巫承美，陳 琴，劉莉平

德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000

帕金森是中老年患者常見(jiàn)的一種因路易小體形成和黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性所致的神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病?；颊呤紫缺憩F(xiàn)出震顫癥狀，后出現(xiàn)肌強(qiáng)直、步行障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩等。藥物、外科、康復(fù)等治療手段雖然能緩解癥狀，減少并發(fā)癥，但根治方法尚在研究中［1-2］。且隨著病情的進(jìn)展，上述治療手段產(chǎn)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等問(wèn)題接踵而至，因此，目前治療帕金森的目標(biāo)在于提高生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式是目前在各種慢性病護(hù)理中提倡度較高的一種新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者及照顧者自我護(hù)理能力［3］。本文選56例帕金森患者進(jìn)行研究，觀察協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)效果及對(duì)患者自我護(hù)理和自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于德陽(yáng)市人民醫(yī)院2018 年7 月—2019 年7 月間診治的56例帕金森患者臨床資料，依據(jù)數(shù)字奇偶法均分為兩組。對(duì)照組28 例，男14 例，女14 例；平均年齡（67.86±6.23）歲；平均受教育年限（11.13±1.28）年；生活自理能力：完全不能自理3 例，部分自理20 例，完全自理5 例。觀察組中，男15 例，女13 例；平均年齡（68.03±5.67）歲；平均受教育年限（10.95±1.43）年；生活自理能力：完全不能自理4 例，部分自理18 例，完全自理6 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性帕金森綜合癥或帕金森疊加綜合癥者；器質(zhì)性病變者；合并精神障礙性疾病者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予入院健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組同時(shí)實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)。（1）成立由護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)師、床管護(hù)士組成的協(xié)同護(hù)理干預(yù)小組，通過(guò)分析評(píng)估近三年帕金森患者資料，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)等多種形式，討論病制定協(xié)同護(hù)理干預(yù)實(shí)施方案。（2）健康教育干預(yù)，與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，向其介紹本科室基本情況，建立良好護(hù)患信任關(guān)系。根據(jù)患者具體情況，為其制定個(gè)性化健康教育具體實(shí)施方案。（3）心理護(hù)理干預(yù)，帕金森患者存在不同程度的負(fù)性情緒，通過(guò)深入溝通，了解患者負(fù)性情緒來(lái)源，從而給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)積極、樂(lè)觀治療心態(tài)對(duì)控制病情的重要性。（4）日常生活安全管理干預(yù)，隨病情發(fā)展，患者功能障礙愈發(fā)明顯，指導(dǎo)患者日常生活自理能力鍛煉的同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。（5）為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者性格特點(diǎn)、精神狀態(tài)、服藥、護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的臨床變化、負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為等情況。分析總結(jié)患者健康記錄，針對(duì)存在的問(wèn)題，了解發(fā)生的原因，同時(shí)給與針對(duì)性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者干預(yù)后自我護(hù)理能力，該量表由自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能和自我責(zé)任感四個(gè)維度構(gòu)成，共分為43 各條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。（2）自我管理能力：自我管理能力采用《慢性病自我管理研究測(cè)量表》評(píng)定，該量表由自我效能和自我管理兩部分組成，且均運(yùn)用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與能力水平呈正相關(guān)。自我效能量表由11 個(gè)條目組成；自我管理量表由日常生活行為管理、認(rèn)知癥狀管理、疾病管理三個(gè)維度共14 個(gè)條目構(gòu)成。（3）滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，主要從護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、疾病知識(shí)介紹和病房環(huán)境四個(gè)方面設(shè)題，每項(xiàng)分值10分，＞7分表示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力分析

觀察組干預(yù)后的ESCA 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 自我護(hù)理能力分析（±s）

表1 自我護(hù)理能力分析（±s）

組別對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）tP自我概念18.02±2.14 22.46±2.31 7.461 0.000健康知識(shí)水平36.11±2.36 45.61±3.32 12.341 0.000自護(hù)技能23.54±3.27 32.56±4.36 8.758 0.000自我責(zé)任感34.51±2.42 42.18±2.37 11.982 0.000

2.2 自我管理能力

觀察組干預(yù)后的自我效能總分、自我管理總分及三個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 自我管理能力分析（±s）

表2 自我管理能力分析（±s）

組別對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）tP自我效能總分41.25±7.19 50.45±6.58 4.995 0.000自我管理總分46.88±8.21 58.63±8.52 5.255 0.000日常行為管理14.53±2.14 17.91±2.09 5.979 0.000認(rèn)知癥狀管理12.53±2.86 16.21±2.91 4.773 0.000疾病管理19.82±3.21 24.51±3.52 5.209 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理態(tài)度滿意率（96.43%）和疾病知識(shí)介紹滿意率（89.29%）均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

帕金森是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，且隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，該疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。學(xué)者長(zhǎng)期研究顯示［5］，人腦多巴胺能神經(jīng)元變性死亡與帕金森的致病機(jī)理關(guān)系密切，且受環(huán)境、年齡、遺傳等多因素影響。該疾病的顯著特點(diǎn)為長(zhǎng)期性、終身性，創(chuàng)建應(yīng)用護(hù)理模式對(duì)于改善患者自我管理，促進(jìn)病情的改善具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能滿足患者基本合理需求，根本作用效果發(fā)揮不理想。協(xié)同護(hù)理模式是針對(duì)慢性病的新型護(hù)理模式，來(lái)源于責(zé)任制護(hù)理，其充分強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員的價(jià)值，提升其滿足感的同時(shí)，保證護(hù)理積極性和有效性［6］。

本研究中，協(xié)同護(hù)理干預(yù)的患者自我護(hù)理能力和自我管理能力均得到提升，體現(xiàn)在患者干預(yù)后的ESCA 量表各維度評(píng)分、自我效能總分、自我管理總分及三個(gè)維度評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者。因此，協(xié)同護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理態(tài)度滿意率（96.43%）和疾病知識(shí)介紹滿意率（89.29%）也相應(yīng)得到提升。分析其中的原因，協(xié)同護(hù)理干預(yù)充分發(fā)揮護(hù)理人員價(jià)值，使患者協(xié)同參與護(hù)理；采用多樣教育方式，提高患者理論知識(shí)和技能，增加患者自我護(hù)理能力；為患者建立健康檔案，有利于患者加強(qiáng)自我管理，控制病情；注重護(hù)患關(guān)系，提高患者治療信心和積極性。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)可顯著提高帕金森患者自我護(hù)理能力和自我管理能力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善。