劉 微

佳木斯市傳染病醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

肺結(jié)核是由人型結(jié)核分歧桿菌感染導(dǎo)致的慢性傳染病，發(fā)病率較高，具有一定傳染性。該病常見的傳播途徑為呼吸道傳染，治療不及時易損傷呼吸系統(tǒng)，對患者正常生活及工作有一定影響，且治療時間長、反復(fù)發(fā)作，加上部分患者依從性差等因素，嚴(yán)重威脅其生命健康。結(jié)核病發(fā)病率呈逐年上升，早期規(guī)律進(jìn)行抗結(jié)核治療能提高其治愈率，且加強(qiáng)對患者護(hù)理措施能有效促進(jìn)治療效果，一定程度上改善患者生活質(zhì)量［1］。程序化護(hù)理為新型護(hù)理模式，通過優(yōu)化護(hù)理程序以規(guī)范護(hù)理流程，能有效提高護(hù)理效果，深化服務(wù)質(zhì)量［2］。為此，本研究探討了程序化護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者生活質(zhì)量及自我管理能力的影響，旨在參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年3月佳木斯市傳染病醫(yī)院收治的96例肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部影像學(xué)檢查或細(xì)菌血檢查確診為肺結(jié)核［3］；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；近期患有其他感染性疾病者；心臟及糖尿病等疾病患者；代謝異常患者；精神疾病及意識障礙患者；依從性差患者。將患者隨機(jī)分為對照組（n=48例）和觀察組（n=48例）。對照組男性27例，女性21例；年齡22～58歲，平均年齡（43.28±6.75）歲；病程2 個月～3 年，平均病程（1.37±0.75）年。觀察組男性29例，女性19例；年齡25～60歲，平均年齡（44.08±6.61）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.42±0.83）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測病情、遵醫(yī)囑實施護(hù)理操作、合理規(guī)范用藥、囑咐相關(guān)注意事項并及時處理不良反應(yīng)等。觀察組實施程序化護(hù)理，方法：（1）評估：使用自制評估量表對患者基本狀況、肺結(jié)核相關(guān)知識、傳播途徑、預(yù)防治療方式、不良反應(yīng)處理措施等進(jìn)行評價，根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況及時掌握護(hù)理需要的資料，初步評估病情。（2）制定計劃：結(jié)合臨床經(jīng)驗和相關(guān)文獻(xiàn)資料，明確患者需解決問題，歸納分析資料，遵醫(yī)囑為患者制定符合病情的護(hù)理計劃并嚴(yán)格實施。（3）實施：①健康指導(dǎo)：詳細(xì)介紹注意事項，指導(dǎo)日常飲食，提高攝入蛋白、維生素物質(zhì)，戒煙酒；定期消毒病房，保持衛(wèi)生，早睡早起，適當(dāng)運動以增強(qiáng)體抗力。②心理干預(yù)：因病程長且傳染性高，患者多有焦慮等心理，主動與其溝通并評估心理，針對性疏導(dǎo)；普及疾病知識以消除誤區(qū)，樹立信心、正確合理用藥。③指導(dǎo)用藥：囑咐患者堅持用藥，講解用藥重要性，不可擅自停藥；強(qiáng)調(diào)堅持治療有效性，必要時囑咐家屬監(jiān)督用藥，觀察癥狀變化，適當(dāng)調(diào)整方案；可通過書面指導(dǎo)定期提醒老年患者按時用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估干預(yù)后患者生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）和總體健康（GH）等方面生存質(zhì)量，得分越高表明健康狀況越好。干預(yù)前后分別采用醫(yī)院自制的自我管理水平表（具有可信度及可行性）對患者飲食控制、規(guī)律運動、按時服藥、隨訪監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行調(diào)查，每項評分為1～5 分。所有項得分相加為總分，總分在5～25 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理水平越好。治療依從性評估：患者完全聽從由護(hù)理人員囑咐的治療、用藥要求并實施為完全依從；患者部分聽從要求且偶爾實施為部分依從；患者從不聽從護(hù)理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH 和GH 等SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 SF-36評分比較（±s） 分

