莫惠彬，吳上娥，陳海珠，楊艾華

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院呼吸科，廣東 珠海 519000

呼吸內(nèi)科重癥在臨床上較為常見，在其接受治療的過程中，護理干預可以起到良好的促進作用，提升治療的有效性［1-2］。從呼吸內(nèi)科重癥患者的特點來看，以老年患者居多，身體機能下降，生活難以自理，疾病病程長、容易反復，會給護理干預工作帶來不良影響［3-4］。因此，科學合理地選擇和實施相應護理干預方法，對護理工作的開展意義重大。既往常規(guī)性護理干預在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應用，效果并不是非常理想，輔助治療的價值不高［5-6］。循證護理是一種新型的、科學的護理模式，在臨床疾病護理干預中已被廣泛應用，受到了高度的關注［7］。但是從目前臨床呼吸內(nèi)科重癥護理的研究來看，關于循證護理的應用報道并不多見，其效果如何仍舊有待進一步探究證實。本研究中，將收治的60例呼吸內(nèi)科重癥患者視為研究對象展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院呼吸內(nèi)科2018 年6 月—2019 年12 月收治的重癥患者60 例進行研究，經(jīng)數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組各30 例。對照組：男18 例，女12 例；年齡21～86 歲，平均年齡（56.42±3.69）歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作12例，慢性支氣管炎急性發(fā)作10例，支氣管哮喘急性發(fā)作5例，其它3例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡22～87 歲，平均年齡（56.56±3.71）歲；疾病類型，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作13例，慢性支氣管炎急性發(fā)作8 例，支氣管哮喘急性發(fā)作6 例，其它3例。兩組一般資料對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理干預，即根據(jù)治療的需求，給予病情監(jiān)測、用藥指導、健康宣教、心理疏導、飲食干預等措施。在對照組的基礎上，觀察組實施循證護理干預，即在護理干預的過程中融入循證思想，成立循證護理小組，并開展必要的培訓，用于增強小組成員的素質，使其更好地投入至護理干預中。循證護理干預具體如下：（1）循證問題：根據(jù)患者的實際情況，結合以往護理干預的重點、難點和疑點，就治療與護理過程中潛在的問題進行分析，提出“如何做好呼吸內(nèi)科重癥患者護理”的問題，并根據(jù)問題分析處理方法。（2）尋找循證支持：在提出循證問題之后，將護理干預的經(jīng)驗、相關書本知識和網(wǎng)絡知識等結合起來，收集關于循證問題的處理情況，再以患者的實際情況，制定出相應的干預措施，特別是針對患者對疾病知識和治療的了解情況，以及心理健康情況，實施個性化的健康教育，要求結核患者的病理資料（如性別、年齡、教育程度等）、病情、臨床癥狀表現(xiàn)以及治療需求等，實施個性化的健康教育。（3）實施循證護理：①心理護理：護理人員應該通過正面激勵法、舒緩交談法、注意力轉移法等方法，幫助患者建立治療的信息，樹立起積極面對疾病的態(tài)度。②呼吸道護理：密切觀察呼吸道異物情況，若發(fā)現(xiàn)及時清除，以保證呼吸道的通暢。給予吸氧治療，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機參數(shù)，密切監(jiān)測各項體征，做好感染預防措施，保證安全。③氧療護理：氧療是呼吸內(nèi)科重癥患者治療的主要措施之一，在氧療的過程中，必須保證患者的呼吸順暢，避免發(fā)生不良事件，如休克甚至死亡。④機械通氣護理：機械通氣治療的過程中，呼吸道的暢通至關重要，必須及時清理分泌物，防止損害呼吸道黏膜，預防感染。⑤口腔健康護理：抗生素的使用，在呼吸內(nèi)科重癥患者中十分常見，大量的使用極易導致口腔菌群失調(diào)，引發(fā)霉菌感染等口腔疾病，患者因此要在三餐后及時漱口，一早一晚堅持刷牙，確?？谇磺鍧崱?/p>

