠州市第一婦幼保健院所收治的初產(chǎn)孕婦作為臨床研究對象，并就基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)孕婦中的臨床應(yīng)用意義予以深入細(xì)致的探討和分析，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019 年1 月—2019年12月期間我院所收治的114例初產(chǎn)孕婦作為臨床研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)單胎，妊娠期≥28 周；（2）定期產(chǎn)檢且結(jié)果正常，身體健康；（3）對本研究知悉后自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠合并癥或產(chǎn)后并發(fā)癥者；（2）存在急性感染及重要臟器功能不全者；（3）存在精神類疾病及意識障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組58例，初產(chǎn)孕婦年齡20～33 歲，平均年齡（27.14±3.82）歲；孕期28～30 周，平均孕周（27.14±3.82）歲。對照組56 例，初產(chǎn)孕婦年齡21～34 歲，平均年齡（27.16±3.83）歲；孕期28～30周，平均孕周（27.14±3.82）歲。兩組初產(chǎn)孕婦在年齡及孕期等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組初產(chǎn)孕婦給予健康教育、癥狀處理、體質(zhì)量管理、放松技巧訓(xùn)練、飲食及休息指導(dǎo)等一般常規(guī)護(hù)理。觀察組初產(chǎn)孕婦則在對照組基礎(chǔ)上給予基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）問題描述：首先對初產(chǎn)孕婦在日常生活中所遇到一些疑慮和問題進(jìn)行全面的搜集，并就此積極開展針對性分析和討論，然后再就初產(chǎn)孕婦曾經(jīng)為消除此類疑慮和解決相關(guān)問題所采取的措施予以深入的了解，并就解決上述相關(guān)問題應(yīng)具備的資源和潛力進(jìn)行客觀分析，最大限度增強(qiáng)患者積極全面解決問題的勇氣和決心。（2）目標(biāo)建立：通過奇跡探討的方式與初產(chǎn)孕婦適時(shí)開展溝通和交流，使其假設(shè)性想象不存在分娩恐懼和擔(dān)心的生活狀況與現(xiàn)實(shí)之間所存在的差別，與此同時(shí)，積極鼓勵(lì)初產(chǎn)孕婦傾訴自己心中對于妊娠最為真實(shí)的想法，從中篩選出科學(xué)合理的一些想法，并據(jù)此幫助初產(chǎn)孕婦確立切實(shí)可行的目標(biāo)，從而促使初產(chǎn)孕婦的心理狀態(tài)在向目標(biāo)邁進(jìn)的過程中得到不斷調(diào)整。（3）例外探查：例外探查作為明確目標(biāo)之后一個(gè)不可或缺的促進(jìn)性環(huán)節(jié)，通過探查能夠得知問題目前所解決的程度，以及在解決問題的整個(gè)過程之中所呈現(xiàn)的一些具體情況等，從而使初產(chǎn)孕婦全面掌握解決問題的有效方法和途徑，并充分認(rèn)識到事情的結(jié)果是能夠通過努力而得到改變的。（4）正性反饋：在上述環(huán)節(jié)順利開展的基礎(chǔ)之上幫助初產(chǎn)孕婦深入挖掘自身的潛在資源與優(yōu)勢，對于初產(chǎn)孕婦所做出過的努力予以肯定、鼓勵(lì)、稱贊等正性反饋，并進(jìn)一步強(qiáng)化其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。（5）效果評價(jià)：對于初產(chǎn)孕婦所取得的全部成效進(jìn)行及時(shí)有效的評價(jià)，并對評價(jià)結(jié)果開展經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和分析，一旦出現(xiàn)新的問題則應(yīng)協(xié)助其構(gòu)建新的目標(biāo)。觀察組干預(yù)時(shí)間和頻次：干預(yù)時(shí)間為30～60 min/次，孕35 周前為1 次/2周，孕35周后為1次/周，產(chǎn)前總共干預(yù)次數(shù)≥6次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后（入院待產(chǎn)時(shí)）采用自評的方式對兩組初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒，應(yīng)對方式及滿意度等情況進(jìn)行比較和分析。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）予以評定，其中輕度焦慮為SAS 評分值50～59 分，中度焦慮為SAS 評分值60～69 分，重度焦慮為SAS評分值70分及以上；輕度抑郁為SDS評分值53～62 分，中度抑郁為SDS 評分值63～72 分，重度抑郁為SDS評分值73分及以上。應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）予以評定，其中包括積極應(yīng)對12 個(gè)條目和消極應(yīng)對8個(gè)條目，每個(gè)條目分別計(jì)0～3分，積極應(yīng)對評分值越高，消極應(yīng)對評分值越低表明應(yīng)對方式越合理。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表予以評定，滿分為100 分，非常滿意為90 分以上，滿意為75～90 分，基本滿意為60～74 分，不滿意為60 分以下，非常滿意、滿意、基本滿意三者之和計(jì)為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒的比較

