丁彩化

商丘市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 商丘 476000

心衰指患者心臟排血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求，該病在老年群體中較常見(jiàn)，發(fā)病率、死亡率高［1］。該背景下，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高要求。既往常規(guī)護(hù)理過(guò)于單一，有效性不強(qiáng)。當(dāng)前，以IMB（信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧）理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)逐漸替代常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用，該護(hù)理模式新穎，不僅能夠培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，還有助于提高其生存質(zhì)量［2］，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)時(shí)間2018 年8 月—2020 年2 月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象80例心衰患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男性21 例，女性19 例；年齡58～74 歲，平均年齡（66.41±2.83）歲。觀察組男女各20 例；年齡57～75 歲，平均年齡（66.38±2.66）歲。兩組基線信息差異不顯著（P＞0.05），有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均為初次發(fā)??；③自愿參與配合本次研究；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器類疾病者；②精神、語(yǔ)言障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓、心率，叮囑患者按時(shí)服藥，忌辛辣刺激、高熱量食物。觀察組實(shí)施以IMB 理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立IMB 健康小組：安排主治醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)理人員參與，培訓(xùn)學(xué)習(xí)IMB理論知識(shí)、技巧，確定護(hù)理方案。（2）信息指導(dǎo)：護(hù)理期間，主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)登記患者的性別、年齡、病情進(jìn)展等信息，總結(jié)護(hù)理問(wèn)題，以看圖對(duì)話、視頻、真人示范等方式，實(shí)施健康宣教，及時(shí)為患者解惑答疑。（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)：從社會(huì)支持、自身動(dòng)機(jī)等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者與同伴、家屬交流，向患者普及心衰病因、發(fā)病機(jī)制、影響因素、轉(zhuǎn)歸過(guò)程等，分享成功病例，提高患者的配合度和依從性。（4）行為干預(yù)：掌握患者信息、動(dòng)機(jī)，加強(qiáng)分析和評(píng)價(jià)，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力評(píng)分：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［4］實(shí)施評(píng)價(jià)，包含自我概念（8 個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6 個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12 個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（17 個(gè)條目），每個(gè)條目計(jì)0～4 分，分值與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。（2）生存質(zhì)量評(píng)分：用WHO 生存質(zhì)量測(cè)定量表［5］評(píng)估，包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4 項(xiàng)，共計(jì)100分，分值越高，說(shuō)明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較

觀察組自護(hù)能力評(píng)分顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較（±s） 分

表1 兩組自護(hù)能力比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t P自我概念29.45±0.81 30.11±1.03 3.186 0.001自護(hù)責(zé)任感21.43±1.08 22.15±1.16 2.873 0.003自我護(hù)理技能43.03±1.65 44.12±2.27 2.457 0.008健康知識(shí)水平63.18±2.19 64.29±2.33 2.195 0.016

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

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3 討論

心血管疾病倘若未得到及時(shí)控制，很容易進(jìn)展為心力衰竭。臨床上，按發(fā)病部位，可將其劃分為左心衰、右心衰、合心衰，其中，尤以左心衰最普遍，表現(xiàn)為心胸絞痛。除了關(guān)注臨床治療之外，還需加強(qiáng)護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其血流流變學(xué)指標(biāo)保持穩(wěn)定，控制疾病進(jìn)展。以往，常規(guī)護(hù)理僅從病情監(jiān)測(cè)、用藥、飲食等方面為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容單一，效果不佳。當(dāng)前，以IMB 理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)逐漸用于臨床，使患者的自護(hù)能力、生存質(zhì)量顯著提高。

以IMB 理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)比較新穎，其依托動(dòng)機(jī)、信息、行為技巧，從多個(gè)方面對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估、反饋和調(diào)整，滿足患者的生理需求，關(guān)注其心理訴求，從思想、認(rèn)知、行為等方面培養(yǎng)患者的健康意識(shí)，將其積極性和主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，使其配合度及自護(hù)能力得到明顯提高。該新型護(hù)理模式還能夠增強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)理人員結(jié)合患者特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中的全面性和針對(duì)性，這對(duì)患者身體康復(fù)非常有利。結(jié)果提示，觀察組患者的自護(hù)能力評(píng)分顯著比對(duì)照組高，提示以IMB 理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)使患者的自護(hù)能力、責(zé)任感、健康意識(shí)等顯著提高；觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，說(shuō)明該護(hù)理模式有助于患者身心健康發(fā)展，能夠改善其生活狀態(tài)。

綜上所述，依據(jù)心衰患者特點(diǎn)，實(shí)施以IMB 理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，患者的自護(hù)能力、生存質(zhì)量顯著提高，說(shuō)明該護(hù)理方式有效，值得推廣應(yīng)用，為后續(xù)同類型疾病臨床護(hù)理工作開展提供理論支持。