1.3 效果評估

1.3.1 療效判定：判定標準［8］：各項癥狀基本改善，生命體征趨于平穩(wěn)，呼吸恢復順暢為顯效；各癥狀或表現(xiàn)有改善，生命體征逐漸穩(wěn)定，呼吸較干預前明顯改善為有效；病情較干預前幾無變化，甚至有所加重為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.3.2 觀察指標：觀察兩組各動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）效果指標，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預療效的比較

在護理總有效率方面，與對照組相比較，觀察組明顯更高觀（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組各護理效果指標比較

在PaO2、PaCO2、RR 和HR 方面，兩組干預前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后均較干預前有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥在臨床上較為常見，具有病情危急的特點，甚至隨時都有可能出現(xiàn)死亡，因此對于治療和護理的要求非常高，必須進行細致入微的護理干預［9-10］。循證護理是一種新型的臨床疾病護理模式，近年來在臨床上已被廣泛應用［11-12］。從實施的過程和步驟來看，循證護理需要根據(jù)患者的情況提出循證問題，然后根據(jù)提出的循證問題查閱相關文獻尋找循證依據(jù)，進而制定合理的、系統(tǒng)的、規(guī)范的護理策略［13-14］。針對呼吸內(nèi)科重癥患者的護理干預，循證護理具有較強的規(guī)范性、系統(tǒng)性特點，這就有別于傳統(tǒng)護理干預的隨意性、分散性［15-16］。

本次研究中，循證護理的實施從循證護理小組的成立及培訓，再到循證問題的提出和循證支持的尋找，最后到循證護理干預措施的實施，是一個系統(tǒng)、規(guī)范的過程，能夠為護理干預措施的順利開展提供保障，有利于護理干預質量的提高［17-18］。在循證護理干預中，能夠有效結合呼吸內(nèi)科重癥患者的疾病特點，從心理、呼吸道、氧療、機械通氣、口腔等層面進行重點干預，這些方面均與患者的治療密切相關，一旦在這些方面做好護理干預工作，患者的病情會得到穩(wěn)定，臨床癥狀也會大大改善。本研究結果顯示，在護理總有效率方面，觀察組高于對照組，說明了循證護理干預能夠起到提升護理效果的作用，突出顯示了循證護理干預的積極作用。對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，PaO2、PaCO2、RR 和HR 均可反映病情的變化，對護理干預效果的評價，應該重視上述指標的評價。本研究結果顯示，觀察組治療后PaO2水平高于干預前和對照組，PaCO2、RR 和HR 水平低于干預前和對照組，表明了循證護理干預的應用，對各項治療指標的改善效果更佳，而這與該護理干預方法的特點密切相關。循證護理干預從整體來看，是一種規(guī)范性、系統(tǒng)性十足的護理干預方法，但是在其具體的護理干預過程中，對呼吸道、氧療、機械通氣、口腔的干預有十分具有針對性和個性化，有利于護理干預質量的快速提高，進而更好地服務于治療效果。

表2 兩組各護理效果指標比較（±s）

表2 兩組各護理效果指標比較（±s）

注：組內(nèi)干預前后比較，aP＜0.05

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P PaO2（mmHg）干預前52.36±5.48 51.79±5.40 0.406 0.686干預后68.49±6.37a 74.05±7.14a 3.183 0.002 PaCO2（mmHg）干預前81.58±8.97 82.38±9.02 0.344 0.732干預后70.12±7.65a 65.49±6.08a 2.595 0.012 RR（次/min）干預前29.63±4.82 29.57±4.83 0.048 0.962干預后25.42±3.97a 22.05±3.21a 3.615 0.001 HR（次/min）干預前105.62±12.78 104.31±12.61 0.400 0.691干預后86.74±9.63a 80.25±8.41a 2.780 0.007

綜上所述，循證護理干預應用在呼吸內(nèi)科重癥患者中效果明顯，可促進血氣分析指標的改善，值得推廣應用。