與對照組患者相比，觀察組初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前經(jīng)基于聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)后的SAS 評分值（49.82±6.09）分和SDS評分值（52.74±6.38）分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒比較（±s） 分

表1 兩組初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒比較（±s） 分

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=58）對照組（n=58）SAS評分 SAS評分tP干預(yù)前64.37±7.55 64.30±7.54 0.050＞0.05干預(yù)后49.82±6.09a 58.97±7.01 7.429＜0.05干預(yù)前66.27±7.73 66.38±7.74 0.076＞0.05干預(yù)后52.74±6.38a 61.13±7.22 6.566＜0.05

2.2 兩組初產(chǎn)孕婦應(yīng)對方式比較

與對照組患者相比，觀察組初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前經(jīng)基于聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)后的積極應(yīng)對評分值（3.61±0.47）分明顯提高，而消極應(yīng)對評分值（1.04±0.21）分則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組初產(chǎn)孕婦護(hù)理滿意度比較

與對照組患者相比，觀察組初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前經(jīng)基于聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)后滿意度為非常滿意60.34%（35/58）和總滿意度93.10%（54/58）均明顯提高，而不滿意6.90%（4/58）則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組初產(chǎn)孕婦應(yīng)對方式比較（±s） 分

注：與對照組相比，aP＜0.05

3 討論

隨著臨床上對于心理護(hù)理研究的不斷深入，過去以護(hù)理人員說教為主的常規(guī)心理護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足臨床需要，尤其是伴隨著當(dāng)前社會整體受教育水平的大幅提高，廣大孕產(chǎn)婦已經(jīng)逐漸開始對自身及胎兒的相關(guān)健康問題產(chǎn)生了特有的見解和想法，從而使孕產(chǎn)婦對于一些問題的解決決策及效能均產(chǎn)生極大的影響，進(jìn)而導(dǎo)致這種傳統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)效果甚微［7］。聚焦解決模式有著十分完善的心理學(xué)研究背景，一方面其往往更加重視對個(gè)體的尊重，并充分相信個(gè)體所具備的資源和能力；另一方面其所關(guān)注的焦點(diǎn)更加傾向于問題的解決，而不是始終糾纏于對問題產(chǎn)生原因的探尋。聚焦解決模式能夠充分利用積極正面的經(jīng)驗(yàn)來幫助患者，不但可以迅速獲得解決問題的有效方法，還可以收獲更多的正向能量［8］。臨床研究顯示，聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)往往以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員的角色應(yīng)由對疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向幫助患者提升自己的適應(yīng)能力、心理康復(fù)能力、自我復(fù)原能力以及解決問題的資源和潛能，從而最終達(dá)成目標(biāo)的建立［9］。

近年來，焦慮、抑郁已經(jīng)逐漸成為初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前最為常見的一種精神障礙疾病。大量臨床研究資料顯示，持續(xù)性的焦慮、抑郁往往會導(dǎo)致初產(chǎn)孕婦自身免疫力的大幅度降低，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致子宮收縮能力的減弱，從而極大的增加了產(chǎn)前大出血等惡性事件的發(fā)生和發(fā)展［10］。本研究通過對采用基于聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)的初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒的觀察后發(fā)現(xiàn)，該組初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前經(jīng)干預(yù)后的SAS 評分值和SDS 評分值均明顯降低，這與陸海燕等的研究報(bào)道相一致［11］，可見初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒經(jīng)基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)后得到有效的消除，從而有助于初產(chǎn)孕婦整體心理健康狀況的改善。目前，應(yīng)對方式作為影響個(gè)體身心健康的一個(gè)重要因素，已成為應(yīng)激防御反應(yīng)最為主要的中介變量之一［12］。

本研究通過對給予基于聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)的初產(chǎn)孕婦應(yīng)對方式情況的考察后發(fā)現(xiàn)，該組初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前經(jīng)干預(yù)后的積極應(yīng)對評分值明顯提高，而消極應(yīng)對評分值則明顯降低，這與陳小燕等［12］的臨床研究相符合，說明基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)能夠促使初產(chǎn)孕婦以更加積極的方式應(yīng)對妊娠和分娩，從而為后續(xù)母嬰安全提供有力的保障。本研究通過對實(shí)施基于聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)的初產(chǎn)孕婦護(hù)理滿意度情況的分析后發(fā)現(xiàn)，該組初產(chǎn)孕婦滿意度為非常滿意的比率和總滿意度均明顯提高，而不滿意的比率則明顯降低，表明基于聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)在充分發(fā)揮其初產(chǎn)孕婦輔助治療價(jià)值的同時(shí)也有助于初產(chǎn)孕婦和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

綜上所述，基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒的消除，應(yīng)對方式的改善及滿意度的提升均呈現(xiàn)出十分重要的臨床價(jià)值。