表1 SF-36評分比較（±s） 分

組別PF RP BP VT SF RE MH GH對照組（n=48）48.73±12.54 35.84±10.42 32.67±11.38 51.65±16.38 40.82±11.37 48.27±13.23 56.28±12.46 43.96±12.83觀察組（n=48）55.36±14.32 44.27±11.45 47.38±12.57 62.75±17.54 52.45±12.47 59.48±16.03 64.57±14.13 54.27±11.58 t P 2.413 3.773 6.011 3.204 4.775 3.737 3.049 4.133 0.018＜0.001＜0.001 0.002＜0.001＜0.001 0.003＜0.001

2.2 兩組自我管理水平比較

干預(yù)前兩組自我管理水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組飲食控制、規(guī)律運動、按時服藥、隨訪監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防等自我管理水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

表2 自我管理水平比較（±s） 分

表2 自我管理水平比較（±s） 分

組別飲食控制規(guī)律運動按時服藥隨訪監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)前 干預(yù)后對照組3.13±1.01 2.83±1.31 2.42±0.94 2.86±0.53 1.95±0.89觀察組3.29±1.04 2.65±1.12 2.58±0.81 2.71±0.62 2.07±0.76 t P t P 0.765 0.724 0.893 1.274 0.710 0.446 0.471 0.374 0.206 0.479對照組3.84±0.26 3.75±0.47 3.52±0.24 3.43±0.31 2.70±0.12觀察組4.81±0.91 4.86±0.53 4.18±0.95 4.29±0.48 4.39±0.74 7.101 10.856 4.667 10.427 15.619＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

對照組依從率為60.42%，觀察組為81.25%，對照組低于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 治療依從性比較 例（%）

3 討論

肺結(jié)核為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)傳染疾病，由結(jié)核分歧桿菌引發(fā)，多數(shù)患者確診后若能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療方案，可能得到很好痊愈。但抗結(jié)核治療過程較漫長，部分患者自我管理及依從性較差，造成疾病遷延不愈，影響其生活質(zhì)量及預(yù)后狀況。肺結(jié)核傳染性高且用藥時間長，部分患者出現(xiàn)不良情緒；加上對疾病認(rèn)識度不高，治療不規(guī)范或不堅持治療，易產(chǎn)生耐藥性，影響患者生活質(zhì)量。故抗結(jié)核治療期間護(hù)理措施極為重要，需向患者普及肺結(jié)核相關(guān)知識，使其重視疾病治療并積極配合。

程序化護(hù)理為近年來提出的一種新型護(hù)理方式，以護(hù)理程序為框架，可促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。該模式通過評估患者護(hù)理需求以明確護(hù)理重點，制定科學(xué)合理的護(hù)理計劃，合理規(guī)劃護(hù)理內(nèi)容及目標(biāo)，促進(jìn)各護(hù)理措施能夠規(guī)范操作，從而提高護(hù)理質(zhì)量［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，說明程序化護(hù)理加強(qiáng)患者心理干預(yù)，改善其負(fù)性情緒和用藥依從性，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量［5］。觀察組自我管理能力高于對照組，提示程序化護(hù)理對患者進(jìn)行肺結(jié)核知識宣教，讓患者掌握肺結(jié)核相關(guān)知識，使其正確認(rèn)識疾病，更積極配合治療，促進(jìn)病情康復(fù)［6］。觀察組依從性優(yōu)于對照組，說明程序化護(hù)理通過對患者進(jìn)行適當(dāng)健康教育及心理支持，糾正其對肺結(jié)核的錯誤認(rèn)知，使其正視疾病并體會到護(hù)理人員的關(guān)心，從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，依從性更高［7］。

綜上所述，程序化護(hù)理干預(yù)能有效改善肺結(jié)核患者生活質(zhì)量，提高其自我管理能力，治療依從性也得到顯著提升，對疾病恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得推薦。